-
- 王泳副主任医师 硕士
-
医院:
首都医科大学附属复兴医院
科室:
高压氧科
- 高原归来出现不适症状一定要吸吸...
- 重视一氧化碳中毒迟发脑病急性期...
- 神经康复团队的重要性?从1例重...
- 2012年美国突发性耳聋治疗治...
- 来自雪域高原的希望----我科...
- 浅谈意识障碍疾病(一)
- 吞咽功能障碍?脑损伤患者隐形杀...
- 一氧化碳中毒迟发脑病治疗还是以...
- 中华医学会高压氧医学分会第七届...
- 重视一氧化碳中毒迟发脑病急性期...
- 再谈一氧化碳中毒迟发脑病的治疗
- 卒中后期高压氧仍然有效
- 高压氧配合康复成功治疗一例颈髓...
- 来自一个9个月一氧化碳中毒迟发...
- 中枢性顽固性呃逆的治疗
- 什么是神经次重症?
- 高压氧在神经次重症治疗中的重要...
- 神经次重症患者的病情更具复杂性
- 我科是目前北京唯一进行神经次重...
- 神经次重症典型病例介绍
- 神经次重症医学科?神经重症患者...
- 神经次重症学科的发展
- 高压氧治疗开颅术后皮下积液
- 弥漫性轴索损伤
- 高压氧治疗禁忌症
- 高压氧治疗低血糖昏迷效果好
- 北京医学会高压氧分会第五届委员...
- 吞咽功能治疗
- 偏瘫病人卧位的最佳姿势
- 重度一氧化碳中毒的经验治疗
- 选择干细胞移植要慎之再慎
- 高压氧治疗明显提高脑外伤患者的...
- 一氧化碳中毒迟发脑病没有那么可...
- 植物状态和微小意识状态的区别
- 高压氧专业委员会暨第230次青...
- 肌张力高不建议针灸治疗
- 我们为什么是高压氧康复治疗中心
- 高压氧配合康复训练使患者更加收...
- 偏瘫的康复训练
- 煤气中毒后遗症
- 高压氧治疗与常压氧治疗区别
- 高压氧治疗病毒性脑炎
- 急性一氧化碳中毒迟发脑病的治疗
- 为什么高压氧能够治疗多种疾病
- 高压氧与恶性肿瘤放射治疗的关系
- 中华医学会高压氧医学分会青年委...
- 慢性一氧化碳中毒-迟发脑病
- 在高压氧的帮助下父亲何时能醒来...
- 宝宝继发性癫痫能用高压氧吗?
- 做高压氧所需要的身体条件吗?
- 正确认识常压氧疗与高压氧疗
- 高压氧对糖尿病辅疗效果好
- 高压氧在脑血管病中的应用
- 高压氧治疗一氧化碳中毒迟发脑病...
- 高压氧治疗突发性耳聋的效果好
- 谈高压氧与“植物人”
- 一氧化碳中毒迟发脑病会复发吗?
- 作者:王泳|发布时间:2014-11-03|浏览量:888次
一氧化碳中毒迟发脑病是急性一氧化碳中毒最严重的后遗症之一,由于其恢复周期长,无特效治疗,所以多数患者会遗留不同程度的神经功能损伤,影响其生活质量。由于此病是一氧化碳中毒诱发,所以理论上说,如果患者不再接触一氧化碳那就不会再发病或加重了,但是每年门诊或网上咨询都会遇到一些这样的患者;家属描述迟发脑病已经1年或2年以上了,虽然没有完全好但一直稳定,但为什么会有加重了呢?而且和迟发脑病刚开始发病时的症状完全一样,那么到底该病会不会复发呢?下面是我科近期治疗的1例迟发脑病患者,从中是否能找到答案吗?
