绝经后出血与子宫内膜癌

 一、绝经后出血应该给予足够的重视，但不宜过分夸大
绝经后出血是非常常见的，正是因为如此多数子宫内膜癌可以得到早期诊断[1]，但是，在临床上有过分夸大的迹象，甚至将绝经后出血与子宫内膜癌等同起来，但是实际情况和这种观念是有出入的，我们的研究发现绝经后出血的患者仅仅8.1%的患者有患子宫内膜癌的可能，18.8%的患者有子宫内膜良性病变的可能，而绝大多数或者说将近3/4的患者根本没有内膜的异常，无需谈虎色变。因此，对于绝经后出血的患者应该给予充分的解释，同时也应该进行相应的宣传，给予足够的重视即可，进行相应的检查以明确出血的原因。北京协和医院妇科吴鸣
二、重视子宫内膜的厚度
多年来一直认为子宫内膜癌的病因不甚清楚，但是却和许多因素有关，这些因素也被称为子宫内膜癌的高危因素。目前认为子宫内膜癌的发生可能和年龄、体重过重、未孕、晚绝经、糖尿病、高血压、子宫内膜增厚等因素有关，通过单因素分析发现以上各项因素在子宫内膜癌、内膜复合增生、内膜单纯增生、子宫内膜息肉以及正常子宫内膜等不同情况下所占的比例是不同，因此长期以来一直被认为是子宫内膜癌的高危因素[1]。我们的研究中也同样发现有此种现象，从表-2中的结果可见看出我们的材料并不十分支持以往的观点，在年龄、孕次、产次、绝经时间等因素中，虽然数据略有变化，但是却没有统计学差异，而B超子宫内膜厚度、肥胖、高血压、糖尿病等因素，各组疾患间却存在着较明显的统计学差异。
为了更好地明确子宫内膜癌的高危因素，我们将各项传统的高危因素进行多因素分析，结果发现只有子宫内膜的厚度和子宫内膜癌的发生密切相关。根据此特点我们认为在尝试着寻找绝经后出血的原因时，应该重视测量子宫内膜的厚度。目前认为阴道超声对于监测子宫内膜的厚度方面非常有效，尤其是对于有绝经后出血的患者，这样对于估价患者的病情十分有益[2-7]。从我院的结果可以看出，子宫内膜癌组子宫内膜的厚度是14.4±7.2mm，而良性的内膜病变（单纯增生，复合增生）和正常的子宫内膜的内膜厚度为7.0±3.8 mm，两组存在着显著的差异（P<0.001）。我们尝试着将内膜厚度以目前国际上较流行的5mm为一个单位的话[2-5]，将所有的患者分为<5mm、5-15mm以及>15mm三组，结果发现发生的癌的机会分别是0、6.4%和19.3%，这点和目前国际上结果是一致[2-7]。
三、对于绝经后出血的处理建议
对于绝经后出血的患者，及时明确诊断是最重要的，虽然目前有许多种检查子宫内膜的方法，但是目前最可靠的方法仍然是行诊断性刮宫[1、8]。由于诊断性刮宫是一种创伤性检查，个别的情况下还存在着许多危险和并发症， 因此，近年来许多人提出诊断性刮宫是否适合于所有的绝经后出血患者？有没有即能够明确诊断又能够减少创伤性操作的有效手段[3-8]？根据我们的研究结果，如果内膜厚度<5mm，发生子宫内膜癌的机会为0，因此应该说如果患者阴道超声检查内膜厚度<5mm，可以不行诊断性刮宫，这样可以使许多患者避免接受诊刮，减少不必要的创伤。根据此点我们推算了一下我们的材料，发现可以使27.6%的患者免受诊断性刮宫的痛苦，尤其是在我国大多数绝经后出血患者接受诊刮时仅仅在局麻下或没有麻醉下进行。
终上所述，我们认为对于绝经后出血的患者，首先应该检查阴道超声已明确子宫内膜的厚度，若子宫内膜的厚度<5mm, 则可以暂时不行诊断性刮宫，而进行密切随访；若子宫内膜的厚度超过了5mm，则应该及时进行诊断性刮宫，以明确诊断。