皮肤创面愈合与瘢痕形成过程

    瘢痕的形成与组织损伤的修复过程密不可分，也就是说组织损伤的修复过程也就是瘢痕的形成过程，因此研究瘢痕离不开对创面愈合过程的了解。下面以皮肤创伤伤口愈合过程为例介绍。

    1．直接闭合性创口  特点是一般无皮肤软组织缺损，或缺损不多，经剥离松动创缘后能直接缝合，其愈合历经三个阶段：中国医学科学院整形外科医院整形科蔡景龙

    （1）止血和炎症阶段：历时4～5天，主要为急性炎症的表现。创口部有血浆、淋巴液、白细胞、吞噬细胞等渗出。通过吞噬、移除、吸收等作用及受损细胞释放的酶所引起的自溶过程，清除坏死组织和沾染的细菌、异物等，并由纤维素形成的网状结构将创口的表层和深层初步粘合在一起。临床表现为轻度红肿。

    （2）增生阶段：随炎性渗出之后，逐渐出现成纤维细胞和毛细血管内皮细胞的增殖。成纤维细胞按一定模板产生以甘氨酸、羟脯氨酸、羟赖氨酸为基本成分的，以3条肽链互成螺旋状盘绕逐级聚合而形成的胶原纤维。胶原纤维有高度的韧性，使创口的抗张强度增加。胶原纤维的形成在第14～21天达到高峰。临床表现为瘢痕色淡红，稍隆起，常有痒痛，触之质硬韧。这一阶段受伤情、治疗情况等影响，持续的时间长短不一。

    （3）塑形阶段：胶原纤维不断合成的同时，由于创口组织内所含胶原酶的作用，胶原纤维也在不停地进行分解，但早期合成大于分解。21～28天以后，合成代谢与分解代谢渐趋平衡，成纤维细胞转变为纤维细胞，胶原纤维逐渐成为排列整齐有序的束状，毛细血管闭塞，数量减少，瘢痕渐渐退化。临床表现为瘢痕呈淡褐色，或淡白色，较平坦，痒痛症状缓解，触之质柔韧。

    2．皮肤缺损性创口  特点是皮肤软组织缺失，创缘互相远离，不能直接对合，其瘢痕愈合过程比较复杂，病理组织变化过程除与闭合性创口基本相同外，还包括以下三个步骤：

    （1）肉芽组织的形成：创伤部位由于成纤维细胞和毛细血管芽的增殖，形成大量肉芽组织，将创腔逐渐填满，将创面铺垫平整，为从四周皮肤表皮新生的上皮向创面中心生长提供良好的血管床。

    （2）创缘的向心性聚缩：皮肤具有弹性，破损后创缘退缩，呈现较实际皮肤缺损为大的创面，其后经渗出阶段，由于纤维的作用使创缘与创面基底组织粘合固定，创缘的向心性聚缩随即进行。这是完成皮肤缺损修复过程中极为重要的步骤，但也会因此导致皮肤的过度紧缩，引起瘢痕挛缩畸形。

    （3）上皮再生：随着肉芽的形成，创缘的向心性聚缩，源于创缘皮肤表皮的新生上皮向创面中心推进，逐渐覆盖肉芽组织，形成皮肤瘢痕，创面最终愈合。

    创伤伤口愈合过程的这三个阶段，每个阶段治疗的重点有所差别。如在创伤的早期炎症反应能阶段，着重在于处理创面，避免严重感染的发生；在肉芽组织形成的增生阶段，应采取创面外用表皮细胞生长因子和成纤维细胞生长因子等措施来促进创面愈合；在组织塑型阶段，应使用各种物理疗法（如加压疗法）、药物（如康瑞保）或/和其它产品（如瘢痕贴）等，减轻不适感觉和尽量减少瘢痕的增生。

                                蔡景龙

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