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- 作者:吴鸣|发布时间:2014-11-09|浏览量:917次
外阴癌是一种比较少见的妇科恶性肿瘤,主要发生于老年妇女,但是在年轻人群中也有发生。本病的主要病理类型是鳞状细胞癌,其他类型较少见。外阴癌的患者中许多曾有过外阴湿疣和营养不良,并且目前认为外阴癌最主要的病因和宫颈癌、阴道癌一样与HPV感染密切相关。
如果能够早期得到诊断,治疗效果通常非常满意。本病的预后目前认为和腹股沟淋巴结转移密切相关,对于有条件接受手术的患者,如果没有腹股沟淋巴结转移,5年生存率可达90%左右;但是如果腹股沟淋巴结有转移,5年生存率则下降至50%-60%。通过大量的临床试验,尤其是几个GOG的临床研究,目前认为发生腹股沟淋巴结转移的高危因素主要包括腹股沟淋巴结的临床状态、年龄、分化、分期、肿瘤的厚度、间质浸润深度以及淋巴血管间隙受累。一般认为,对于能够手术的外阴癌患者,约有30%的患者已经有淋巴结转移。但是对于外阴鳞状细胞癌的高危因素进行多因素分析证实以上各项高危因素没有一项和预后相关,只有当将淋巴结的病理状态和外阴原发病灶的大小结合起来考虑,才和预后明显相关,是唯一的预后因素。如果患者的淋巴结阴性,且病灶的大小不超过2cm,5年生存率可达98%;如果任何大小的原发灶,但是伴有≥3个单侧淋巴结转移,或者≥2个双侧淋巴结转移,5年生存率仅为29%。对于III期的外阴癌患者,以上的规律非常实用,对于制定治疗方案十分有利。
对于外阴癌来讲标准的治疗方式应该是手术治疗,而对于那些III期或IV期的患者,手术辅助以放疗也是被大多数同道们采用的治疗手段。多年来对于外阴癌来讲一直采用外阴根治性切除,即将整个外阴的皮肤、皮下脂肪连同腹股沟深浅淋巴结一并切除,这种术式通常采用大蝴蝶形切口,这是标准的治疗方式。但是这种治疗常会给患者带来一定程度的生理和心理上的影响,同时带来较严重的并发症。随着研究和认识的不断深入,目前在外阴癌的治疗理念中近些年来发生了一些变化,这些变化应该说更加科学,更加考虑到治疗的效果,更加重视到了患者的生存质量。因此,目前治疗的趋势倾向两个方面,其一是最大限度地保存外阴的生理结构,以及对于早期的患者进行恰如其分的治疗,即个体化治疗;其二是将手术、放疗和化疗的优势结合起来,减少手术创伤,提高治疗效果,改善患者生存质量,即综合治疗。
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