网络成瘾症(IAD) 20例治疗探讨

一、 IAD概述 洛阳市第五人民医院精神科潘振山

   “网络成瘾（IAD）”，是指无节制地花费大量时间和精力在网上冲浪、MUD、BBS聊天、下载资料或打网络游戏，而且,这种对网络的过度使用影响生活质量，降低学习和工作效率，损害身体健康，导致各种行为问题、心理障碍、人格障碍和神经系统功能紊乱等消极后果。临床上也有人称之为“病理性网络使用（Pathological Internet Use，PIU）”。
    1994年，有人提出“网络成瘾”这一概念。1997年多伦多和1998年旧金山两届美国心理学会年会上，研究者们专门讨论了IAD成为正式诊断的可能性^[1]。2001年，Keith J.Anderson对1，300名大学生网络应用情况调查显示：经物质成瘾的DSM-IV标准和Anderson 标准模型测量后，有10%的大学生表现出对网络严重依赖^[2]。

1、 IAD形成原因^{[3] [4]}

（1）网络自身的新鲜感、可操作性、虚拟性极具诱惑力。

（2）上网者的自身性格内向敏感、交际困难。
  （3）成瘾者家庭的忽视。

（4）网络相关法规不健全：各地没有很好的贯彻执行《互联网上网服务营业场所管理条例》，网吧经营管理混乱。有关部门监管不力。网吧受利益驱使，对未成年人开放等。

2、IAD的危害

（1）对身心健康的损害，如视力下降，肩酸腰痛，头痛和食欲不振以及不安、焦躁、失眠、情绪低落、心境不佳、思维迟钝等类似于戒断症状。

（2）对家庭和社会的危害IAD患者由于其认知功能、情绪情感功能以及行为活动，甚至生理活动会偏离现实生活，容易产生精神紊乱，导致抑郁症，影响正常的学习、工作和生活，甚至暴力事件。

二、IAD的综合治疗探索

1、对象和方法

本中心2005年2月－2005年8月共收治“网络成瘾”患者20例，并对他们进行试验性治疗，住院时间平均30天，随访8周，总有效率约70％.

表一：成瘾者一般情况分析

表二：成瘾者治疗及疗效结果(略)

（1）参照美国IAD诊断标准^[5]，以上20个病例均为IAD。
（2）焦虑自评量表、抑郁自评量表评分显示：以上病例均得分较高，焦虑、抑郁症状也较严重。
（3）血常规、尿常规、肝功、心电图、胸片、脑电图、动眼检查均无异常，血压、眼压正常其体检合格符东莨菪硷药物治疗适应症。

3、治疗方法

药物干预加心理疏导这一治疗方案，其总的治疗原则是：先破后立。

所谓“破”，就是先使用药物干预，用一定剂量东莨菪碱，每天注射一次，或隔日注射一次，总共用4-6次。目的是抑制大脑皮层的过度兴奋，使其在睡眠、休息过程中恢复机体平衡系统，打断患者的强迫上网行为。干预过程中辅以生物反馈治疗3-5次，抑郁症状明显时，予以小剂量抗抑郁药物,如:帕罗西汀口服。

所谓“立”，即：心理疏导、中药调理、参观革命圣地、到世界文化遗产地旅游等。通过现场交谈，使患者接触现实生活，培养其网络外的其它多种兴趣，赞赏他的闪光点，用现实世界矫正其虚拟世界，使其意识到现实世界的美好和增加责任感，从而摆脱对网络的依赖。根据各位患者自身的具体情况，总疗程为20-45天不等。

4、结果
（1）疗效判断标准
    出院时我们根据对病人的临床观察；病人自诉此时对网络的依赖认知程度；是否存在烦躁、焦虑等戒断症状；焦虑自评量表、抑郁自评量表评分的出入院对比结果来评价治疗效果。出院后嘱其每两周随访一次，以考察长期疗效。
（2）出院时情况
    经过治疗，16例患者的身体状况明显好转，自诉现在对上网、游戏想的不多，以往因故不能上网时所出现的烦躁、焦虑等戒断症状均消失；出院时焦虑量表、抑郁量表评分与入院时相比较明显改善；心境明显变好，并决心今后好好学习，安心工作。7例患者患者诉“很多东西都在一点点发生变化”，思想发生了转变，想马上投入工作，心目中电脑的影子也不象以前那么强烈了； 4例患者以前完全不想同父母说心里话，现在感觉到不说还是不行的，回去后得和他们好好沟通；4例患者经过治疗及深刻的自我反省，现在有信心在今后克制住自己,感觉良好;4例患者因经济、家庭认识不足等原因中断治疗。
三、讨论
    据中国互联网信息中心（CNNIC）发布的消息，截止到2005年1月19日，我国的上网用户总人数约9，400万人。

从本次研究看，洛阳市“网络成瘾”患者年龄最小的11岁，最大41岁，平均年龄22.5岁，男女比例2：1；大中学生占75％；他们接触网络时间约15个月(均值)后成瘾。大中学生接触网络机会多，是上网成瘾的主力军，且以网络游戏成瘾为主；中青年单身男性社会压力大、网络使用率高,成为网络成瘾的高危人群,成瘾过程搀杂色情成分;中中年家庭主妇闲时间较多、生活单调，成瘾时间较短，应引起重视;从教育水平看,高学历、从事教育、无业人群容易成瘾。结论与专家估计相吻合^[6]。

我们的初步临床研究已经证实了药物干预加心理疏导治疗网瘾具有一定的疗效，治疗前景乐观。

当今社会，网络离人们越来越近，在越来越频繁的网络人际交往中,个体的心理状况，甚至生活方式会受到怎样的影响，以及会发生怎样的变化，已经开始引起国内外众多研究者的关注^[9]。研究表明，IAD对用户的损害是多方面的：损害身体健康，导致人际关系障碍，学业成绩下降及影响正常工作。控制IAD的发生和发展，需要全社会（医疗、教育、文化监察、政府有关职能部门等）的参与。预防为主、标本兼治，让网络在健康的社会环境中发展^[10]，把IAD造成的危害降到最低将是我们的共同任务。