PTSD(延迟性心因反应)的处理与治疗

　　治疗PTSD的基础

　　1、安全的治疗关系是任何创伤治疗的基础：创伤大多来自于人际关系，即人为的创伤，如犯罪等。中立的态度并不适合于治疗创伤，这和普通的心理治疗不同。

　　2、症状的正常化(normalizationofsymptoms)：告诉病人他的反应是神经心理学过程，会随着创伤的修复而自动消失。对急性创伤的病人解释一段时间后会有那些情绪反应和心身反应，让他有一个心理适应和准备时间，可以减少PTSD的发生。这一过程，即“心理教育”。

　　3、重新获得控制感：PTSD患者对生活的控制感受损，尤其在急性期可能出现自控能力的损害。要在早期提供细致的帮助，无论这种帮助多么细小，以帮助病人重获控制感。例如让病人选择座位，选择是否关闭窗户，拉上窗帘等。

　　4、与患者保持合适的身体距离(distance-techniques)，不可随意触摸患者以免诱发创伤回忆与恐惧体验。

　　如何与创伤患者建立治疗关系

　　最重要的是安全，提供和和创伤性情境完全相反的品质。

　　1、给与必要的安全的信息。

　　2、让病人感到他已经脱离了危险境地或可以克服现在的危机状况。

　　3、让他感觉自己可以选择和控制与医生的接触。

　　4、与病人保持适当的距离，减少他可能引发的焦虑。

　　5、耐心与和蔼的态度。

　　6、不要让病人怀疑你的立场，让他确信你只是想帮助他。

　　治疗原则

　　1、把权力交给病人。告诉患者“你付出很大的努力前来看心理医生，你正在做一些对自己好的事情。”

　　2、促使病人关注自我，关注现实生活。

　　3、让病人感到自己是正常的，可自控的。

　　4、首先要做稳定化工作，让病人从惊恐中安定下来。

　　治疗的阶段

　　稳定化处理

　　与创伤情境相反的情境，提供一个安全的环境，帮助病人情绪舒缓下来，不同的患者需要的时间有很大差异。稳定化即帮助病人从应急状态中恢复，再观察病人有无能力来接受心理治疗。

　　躯体的稳定：可以通过躯体治疗技术，如有节奏的拍打膝盖或身体的某部分，让患者找到躯体感觉。有节制的放松指导，主要指医生语言要用平缓安抚的语调。对酗酒、吸毒者需要先做毒、酒的戒断治疗。

　　治疗关系的稳定：治疗师要给与病人稳定的感觉，不要随便取消预约，治疗时间医生要先在诊室内等候。

　　在初期阶段，建立成人间的关系，尤其对二型(慢性复合创伤)病人。如果病人把治疗师看作是父母，要和病人讨论这种扭曲的关系(创伤关系的移情。)与其他方法不同的是，治疗师需要主动投入到治疗关系的发展中。明确阐述治疗的目的。给与必要的解释。让病人获得控制感、自我责任感和自我照顾的能力。不要试图成为拯救者。帮助患者重新进行生活定向，学习新的生活技能。包括躯体伤残后重新开始生活。

　　社会关系的稳定：帮助患者建构良好的人际关系，重获社会资源。如果创伤来自于童年，病人可能很孤立，需要帮助病人建立社会网络，例如治疗小组等。如果病人的生活完全没有稳定的基础，例如难民，就需要首先帮助他们建立可以生存的环境，否则治疗要花费大量的精力。

　　心理方面的稳定：抑郁焦虑严重的可以用药物治疗，躯体化症状明显的要先对症治疗，以便于患者有能力与医生沟通，讲解稳定化的重要性。

　　1、两个反向的螺旋。Badthingsandgoodthings.病人往往有被坏的事情“吸进去”的感觉，我们要用好的事情，用相反的螺旋加以对抗。好的事情总是存在的，因为病人活到了现在。将好的事情和坏的事情加以整合。

　　2、只谈好的事情，让患者感觉好些，意识到生活中积极的方面。建立好的内在图像、内在感觉和身体感觉。

　　3、反复考虑好的事情，好事情的螺旋就会逐渐扩大，而坏事情的螺旋会逐渐缩小。如果考虑好事情的过程中又想到了坏事情，没有关系，重新进入好事情的螺旋。

　　4、考虑好事情之后，可以让病人在10点量表上评估现在的感受。10表示最糟糕的情况，而0表示没有不良情绪。

　　5、稳定工作非常重要，可以防止病人的情绪进入我们无法控制的状态。在处理创伤的过程中要反复进行稳定。

　　创伤的暴露

　　视情况而定，对急性创伤的患者，在开始时要首先进行稳定工作而不要关注与创伤。如果病人直接开始谈论创伤事件，怎么办?

　　1、向病人解释创伤治疗的过程，讲解大脑工作的方式。

　　2、努力不去谈论创伤的细节，只谈谈如何应对创伤。

　　了解创伤的意义，整合生活，重新定位。分化与重新整合。分化指分辨不同的信号，危险的或不危险的。比如向患者解释分离症状的功能——一种生存策略(心理防御机制)，这些策略有效的保护自己生存。给生活史中所有的事件以意义，将症状与生活相联系。

　　治疗的进程

　　稳定化、治疗关系建立——分化、稳定(成长)、共同面对创伤、治疗关系——成长、区分、稳定、创伤工作、新的治疗关系。

　　1、建立安全与信任感。

　　2、营建宽松、成熟、开放、友好的气氛。

　　3、挖掘或创造病人内心的保护、安全、舒适感。

　　4、重新面对、理解和处理创伤过程

　　如何辨别是否完成了稳定工作?尝试，在安全第一的前提下进行尝试，如果感到病人无法耐受对创伤事件的处理，就回到稳定工作。

　　在咨询中提议让病人谈谈创伤事件，从病人的反应中可以看出他是否足够成熟可以讨论创伤了。这叫“探针技术”

　　治疗过程相当于两个成年人(医生与患者)一起治疗患者一个人的内在儿童。治疗过程中，患者不是一个将全力完全交给治疗师的儿童。治疗过程应当相信病人可以帮助自己。“你可以帮助你的内在儿童。”