白癜风治疗共识

白癜风治疗共识摘要（一）

2009年版(最新版)

现将中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定之2009年版《白癜风治疗共识》摘要如下，以飨读者。此共识可作为白癜风诊治时的参考。江苏省中西医结合医院皮肤科陶迪生

白癜风进展期评判

进展期、稳定期

1.     进展期判断标准：vida积分

2.     ①近6周内出现新皮损或原皮损扩大：+4分

②近3个月内出现新皮损或原皮损扩大：+3分

③近6个月内出现新皮损或原皮损扩大：+2分

④近1年内出现新皮损或原皮损扩大：+1分

⑤至少1年稳定                    ：0分

⑥至少1年内稳定且有色素再生      ：－1分

总分＞1分为进展期

总分＞4分为快速进展期

白癜风面积分级

白斑面积（占体表面积）：此条为新增内容

1级（轻度）：＜1%

2级（中度）：1%－5%

3级（中重度）：6%－50%

4级（重度）：＞50%

白癜风分型

分型：寻常型、节段型

寻常型又分：局限型、散发型、泛发型、肢端型

局限型：面积为1级（＜1%），局限于一个解剖区

散发型：面积为2-3级（1%-50%）多个解剖区

泛发型：面积为4级（或＞50%）

其他评估

部位：面部复色效果好，口唇、手足复色差

年龄：分成人白癜风、儿童白癜风。

病程：早期疗效好，病程长效果较差

白癜风的治疗原则

1、进展期白癜风的治疗原则：

局限型、节段型：

       外用激素

       他克莫司

       低浓度光敏药如浓度＜0.1%的8-mop

       光疗：局部nb-uvb、高能紫外光、308nm准分子激光

散发型、泛发型、肢端型：

         中医中药

          免疫调节剂

         vida积分＞3分考虑使用糖皮质激素。

         光疗及局部外用药参照局限型

2、稳定期白癜风的治疗原则：

局限型：

      可外用氮芥、维生素d3衍生物

       自体表皮移植、黑色素细胞移植

      其他药物、光疗参照进展期

散发型、泛发型、肢端型：

      自体表皮移植、黑色素细胞移植

      其他参照进展期

节段型治疗原则：自体表皮移植或黑色素细胞移植，其他参考稳定期局限型治疗

白癜风的激素治疗

局部外用：适用于白斑面积＜10%的进展期皮损。强效激素效果相对较好，成人推荐外用强效激素，如3-4个月无效则考虑用其他局部治疗方法

系统用激素：主要适用于泛发型进展期白癜风，可使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人小剂量口服泼尼松：0.3mg/kg.d，连服1-3个月，无效中止。见效后每2-4周递减5mg，至隔日5mg，维持3-6个月。 复方倍他米松：1ml肌注，每20天-30天1次，可用1-4次。

白癜风光疗

局部光疗：nb-uvb每周2-3次、准分子、高能紫外光

全身光疗：每周2-3次，对nb-uvb无效者可更为puva

 nb-uvb最大安全剂量：尚无确切数据

 目前，白人最长治疗时间为15个月，治疗次数为133次，累积剂量为246j/cm2

 如果效果理想，可接受长达2年的治疗，但接受第一年的治疗后应休息3个月再治疗

局部光化学疗法:

1.外用光敏剂+日晒：8-mop、补骨脂酊等

   可用于成人及5岁以上儿童

   白斑面积＜10%

   外用药物30分钟后晒太阳

   起始剂量：在上午10点至下午4点晒15-20分钟

                （肤色较白者晒5-10分钟）

   加量：2周后如果没有淡经斑，时间增加到35-45分钟

2.局部puva:涂药后30分钟进行局部puva

口服光化学疗法：光敏药物有中药、西药

禁忌症： 妊娠、哺乳、 白内障、皮肤癌、外阴部、光敏、肝肾功能不全、糖尿病

免疫抑制剂

药物：他克莫司、吡美莫司

治疗时间：3-6个月

效果：最好的是面部和颈部

使用部位：粘膜和生殖器也可用

维生素d3衍生物

卡泊三醇、他卡西醇：每日2次

与其他方法联用：

 1.卡泊三醇、他卡西醇+nb?uvb、准分子激光、  

 2.卡泊三醇、他卡西醇+puva尤适用于单纯puva无效的   手足皮损

 3.卡泊三醇、他卡西醇+简易puva（日晒）

 4.与他克莫司联用

儿童白癜风的治疗

局限性白斑:

＜2岁,可间歇疗法外用中效激素

＞2岁,外用中、强效激素

局部外用他克莫司、吡美莫司

快速进展期：口服泼尼松5-10mg/d，连用2-3周，可在4-6周后重复一次

其他治疗

移植治疗

脱色治疗

遮盖疗法

中医中药

辅助治疗：

          维b、维e、叶酸、锌、钙、硒

          进展期避免外伤、暴晒

           治疗伴发病