瘢痕患者必读系列9.瘢痕的手术治疗如何获得好效果？

 求医人：孙先生

    主诉：我烧伤后身上有多个疤，请介绍一些有关疤手术治疗的情况。

中国医学科学院整形外科医院瘢痕综合治疗中心主任蔡景龙教授：疤痕影响外观，有自觉症状，发生溃疡癌变和挛缩畸形，出现心理障碍等情况均需要手术治疗。手术是治疗表浅性瘢痕、成熟期的增生性瘢痕、瘢痕溃疡、挛缩性瘢痕和大面积瘢痕疙瘩的主要手段，有确切的效果。为获得较好效果，注意事项如下：中国医学科学院整形外科医院整形科蔡景龙

手术方式选择应恰当。常用的手术方法有瘢痕切除缝合、皮片移植、皮瓣移植、磨削术、皮肤软组织扩张术等，需要根据瘢痕类型、面积、部位和患者要求选择手术方式。如小面积瘢痕可以直接切除缝合，表浅性瘢痕采用磨削术，儿童及大面积瘢痕多采用皮片移植，瘢痕周围有正常皮肤者采用皮瓣移植和皮肤软组织扩张术。

手术原则是尽可能全部切除瘢痕，瘢痕切除后能通过Z改形或其他成形术直接缝合最好，不能直接缝合修复创面者，采用皮瓣的办法优于植皮，全厚植皮的办法优于刃厚皮片植皮，应以最简便而又能满足要求的方法为最好方法。需强调的是瘢痕疙瘩手术后复发率极高，一般不主张单一手术治疗，而主张放疗、药物注射治疗与手术联合应用。

手术时机掌握应合适。增生性瘢痕，约在伤后12个月至2年进入成熟期，此时瘢痕充血消退，外观接近正常皮肤颜色，质地变软，厚度变薄，自觉症状消失，是手术的时机。发生在机体重要部位的一些挛缩性瘢痕，不但影响功能，而且可以造成组织器官变形等严重并发症，则应尽早手术。

    手术后辅助治疗应重视。手术后应积极采用加压疗法、硅胶疗法、药物疗法、放射疗法、物理疗法及功能康复等综合措施，提高和巩固手术治疗效果。

选择专业医师治疗。虽然许多医师均可治疗瘢痕，但为获得较好的功能恢复与满意的外观效果，需要应根据患者全身和局部情况做详尽而细致的治疗计划与方案，需要正确的技术操作和术后处理，为此建议瘢痕患者找专业医师治疗。

需强调的是，任何手术方式均不可能把瘢痕完全消除，只是最大限度地改善或矫正瘢痕造成的危害；而且手术刀口愈合后又面临着新的瘢痕发生，其治疗效果的评价需要观察一年以上的时间。