术中病人虚脱的预防及处理

1、临床表现

    面色苍白、出冷汗、胸闷、心率缓慢最低可降至40次/分，脉博细弱、血压迅速下降最低可降至70／30mmg,常伴有意识障碍，瞳孔可散大但光反射良好，病情可迅速发生，但不会迅速加重。可发生在手术前、中、后各时段。南通市中医院肛肠科陆杰

1  发生诱因
（1）多数病人精神过度紧张，对手术有恐惧心理。
（2）疼痛刺激。
（3）肛门直肠内注射药物引起胀痛。     
（4）扩肛或多次肛门直肠镜进出刺激。
（5）其它一些少见的原因，如饥饿、身体虚弱等。

2、处理                                            

2.1首先立即停止各项手术操作，病人头部放低，双腿抬高，有利于血液回流，给心脏供血创造有利条件。

2.2保证呼吸道通畅，同时吸氧。

2.3可指压或针刺人中穴或眶上神经处。

2.4注意观察病人血压、脉博及意识状态，如果脉博低于50次／分，血压低于90／40mmHg，可给予付肾素1－2滴加用水1ml肌注，或阿托品0.5mg肌注。血压、脉博意识障碍可迅速恢复。

2.5可同时静脉推注或点滴高渗糖溶液。必要时保留一条静脉通道。

2.6病人好转后可继续手术。

3、鉴别诊断。

    正确判断虚脱和麻醉药物中毒过敏的区别；虚脱可表现为突然发生面色苍白、出冷汗、胸闷、脉博细弱、血压下降、瞳孔可散大，但对光反射良好，可有浅意识障碍，病情可迅速发生，但不会迅速加重。可发生在手术前、中、后的各时段。而药物中毒过敏大都发生在麻醉药注射后不久，突然出现的进行性加重的症候群，包括脉博、心率加快、血压降低或升高、呼吸变浅、恶心呕吐、意识障碍加重，甚至出现休克。

    虚脱与休克的区别；虚脱主要以神经功能暂时性紊乱为基础，虽然发病很急，但预后良好，只要经过适当处理，病人很快就会恢复正常。

    而休克则是以循环衰竭为基础的危重病理过程，有明显的病因，如严重创伤、感染、大出血、中毒、过敏反应等，其性质和后果均十分严重。

4、虚脱的预防。

    要求医护人员必须增强责任心,术前认真做好病人的心理护理,祥细向病人告知手术及治疗的必要性,相互配合的重要性,耐心的解释常常会使病人消除恐惧心理,配合好医生完成治疗工作。

    要求医生在手术治疗过程中（如指诊、扩肛、进肛镜、直肠内注射药物。）操作轻柔、细致、严禁动作过大或过猛等暴力。

    麻醉效果尽量完善，实行无痛下操作，同时还要注意尽量不让病人见到自己手术部位的出血情况，减少恶性刺激。

    对极度紧张的病人可适当应用镇静药物，术前给地西泮或阿托品注射。

    术中一定要使用心电生理监护仪，当发现病人心率明显减慢至60次／分以下，要及时肌注付肾素1－2滴或阿托品针0.5mg肌注，症状可立即缓解，不至于发展为虚脱。