别一痒就搽达克宁

有人戏称皮肤病只是“肤浅之疾”，只要问题不是很严重，自己擦点药膏就能好，反正隔着一层皮，即便治不好也坏不到哪里去。曾有调查显示，30.6%的家庭是根据“过去的使用经验”购买某一皮肤病外用药的。你也跟他们一样吗？本期指导专家：江苏省中西医结合医院皮肤科主任陶迪生。

 

【根据病因选择药物】江苏省中西医结合医院皮肤科陶迪生

你别一痒就用达克宁

痒只是症状，用药前，必须先明确病因。曾有读者因为双脚痒而用达克宁，但用药一周多后症状不仅没减轻，反倒越来越严重。去就诊，才发现真菌检查结果为阴性，是湿疹作怪。根据药理作用划分，常见的皮肤病外用药有如下几类。

 

抗生素类

适用于：细菌感染，如毛囊炎、脓胞疮、疖等。

常见药：百多邦、红霉素软膏、金霉素软膏等。

注意：不要长期使用，以免产生耐药。

 

抗真菌类

适用于：皮肤浅表真菌感染，如体癣、股癣、手足癣、花斑癣。

常见药：达克宁、特比萘芬软膏、联苯卡唑乳膏。

注意：一般指(趾)甲、毛发的真菌感染还需口服抗真菌的药物，仅外用药效果不理想。

 

抗病毒类

适用于：单纯疱疹、生殖器疱疹、水痘、带状疱疹。

常用药：阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏。

注意：像单纯疱疹一般外用药3-5天即可，但如果是水痘、带状疱疹，还需要同时加用口服抗病毒药。

 

激素类

适用于：过敏性皮肤病（如接触性皮炎、特应性皮炎)、神经性皮炎、痒疹、牛皮癣、白癜风等。

常见药：艾洛松、尤卓尔、皮炎平、派瑞松等。

注意事项 ：外用激素药膏一般可分为极强效、强效、中效、弱效四个等级。其中，弱效适用于轻度皮损，可用于面部及皮肤薄嫩、褶皱部位。其他的尽量避免在这些部位使用。长期外用激素药膏，易在皮肤特别是面部引起皮肤萎缩、毛细血管扩张和激素依赖性皮炎；在皱褶部位发生萎缩纹；局部易发细胞感染；局部多毛；使伤口愈后延缓。对于婴幼儿、儿童、面部及皮肤皱褶部位如腋窝、肘窝、腹股沟、肛周，不应使用含氟的强效、极强效类激素药膏。对于以感染为主的皮肤病如真菌感染、细菌感染、病毒感染，忌用或慎用激素药膏，因为皮质激素类药物有免疫抑制作用，如果用于上述皮肤病，易致病情加重。

 

 

维甲酸类

适用于：痤疮、牛皮癣、角化性皮肤病（如鱼鳞病）。

常见药：维A酸霜。0.05%的维A酸霜是被美国FDA批准的唯一能用于延缓皮肤衰老的药。

注意：妊娠前三个月禁用维A酸类药。维A酸类药物宜在晚间及睡前应用。外用维A酸类药物有皮肤干燥、脱屑、瘙痒等不良反应，此类反应多发生于开始用药的头2周，以后则逐渐耐受。

 

【根据皮损类型选择剂型】

选择何种剂型决定治疗成效

 

皮肤病外用药有多种剂型，不同剂型是针对不同皮损而设计的。陶主任强调，选择何种剂型决定了治疗的成效。

溶液剂：大多是用来湿敷的。冷湿敷有良好的引流、消肿、散热作用。

　

霜剂（乳膏剂）：通透性好，含油质低，不沾污衣服，涂药后不需包扎。

 

软膏：常用凡士林做“载体”，然后加入不同作用的药物。有软化皮肤、保护创面等作用。因为其封闭性强，所以渗透性好，易于发挥药效，比较适用于干燥、脱屑、苔藓样改变。

 

硬膏：将药物溶解或混匀于适当基质中，摊涂于裱褙材料上，供贴敷使用的一类近似固体的外用剂型。样子就像风湿膏一样。

 

酊剂：就是把药物溶解在酒精里制成的。一方面，酒精蒸发可带走大量热量而起到清凉止痒的作用；另一方面，酒精可使表皮角质松解、扩张末梢血管，从而增强皮肤的通透性，充分发挥药物的疗效。注意：酊剂刺激性强，有糜烂渗出或皲裂皮损时不宜使用。

 

 

一般皮炎可分为三期，急性期、亚急性期、慢性期。急性期，有糜烂渗液时，注意不能使用软膏，因软膏中的油脂封闭于皮肤表面，炎性分泌物不易排出，反而加重病情。这时可以使用溶液剂冷湿敷。如果仅有潮红、肿胀、斑丘疹而无糜烂，选用粉剂或洗剂。亚急性期，糜烂渗出减少，皮损开始结痂，可以使用霜剂。慢性期，比如有苔藓化（老皮），可以使用硬膏、软膏或霜剂。注意，皮肤病急性期炎症较剧时不能使用刺激性的外用药。

 

谨记一个原则：自我药疗前要详细阅读药品说明书，弄清所用药物的主要成分、适应证，以及可能会出现的不良反应。

 

 

此文刊载于2010年5月17日<<现代快报>>