HPV感染到肛门癌渐成主流

作者： 来源：大洋网-广州日报 日期：2013-06-04
●进行肛门性交的男性患肛门癌的风险是一般发生率的35倍，国外研究显示，90%左右的肛门癌都与hpv感染相关
●建议高危人群至少每年进行一次肛门检查以筛查肛门癌江苏省中西医结合医院皮肤科陶迪生
●发生肛门性交时需要注意卫生和安全
提起hpv(人乳头状瘤病毒)，很多人都会把它与宫颈癌和生殖器疣相联系，很少人会想到其会引起肛门癌。然而，国外研究显示，约90%左右的肛门癌都与hpv感染有关。
专家指出，肛门癌属于下消化道肿瘤，发病率较低，在我国不是流行病，但随着性接触感染hpv引发肛门癌在全球范围内的增长，疾病全球化已不是耸人听闻的事情，公众乃至医务人员需要引起关注。保持肛门清洁、注意肛门性交和其他性接触卫生，能预防hpv感染引发的肛门癌，宫颈癌疫苗对肛门癌也有一定的预防作用。
文/记者莫冠婷 通讯员温志勤
医学指导/暨南大学附属第一医院普通外科潘运龙教授
什么是hpv？
hpv是一组形态和基因结构相似的特异性嗜人上皮细胞的dna病毒，主要感染人的皮肤和黏膜上皮细胞，与多种恶性肿瘤的发生有密切联系。除了肛门癌外，宫颈癌、外阴癌、阴道癌、阴茎癌、女性及男性生殖器疣以及头颈部鳞癌、食管癌、皮肤癌、喉癌等多种肿瘤的发生，均和hpv病毒发展有着密切联系。
门诊出现疑似hpv感染的肛门癌
随着通过性接触感染hpv引发的肛门癌日益增多，继2006年推出宫颈癌预防疫苗后，美国食品药品管理局在去年年底批准了用于9~26岁人群预防由hpv 6型、11型、16型和18型引发的肛门癌和癌前病变的疫苗。但接种情况不甚理想，有中学生家长对疫苗的安全性提出质疑，反对孩子接种；也有家长认为孩子年龄太小接种疫苗不合适，考虑等成年后再接种。除了美国，加拿大、墨西哥、澳大利亚、欧洲等地也出现hpv感染的肛门癌。
暨南大学附属第一医院普通外科潘运龙教授表示，广州本土也出现“疑似”病例：“我们在一名hiv(人类免疫缺陷病毒)阳性患者的身上，发现肛门有肿块、糜烂、出血症状，怀疑感染了hpv。但遗憾的是，由于经济原因，该患者没有作进一步检查和治疗便离院。”
分析：hpv感染致肛门癌渐成主流
据介绍，广义上的肛门癌包括肛门直肠癌、肛管癌和肛门边缘癌，本文所指的肛门癌是指后两者。据美国癌症协会估计，美国每年约有5300人被诊断为肛门癌。虽然肛门癌在一般人群中并不十分常见，但其发病率呈逐渐增加的趋势。《新英格兰医学杂志》中文章指出，虽然肛门癌的发生率还相对较低，但本病在男性和女性中的发生率以每年约2%的速度逐年递增。
“肛门癌的发病机制尚未明了，致病原因可能有多种：一是受到细菌刺激引起炎症、痔疮。二是随着年龄增长自然发病，和其他肿瘤的生成相似，肛门部位发生基因突变。”潘运龙提醒，肛门癌的发生率是1/10万，而在有肛门性交的男性病人中发病率是35/10万。
国外研究显示，90%左右的肛门癌都与hpv感染相关。有研究发现，宫颈和肛门部位hpv感染的型别高度一致，这意味着肛门部位与宫颈具有共同的感染来源。来自台湾的研究显示，肛门癌的致病机制可能是多方面的，它和hpv、沙眼衣原体、抽烟、慢性肛门刺激、染色体异常等有关。此外，肾移植患者罹患肛门癌增加。
在美国，男女发生肛门癌的比例差不多。研究指出，同性恋及检测阳性者，患肛门上皮内瘤变及肛门癌的风险较高。国外研究指出，年龄在45岁以上的hpv 16亚型感染者发生肛门癌的可能性最高；而宫颈hpv阳性者，肛门部位感染hpv的风险高出3倍以上。
治疗：放、化疗逐渐取代手术
潘运龙指出，肛门癌的发生是一个逐步演变的过程，其前期病变为肛门上皮内瘤变(ain)，后期可发展为鳞状肛门癌。“以往的肛门癌或肛门肿瘤，需要手术切除，也就是把肛门挖掉，携带‘人工肛门’(俗称‘屎袋’)，给患者的生活带来很大的不便，影响其生活质量。”潘云龙表示，近10年来，放疗和化疗的方法得到推荐和认可。放疗和化疗不仅能保住肛门，而且预后好。如果放疗和化疗效果不理想，再考虑手术切除。
潘运龙表示：“目前可通过肛门常规检查，并结合肛门镜筛查肛门癌。对高度怀疑为肛门癌的病人，应切取病变组织作进一步检查，建议高危人群起码每年进行一次检查。”在美国，肛门细胞学筛查和肛门镜检查术是两种有效检测肛门上皮肉损伤(ain)的方法。美国专家建议，艾滋病毒感染者，男男性接触者，患有外阴上皮内高度病变、外阴癌或子宫颈癌的女性，需要进行ain筛查。而进行肛交、患有宫颈上皮内瘤高度病变的女性，以及肛周出现可见病变症状的人群，也建议进行ain筛选。在肛门细胞学检查出现异常情况下，应进一步作肛门镜检查术。
预防：宫颈癌疫苗或可预防肛门癌
“由于肛门潮湿、分泌物多，皮肤黏膜薄嫩易受破损，容易造成真菌细菌等感染，有利于hpv生长。”潘运龙表示，肛门部位hpv感染主要来源于性接触。因此，发生肛门性交和其他性接触时，需要注意卫生和安全，特别是加强青少年的宣传教育。“用带有hpv病毒的手搔抓肛门，或使用已受污染的毛巾、床单等，也会引发hpv感染。”潘运龙指出，肛门有出血、肿块、痛痒等症状时，需及时到正规医院就诊。此外，医院的医务人员也需要对此疾病警惕，由于病发率不高，容易忽视。
美国在去年年底推出用于9～26岁男性和女性预防肛门癌和相关癌前病变的疫苗。“国内尚没有针对肛门癌的疫苗，但有研究显示，宫颈癌疫苗对预防肛门癌有一定作用。”潘运龙说。
在《城市地区女性和医护人员对 hpv 及疫苗的认知调查》中，对我国城市地区的9865名18~82 岁的女性进行了筛查，报告指出，72.31%的受访女性表示愿意接种 hpv 疫苗。“近年亦有提出男孩也应接种宫颈癌疫苗，有专家认为宫颈癌主要是男方感染了hpv，再通过性传播带给女方；此外，男孩接种宫颈癌疫苗还可帮他们预防生殖器官和肛门附近部位发生癌变。”潘云龙表示，但针对hpv的疫苗尚未在我国推广。