患者,女,61岁,主因:间断反应迟缓1.5年,加重伴行走和进食障碍3月。
现病史:患者1.5年前开始出现反应迟钝,言语减少,进食困难,大小便失禁,行走困难,在外地当地医院确诊:一氧化碳中毒迟发脑病,经过高压氧和营养神经等治疗,病情逐渐好转,约半年后恢复至可以行走,小碎步,可简单交流,可进食,但仍反应迟缓,言语少,大小便失禁,一直口服美多芭62.5mg,3/日和安坦1mg,2/日。5月前在外地某医院就诊将美多芭加量至250mg,3/日(具体原因不详),3月前家属发现患者病情加重,反应慢,无言语,行走困难进一步加重,碎步,肌张力增高,家属自行将美多芭减回62.5mg,3/日,患者症状进一步加重,无法进食和行走,在外院做MRI:脑室旁白质病变,DWI部分高信号,为进一步诊治收入我科。
既往史:患者在迟发脑病前半月,在外地医院确诊:急性一氧化碳中毒,否认高血压,糖尿病,冠心病等慢性病史。
入院查体:血压:130/80mg,心,肺及腹部查体阴性,神志清楚,反应迟钝,无言语,表情呆滞,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双侧额纹和鼻唇沟对称,四肢肌张力略增高,肌力正常,腱反射正常,巴氏征阴性。
辅助检查:MRI:双侧侧脑室旁和半卵圆区T2和FLAIR高信号,无强化,T2*未见异常。颈动脉超声:左侧颈总动脉可见混合斑块。
诊断分析:患者1.5年前明确诊断:一氧化碳中毒迟发脑病,当时做MRI:可见双侧侧脑室旁和半卵圆区T2和FLAIR高信号,10月前曾复查MRI,与此次入院MRI对比,病变范围没有变化,DWI部分较前略有增高,脑室大小基本正常,各脑叶无明显萎缩。考虑可能原因:
1、美多芭药物加量和减量过快:患者自从迟发脑病开始就服用美多芭,剂量曾多次变化,此次发病5月前服用美多芭62.5mg,3/日,后不明原因加至美多芭250mg,3/日,3月前家属自行迅速减回62.5mg,3/日,美多芭是苄丝肼和左旋多巴复方制剂,该药加量和减量都要缓慢,尤其是长时间服用后更应注意,该患者曾有突然加量和减量病史,不排除多巴胺递质变化后导致症状加重
2、缺血性脑白质病变:患者老年女性,尽管既往否认高血压,糖尿病等慢性病史,但此次检查颈动脉超声可见颈总动脉混合斑块,核磁DWI可见脑室旁白质病变信号较前有增高,结合此次发病症状,不排除脑小血管病病变中的脑白质疏松
3、其他导致脑白质脱髓鞘病变:根据病史和辅助检查结果,不支持其他疾病如:多发性硬化,炎症、副肿瘤综合征和免疫系统疾病等导致脑白质变性
4、迟发脑病复发:这个可能是大家最关心的问题,尽管目前该病明确原因不清楚,但是我们目前认为除了再次接触一氧化碳以外,该病不会复发,而且经过我们多年病例观察,该种病例非常少见,所以我们不考虑此次发病是迟发脑病复发,但是此次加重肯定与原来病情有关。
治疗过程:根据以上分析,我们首先将美多芭从62.5mg,3/日加至125mg,3/日,由于肌张力增高,少量加用巴氯芬5mg,3/日,考虑血管因素加用阿司匹林、降脂药物和活血化瘀等治疗,另外由于不能进食,予以下胃管鼻饲饮食。三天后患者精神状态转好,可以主动进食,将胃管拔除,配合康复治疗后能辅助下行走和爬楼,2周后出院。
讨论:根据该患者诊治过程,我们认为该患者此次症状加重主要原因系美多芭剂量调整过快有关,同时不排除血管因素导致缺血引起病情变化,所以对于这种病人一定要寻找其他原因,尤其是那些老年且基础疾病较多的患者,而不考虑迟发脑病复发的问题!
TA的其他文章: