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- 蔡景龙主任医师
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- 作者:蔡景龙|发布时间:2013-02-18|浏览量:734次
1. 手术疤痕的形成与缝合技术有什么关系?
答:瘢痕的形成与缝合技术有非常密切的关系。瘢痕的形成原因很多,比如个人体质、种族、受伤部位,治疗时机、治疗方法与缝合技术等因素均可影响瘢痕形成,其中,治疗时机、治疗方法与缝合技术等是医疗性原因,方法得当会大大地减少瘢痕的形成。缝合技术首先缝合必须严格无菌操作,彻底止血和清创,不留死腔,同层组织相互缝合。刀口张力较大时,应先从浅筋膜层以丝线分层缝合,逐层减张,最后使表皮层完全无张力对合。主要包括缝合方式、缝合材料和缝合松紧度等诸多要素,这些均与瘢痕的形成有关。中国医学科学院整形外科医院整形科蔡景龙
(1)缝合方式:不同情况下,应采用不同的闭合伤口缝合方法,如间断缝合、褥式缝合、皮内间断缝合、减张缝合等,以期获得最佳的愈合和最小的瘢痕。其中,间断缝合可以使皮肤创缘对合整齐,创缘两侧组织高低、厚薄经调整后趋于一致,并利于分次拆线;连续缝合优点是节省时间,缺点是必须集中拆线;褥式缝合有增加创缘对合接触的组织量及一定的减张作用,故有利于伤口的愈合。为了避免皮肤表面出现针孔痕迹,可行创缘真皮内缝合,表皮因此也自行对合,这种方法称之为皮内缝合,表面可外用粘合胶加固。
(2)缝合材料:分吸收和不吸收两种缝合材料。可吸收缝线目前多为肠线、铬肠线和合成材料,优点是深部缝合后不必拆线可自行吸收,其中以合成纤维制成的缝线可操作性能、强度佳,组织反应轻。不吸收缝线,常用的有丝线、人工合成高分子类尼龙线、涤纶线等,以后两种缝线较佳,它们虽不吸收但在组织内引起的反应很轻微,目前普遍使用。应以伤口张力大小和部位不同而选用缝线粗细,通常小针细线引起的缝合创伤小,瘢痕反应当然也小。目前有学者使用生物的和合成的粘合材料,以图替代缝合线,对预防瘢痕增生有一定的作用。
(3)缝合松紧度:皮肤缝合要求松紧适度,达到创缘完全接触、整齐对合为宜。偏紧,有碍创缘血供,不利愈合,增强瘢痕增生。力量不够,或线结松动而使创缘不能完全接触和整齐对合,也影响愈合和增剧瘢痕增生。
(中国医学科学院整形外科医院整形十六科 蔡景龙)
2.对于术后疤痕的形成的预防,术前准备及术前防护,有哪些针对性的注意事项?
答:这个问题非常重要,是关于瘢痕形成前瘢痕的预防问题。瘢痕形成前的预防,包括治疗因素性瘢痕的预防和非治疗因素性瘢痕的预防。
(1)治疗因素性瘢痕形成的主要原因是手术,也称医源性因素,该类原因造成的瘢痕在相当大的程度上是可以避免的,预防的具体措施是“五无加两适当”,即:无菌原则、无创技术、无张力、无异物、无死腔、手术方法得当与手术时机合适。
“五无原则”:进行手术时,应严格执行无菌操作原则;切开皮肤时使用刀刃垂直切开皮肤,且具有连贯性;手术过程中注意彻底止血;关闭手术切口时注意避免死腔形成;缝合切口时尽量选用无损伤缝线,皮下减张,做到切口无张力缝合,创缘对合准确。皮下减张时尽量避免使用横褥式缝合方法,避免造成皮缘组织缺血坏死。
手术方法选择得当:如磨削比较适合于治疗面部痤疮扁平瘢痕;深度烧伤宜早期手术大张植皮修复;设计切口时满足手术需要的前提下尽量遵循切口隐蔽、不影响美观的原则,如毛发区、耳后区、顺皮纹和面部轮廓边缘,若切口必须横过轮廓线、皮纹及关节时,应设计“Z”改形切口;设计皮瓣修复创面时,皮瓣设计要合理,不随意增加辅助切口。
手术时机合适:一般瘢痕应待瘢痕成熟后手术,挛缩性瘢痕造成组织器官畸形,影响功能和机体发育者,手术时机应适当提前等。
此外,术后早期促进创面愈合的措施、创口换药观察和护理等也是非常重要的一环,能早期发现切口缺血、出血及血肿等情况,及时处理;能清除创口的渗出及坏死组织,避免坏死组织引起的局部炎症反应造成坏死范围的进一步扩大;局部可以使用成纤维细胞生长因子和表皮细胞生长因子,促进创面愈合等,均有助于减轻瘢痕形成。
(2)非治疗因素性瘢痕主要是指外伤、烧伤引起的瘢痕,这类损伤是非医源性因素,往往较重,且伴有不同程度的感染。所以对这类损伤瘢痕预防的重点是预防和控制感染、适当的治疗方法促进创面早日愈合,如抗菌、抗渗出。如对一般性外力所造成的损伤应彻底清创缝合、适当方法修复损伤、争取创面一期愈合,对于深Ⅱ°及Ⅲ°创面均应尽早行削痂或切痂植皮覆盖创面,尽早封闭创面等。
(中国医学科学院整形外科医院整形十六科 蔡景龙)
3、整形手术术前准备与术后护理都完全一样吗?那些手术有特殊性?
答:整形手术术前准备与术后护理有类同之处,但并不完全一样,不同部位的手术和同一部位的不同手术均又有其特殊性,应根据医师的要求,配合术前准备和术后治疗。
术前准备中,如询问患者是否有药物过敏史、是否有疤痕体质,是否有严重脏器疾病、传染性疾病、血液疾病及精神类疾病,术前的备皮和手术区没有感染,女性患者要避开月经期手术,手术前均需做化验检查等都是一致的;住院手术和门诊手术所要求的术前检查内容不一样,隆胸手术需要做隆胸假体的选择和购买,除皱手术需要做头部的清洗等又有其特殊要求。
术后护理和处理,常规给予创面包扎,避免创面污染,保护创面避免损伤,应用抗生素,加强营养等方面都是一样的,但各类皮瓣手术、植皮术后要有良好的固定,皮肤扩张术首次手术后要定期向扩张器注水,肉毒素注射后应避免局部按摩,隆鼻、隆胸术后应适当加压包扎,防止植入物移位等又具有各自的特殊性。
(中国医学科学院整形外科医院整形十六科 蔡景龙)
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