非手术治疗瘢痕

    瘢痕的治疗方法很多，非手术治疗受到广大患者的欢迎。我科作为国际上最大的整形外科专科医院的瘢痕综合治疗中心，在开展瘢痕手术治疗的同时，还开展了多种瘢痕的非手术治疗，取得了较好效果，现介绍如下：中国医学科学院整形外科医院整形科蔡景龙

一、肉毒毒素注射治疗瘢痕

肉毒毒素注射用于面部皱纹的减轻或消除，已经显示出十分良好的效果和安全性，为广大医师和求美者接受。近年来一些学者开展了其防治瘢痕的基础和临床研究，也获得了较好疗效。我们认为其用于面颈部手术后瘢痕的预防和治疗是有效的，对防治手术后因肌肉活动造成的瘢痕加宽具有较好作用，适合于面颈部瘢痕的防治。1次50-100U，半年左右注射1次。有些患者担心肉毒毒素的毒性是没有必要的。

二、曲安奈德复合药物注射治疗瘢痕和瘢痕疙瘩

曲安奈德是国际公认的治疗瘢痕的有效药物，常用于瘢痕内注射治疗，效果较好。一般一次应用40-80mg，2-4周注射1次。适合于小面积瘢痕内注射，尤其是瘢痕疙瘩的治疗。注射要点是必须将药物打在瘢痕内，不能打在瘢痕或支持皮肤下。由于瘢痕组织较硬，手工注射较为困难，我科采用压力助推器协助注射，多点多层次注射，保证了药物被准确均匀的注射到瘢痕内。为提高曲安奈德的疗效，我们常将其与透明质酸酶和苯海拉明注射液一起混合使用，效果满意。

三、电脑超声波治疗促进伤口消肿和防治瘢痕

超声波能通过组织吸收及反射形成热能，具有温热效应，温度的升高会刺激生物组织，增大微循环，镇痛消炎，加快软组织重建；同时利用超声波对细胞内物质与微小的细胞结构的“微细按摩”或“细胞按摩”，加强细胞的新陈代谢功能，增强细胞和酶的活力，降低肌肉和结缔组织张力，改善血液和淋巴液的循环，对损伤的组织有促进血管形成的作用，提高组织的再生能力，并可使药物易于透过细胞膜，进入细胞内，使组织吸收药物范围广，到达组织深，能达到足够深度。同时利用超声波空化作用产生的负气压力将皮肤毛细孔中的废物吸出来。提高血流灌注，止痛，具有化学作用。效果：缓解瘢痕疼痛不适，消肿消炎，加快恢复。适应症：早期伤口消肿，预防瘢痕增生及小面积瘢痕治疗。特点：无创伤，无痛苦，安全，有效。每日1-2次，20天为一疗程。

四、蜡疗及药物导入促进伤口消肿和防治瘢痕

蜡疗是物理治疗中一种应用广泛的热疗疗法。利用石蜡具有熔点低、热容量大、导热系数小，可塑性好的特点，对皮肤瘢痕、疼痛等病症均有较好的消炎镇痛、促进愈合、加速水肿消退、软化瘢痕和粘连、促进瘢痕消退、预防瘢痕挛缩的疗效。

原理：（1）通过石蜡温热的局部和远隔效应，达到促进血液循环、消炎、镇痛的作用。（2）通过石蜡的可塑性和粘滞性使之能与皮肤紧密接触，且在冷却凝固过程中体积缩小，对治疗部位产生机械压迫作用，可加速水肿吸收，增加胶原纤维组织的可延伸性，软化瘢痕和粘连的结缔组织，有利于皮肤增加弹性和柔韧性，防止皮肤松弛和形成皱纹。（3）石蜡中的化学成分或导入的药物能刺激上皮组织生长，利于皮肤表浅的创面愈合。

基本疗法：（1）腊饼法：用毛毯等物保温，30～40分钟。（2）刷腊法：反复用排笔样毛刷醮少量55℃～60℃ 的腊液，腊膜厚度达0.5cm，30～60分钟。（3）浸蜡法：30～60分钟。每日1-2次，20天为一疗程。

适应证：术后切口消肿，预防大面积的瘢痕增生及增生期的各种增生性瘢痕。特点：适应证广泛，无创伤，无痛苦，安全，有效。

五、电脑中频及其药物导入治疗瘢痕

电脑中频治疗仪，利用中频电刺激原理研制而成的医疗仪器，通过多种输出波形与频率的变化，使病变部位受到推拿、按、敲、拔、流动、振颤等动作，在20分钟内可引起肌肉做上千次快收缩，发挥镇痛作用、改善血液循环、软化瘢痕、松解粘连的作用。

在电场力的作用下，把药物电解成离子状态，利用同性相斥、异性相吸的特性，将药物离子引入人体内的给药方法叫做药物离子导入法。电脑中频药物导入治疗为患部创造一个良好的授药环境，将足够浓度、剂量的对症药物应用靶向给药导入法直接送至患部，使病灶区在物理治疗，药物治疗，电流按摩、反射治疗法等多方综合治疗下，炎症消失，水肿吸收，压力减轻，致痛物质移除，从而消除致病因素，使患者疼痛不适症状明显减轻。一般每日1-2次，20天为一疗程。

六、微针药物导入疗法促进创面愈合和防治瘢痕增生

借着一支布满微细钛金属针的按摩棒，配合功能性营养液或治疗药物在所需治疗的部位上有规律的滚动，从而在表皮与皮下组织之间形成一个养分或药物输送通路，使营养液的活性成分或药物有效的参透到皮肤底层，从而达到皮肤保养护理和治疗功效。其作用的发挥与导入的药物有关，多在皮肤磨削术后应用，适合大面积增生性瘢痕药物治疗。特点是达到每平方厘米250针～300针的密度，操作简单；微创，皮肤会数天痊愈，没有永久性创伤；治疗后护理简易，不会留下瘢痕和色素沉着。

七、其他

瘢痕的非手术治疗尚有抗瘢痕药物应用，如口服药物积雪苷片，外用药物积雪苷软膏和康瑞保等；弹力衣加压疗法，我院可根据患者情况量体定做，有国产和进口面料可以选用；硅凝胶制品应用，有国产（巴克灵喷雾制剂，瘢痕贴贴片等）与进口产品（美皮护、自粘性硅胶片、舒痕等）。

无需置虑，以上措施是预防瘢痕增生的重要方法。同时我们也强调手术仍是成熟性瘢痕的首选治疗方法，其疗效是肯定的；手术后采取措施尽快促进伤口愈合也是防治瘢痕的重要步骤。

（中国医学科学院整形十六科-瘢痕综合治疗中心）