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- 作者:吴鸣|发布时间:2009-02-11|浏览量:727次
患者:吴教授,您好! 我妹妹 A,四周前发现左下肢和外阴肿胀,腹部肿胀, B,两周前做核磁共振,说是卵巢癌合并骨转移, C,上周三做PET-CT: 1、双侧附件区软组织肿块影,FDG摄取增高,考虑为双侧卵巢癌并两侧盆壁、腹股沟、肠系膜、腹膜后、左侧锁骨上窝多发淋巴结转移;少量腹水。 2、脑FDG代谢未见异常。 3、脊柱正常 4、肝胆肾无发现 D,上周检查肿瘤标志物 cea106 ,ca125199,ca199 2700 E,上周胃镜结果正常 F,上周肠镜结果正常, G,上周B超:双侧盆腔有肿块,边缘清楚。 H,四周里体重增加13KG,其他体征均正常,胃口很好,没有尿频,没有腹坠。医生说是卵巢癌晚期的晚期,(把我们吓得要死!),需要先进行化疗再手术,什么药也不用吃,就等化疗后看结果。 今天已经开始化疗,化疗方案是紫杉醇+卡铂。上周开始吃中药。 想请教吴教授: 1、我妹妹这样的情况难道就只有先化疗再手术这样华山一条路吗? 2、她的病情是晚期了吗? 顺祝夏安! 杜方方跪拜!北京协和医院妇科吴鸣
北京协和医院妇科吴鸣:您的情况我已经了解了! 如果肿瘤比较广泛,并且累及重要的器官,手术切除干净的可能性比较小,所以如果术前评估发现肿瘤情况较严重,恐怕手术不能切除干净,术前给予1-3疗程的化疗再行手术对于改善手术质量十分有利,有利于术后的治疗! 就目前的情况看,您妹妹的病情可能已经到了三期了. 一般来讲,卵巢癌诊断时80%已经处于晚期,手术是最重要的,手术的彻底性是最重要的预后因素,术后的化疗也十分重要,目前最好的化疗方案就是TC方案,也就是您现在用的方案.建议手术后用9疗程TC化疗! 希望能给你帮助!
患者:谢谢吴教授百忙之中的回复,令我信心大增。自从妹妹生病,我恶补了关于卵巢癌的知识,开始对陌生的癌症有了一些了解,今天又在网上听了卵巢癌诊断与治疗指南修订说明,您也是这个说明的参与者,非常荣幸能得到您的指点。这几天,我都在研究妹妹的影像检查资料: PET-CT(2008-06-04)结论是: 1、各脑叶形态正常,脑实质未见异常密度影,FDG代谢未见异常。两侧基底节及小脑放射性对称。鼻咽、口腔及喉咽形态、结构未见异常;甲状腺形态大小正常,密度均匀,FDG摄取未见异常。左侧锁骨上窝可见多枚肿大淋巴结影,FDG摄物轻度增高,平均SUV=2.5。最大SUV=2.9。 2、两侧胸廓对称,气管居中。两肺也清晰,未见结节及肿块等异常密度灶,胸廓未见增厚,肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结影,FDG代谢未见异常。心肌呈正常生理性摄取。 3、肝脏形态大小正常,肝内密度尚均匀,FDG代谢未见异常,肝周可见弧形水样密度影,FDG代谢未见明显异常摄取。胆囊、脾、胰形态大小正常,未见明显结节及肿块密度影,FDG未见异常摄取灶。双肾形态大小正常,双肾盂内未见明显结石影,FDG代谢未见异常。 4、胃小弯侧可见多枚肿大淋巴结影,腹腔内肠系膜可见网络状增厚及多发小结影,脂肪密度模糊增高,腹膜后大血管旁、两侧盆壁及两侧腹股沟可见弥漫分布大小不等淋巴结影,边界不清,部分融合成不规则团块状,FDG呈不均匀性摄取,平均SUV=2.6,最大SUV=3.6。 5、盆腔右侧附件区可见不规则软组织肿块影,大小约6.9*6.4*9.5cm,边界清楚,边缘尚光滑,相邻组织受推移,其内密度尚均匀,平均CT值约25Hu,FDG摄取增高,平均SUV=2.4,最大SUV=2.7。盆腔左侧附件区另见一不规则软组织肿块影,大小约5.0*3.8*3.5cm,边界亦清,与相邻肠管关系紧密,FDG摄取轻度增高,平均SUV=3.3,最大SUV=4.1。全身皮下脂肪层内密度模糊增高,FDG未见异常摄取。各椎体生理曲度正常,L5/S1椎间盘轻度膨出,FDG未见异常摄取。诊断意见:双侧附件区软组织肿块影,FDG摄取增高,考虑为双侧卵巢癌合并两侧盆壁、腹股沟、肠系膜、左侧锁骨上窝多发淋巴结转移;少量腹水。脑FDG代谢未见异常。 MRT(2008-6-02):双侧附件区见多发类圆形病灶,以右侧的病灶为大,直径约6.2cm,呈T1长T2信号,DW1呈稍高信号,增强后明显强化。构成骨盆诸骨及扫描野内所见腰骶椎、股骨内多发斑点状病灶,直径约0.2-0.4cm,呈长T1长T2信号,增强后明显强化。盆腔及双侧腹股沟内多发淋巴结,最大直径约1.8cm,呈稍长T1稍长T2信号,增强后呈轻中度强化。腹盆壁及背部皮下组织水肿,呈长TI长T2信号。膀胱、子宫心态、大小及信号未见明显异常。 MRT印象:1、双侧附件区多发病变并骨盆、腰骶椎、股骨多发病变,考虑可能为卵巢癌合并骨转移。2、盆腔及双侧腹股沟多发淋巴结。3、腹盆壁及背部皮下软组织水肿。 胸片(2008-06-05)无异常 胃镜(2008-06-06) 无异常 肠镜(2008-06-11)所见结肠未见明显异常。 彩超(2008-04-01)子宫、双附件区未见明显占位性病变。 彩超(2008-05-20)1、轻度脂肪肝。2、慢性胆囊炎伴胆囊泥沙样结石。3、胆囊颈部局限性增厚。 彩超(2008-05-20)双下肢深静脉及大隐静脉未见明显异常。 彩超(2008-05-20)双侧腹股沟各见数个低回声结节,大者分别约1.6cm*1.1cm, 1.4cm*1.3cm, 界清。结论:双侧腹股沟淋巴结肿大。 心电图(2008-05-26)无异常 我的问题是: 1、PET-CT和MRT虽然都说是卵巢癌,转移的方向却不一样,能请吴教授给予 指点吗? 2、我妹妹胆结石已经有一段时间,为什么PET-CT检查却没有显现? 3、我看到介绍说PET-CT里所说的FDG摄取的中间值是2.5,我妹妹的摄取 好像 都在2.5左右,这说明什么? 4、我看到介绍说,胆囊结石也会造成CA199升高,是这样吗? 5、我妹妹已经开始化疗三天,没有其他任何治疗,她的腹胀越来越厉害,体 重也增加很快。我非常担心!! 6、看了详细的影像检查,吴教授是否可以给我一点建议,是不是可以尽快手术?
