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- 王泳副主任医师 硕士
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医院:
首都医科大学附属复兴医院
科室:
高压氧科
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- 神经次重症患者的病情更具复杂性
- 作者:王泳|发布时间:2012-09-09|浏览量:516次
有人可能会说从急危重症期恢复过来的神经次重症患者出现病情加重的可能会大大降低,其实不然,在我们的收治的这些次重症患者中,在进行后期恢复的过程中除了脑部本身的病变外如脑出血、脑梗死、脑积水和颅内感染等,我们几乎见到过所有其它脏器的严重并发症如:呼吸衰竭、肺栓塞、心肌梗死、急性心功能不全、急腹症、肝损伤、急性肝炎、肾功能不全、肾破裂出血、骨折以及异位骨化。首都医科大学附属复兴医院高压氧科王泳
当然,这些情况有的是神经重症的并发症,有些可能是病人本身存在有隐匿病变,在应激或其它情况下表现出来的结果,看看这些并发症多数如果诊断和治疗不及时的话都有可能出现生命危险。其实,这些严重并发症如果能够及时发现,多数是能够救治的,但是遗憾的是,在临床上神经重症患者往往存在不同程度的意识和言语障碍,很难表达不适的症状,所以对于我们来说有时发现是有困难的。
比如,我们曾经收治过一例颅脑外伤的年轻患者,到我们病房的时候还是意识不完全清楚,失语,躁动明显,入院后第三天夜间开始出现低烧并且伴躁动明显加重,当时抽血考虑白细胞略高,有感染的可能遂予以一般抗炎治疗,第四天,体温逐渐升高,躁动更见明显,进食后出现呕吐症状,查体发现右下腹拒按并有肌紧张,行B超检查发现急性胆囊炎,后行“胆囊切除术”后症状缓解。所以对于我们这些从事神经重症恢复期的医生来说,仔细查体和观察病情变化显得尤为重要。
再如我们的另外一个病人,大面积脑梗死于外院行去骨瓣减压术的患者,微小意识状态,气管切开、失语和偏瘫,入院后经高压氧和康复训练后意识恢复明显,但语言功能没有好转,突然有一天夜间无明显诱因出现呕吐症状,但未发现其他症状,由于这些患者尤其是有鼻饲的很容易出现呕吐症状,所以未予以我们重视,但是到了第二天早晨,患者情况开始加重,高烧、呕吐、心率150次/分,血氧92-93%,查体:全腹部肌紧张明显,拒按,急查肺CT示隔下发现游离气体,腹部b超:胃穿孔,后行“十二指肠溃疡穿孔修补术”后患者病情缓解。这个病人我们尤为后怕,因为对于这种神经次重症患者外科医生是不愿意进行外科手术的,因为手术过程中大脑可能随时会出现危险而造成不可收拾的后果。所以,我们认为神经次重症的病房应该建立在大型的综合医院比较合适,因为一旦出现上述严重情况,缺乏多学科协作,病人是很危险的。
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