特殊部位银屑病

 

一、头皮银屑病：头皮银屑病可单独发生，也可与躯干、四肢银屑病同时出现，但多数情况下头皮皮损先于躯干、四肢皮损出现，此时，鉴别诊断就显得十分重要。江苏省中西医结合医院皮肤科陶迪生

1、  束状发：此为头皮银屑病的特征性皮损，表现为头皮鳞屑性红斑，其上头发呈束状，但不出现脱发。出现此皮损，银屑病的诊断基本可确立。

2、  石棉状糠疹：表现为头皮厚积鳞屑，呈石棉样外观。对石棉状糠疹的归属，有各种不同的观点：有些学者认为是独立的疾病；有的认为是脂溢性皮炎。据我观察，此种皮损往往与躯干、四肢银屑病伴随出现，应为银屑病的表现。

3、  前额发际红斑：前额发际处红斑也是头皮银屑病的表现之一。

4、  头皮弥漫性红斑：有时头皮皮损融合成片，甚至满布头皮。

二、粘膜银屑病：常发生于龟头和包皮内面，亦可见于口腔及眼结膜等处。表现为龟头和包皮内面境界清楚的光滑干燥性红斑，刮之有白色鳞屑。发生于颊粘膜、硬腭、齿龈、舌等处口腔的损害为乳白色、灰白色、或灰黄色的丘疹或环形斑片，基底浸润，周围红晕，表面浸渍糜烂，或有地图舌。

三、尿布银屑病：特异性地见于2-8个月婴儿，表现为尿布区鲜红色、境界清楚的斑片，经局部治疗皮损可消退，但成年后可能出现银屑病损害。

四、掌跖银屑病：可单独见于掌跖，亦可与其他部位银屑病同时发生。表现为掌跖境界清楚的角化斑块，斑片上可有点状白色鳞屑或点状凹陷，因皮损较厚，可引起皲裂。

五、指甲银屑病：近端甲母质角化不全导致指甲顶针样改变；甲母质中部受累形成白甲；如果整个甲母质受累则甲会出现白色易碎的外观，容易脱落。远端甲床甲下角化不全形成甲黄色斑点，呈“油点”，或“油滴”样外观。甲下角化过度性增厚类似于甲真菌病。此外，尚可出现甲混浊、甲横沟、甲纵嵴、甲板不平、甲分离，或整个甲板畸形。

六、屈侧银屑病（反向性银屑病、反转型银屑病）：银屑病皮损常态下多分布在躯干、四肢的伸侧，如只有肢体屈侧耳后、乳房下、腋窝、腹股沟、臀沟等部位受累则称为屈侧银屑病，亦称“反向性银屑病”，或“反转型银屑病”。

七、单侧银屑病：银屑病皮损一般分布对称，如只有肢体单侧受累，则增加了鉴别诊察的难度。近期有报道：静脉曲张的小腿处可出现银屑病皮损；既往带状疱疹部位可出现银屑病损害。