患者:我妹妹住院前做了核磁共振,住院后做了PET-CT,B超,肠镜,胃镜,肿瘤标志物,小便,大便,就是没见到医生给病人做全身检查,没有摸过淋巴结,也没有做二合诊和三合诊,医生也没详细看过影像检查片子(片子一直在我们手中),仅凭肿瘤标志物和影像检查结论,就判定我妹妹是晚期的晚期,而且化疗的方案也是我们一问再问才说的,医生也许看了很多病例,变得铁石心肠,而对于家属,却是天塌下来的大事。我很难过,也很无助。
患者:吴教授,我们可以到北京来,请您做手术吗?
北京协和医院妇科吴鸣:对于卵巢癌来讲PET更准确!可以检查一下全身同位素骨扫描除外骨转移! 卵巢癌晚期是肯定的,但是化疗是应该该在获得病理证据后再开始化疗!北京太远了吧!上海有很好的医院,比如说复旦大学肿瘤医院妇瘤科!
患者:妹妹现在腹水很严重,B超检查有8cm,请教吴教授,可以先抽腹水吗?还有医生建议要做锁骨淋巴穿刺,然后再确定能不能做手术,在目前请况下,我们一筹莫展,请帮帮我。谢谢!
患者:吴教授,您好!前段时间我向您咨询了妹妹患卵巢癌的问题,非常感谢每次都得到您的指点,而且您给了我信心。我妹妹在第一次化疗后,腹水减少,严重的浮肿也缓解,人的精神状态和胃口都很好。本周一在上海做了腹部探查术,现将有关情况向您报告一下,请您指点。手术切除了双侧卵巢和一侧附件,子宫保留。手术所见,除了卵巢上有肿瘤外,所有地方均未见任何结节,肠,胃,肝,肾,胰,脾都好,肠系膜,大网膜,腹膜均未见种植,也未切除,腹水800ml,疑似乳糜似腹水。切除卵巢后,医生说,卵巢肿瘤冰冻显示是腺癌,发现印戒细胞,高度怀疑原发灶来自消化道,经过检视手术前检查的报告,怀疑方向转向胆囊,术中由外科切除胆囊,发现胆囊泥沙样结石,胆囊比较硬,病理结果三天后出来。本来卵巢没有想象中的严重是个好消息,可是原发灶指向胆囊却是个更坏的消息,这几天,我的心一直悬着,想看病理结果又怕看病理结果,希望不是胆囊癌。
北京协和医院妇科吴鸣:很难讲!一般印戒细胞癌主要来自胃,由于肿瘤位于胃的肌层,活检不宜取出组织!
患者:谢谢您的回复,今天病理结果出来了,双侧卵巢均发现印戒细胞,胆囊印戒细胞癌浸润,我也查了很多资料,也曾经根据CEA199过高的现象怀疑过胆囊方向,如您所说,印戒细胞癌主要来自于胃,可是妹妹的手术中医生两次探查胃都没有发现问题,所以也没有切除胃,我想请您指点: 1、关于卵巢的化疗还是需要进行吗? 2、是不是需要对针对胃再做检查?(6月初已经做过胃镜,活检的结果我还没看 到) 3、原发不是胆囊? 4、病理结果需要会诊吗? 5、PET-CT对印戒细胞癌不敏感吗?为什么没有看出来呢?好像很多医生都很相信PET-CT。请您原谅我的无理和无知,多给我点指点吧,再次致以深深、深深地谢意!
北京协和医院妇科吴鸣:问题真的很多!化疗是肯定的!TC方案较好!胃的检查应该多咨询消化内科大夫,可能需要检查一下上消化道,如钡餐!胆囊可能是转移吧!病理应该会诊一下片子! PET对于印戒细胞癌效果如何真的不清楚,应该咨询一下肿瘤科医生!最后我想和您说卵巢原发性印记细胞癌也是存在的!检查的过程不要耽误治疗!
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