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- 王泳副主任医师 硕士
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医院:
首都医科大学附属复兴医院
科室:
高压氧科
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- 谈高压氧与“植物人”
- 作者:王泳|发布时间:2008-12-20|浏览量:1933次
植物人”在医学上是指处于“植物状态”的患者。目前认为,脑损伤后已经死去的神经细胞是无法挽回的,那为什么还要治疗呢?治疗的主要目的是针对受损后失去功能、但还勉强存活的一部分细胞。这部分细胞是指在影像学上的“半影区”和代谢上的“间生态”细胞。这部分细胞有三种出路,一是代谢继续恶化而死亡;二是继续保持“间生态”状态;三是在某些因素(治疗)干扰下,代谢渐渐改善,细胞结构重建,功能恢复。这“间生态”的细胞存在得越多,经过适当的治疗保留下来的数量也就越多,功能的损失也就越少,病人的预后也就越好。为了达到这一目的,可从多方面进行治疗,其中高压氧治疗十分重要。首都医科大学附属复兴医院高压氧科王泳
高压氧可对抗脑水肿,提高脑细胞氧化磷酸化水平;高压氧还可激活上行性网状激活系统,加速觉醒,促进意识恢复。如果治疗得当,氧供改善,这部分脑细胞便有功能恢复的可能。因此在治疗中必须注意以下几个方面:
1.治疗早。一般认为治疗开始越早,预后越好。治疗在脑水肿还未消失时开始疗效更好,待病情已经稳定,尤其是12个月以后治疗疗效较差。
2.疗程长。治疗时间以6个月为周期,国内外多数学者认为,植物状态的患者高压氧治疗次数越多,预后越好。
3.压力1.8-2.0ATA。有人认为吸氧压力越高,疗效越好。高压氧治疗的压力如何选用应以“高氧”对脑细胞的影响而定。脑细胞是有氧代谢,氧化-磷酸化水平越高,细胞代谢得越好;反之越差。但是,如果压力太高,过氧化产物产生增多,而脑细胞氧化-磷酸化水平不再提高,脑细胞抵御过氧化损伤的能力也随之降低,这样的高压氧治疗反而可能加重脑细胞损伤。
4.吸氧方式。吸氧方式选择是否适当,是决定高压氧治疗效果的重要因素。呼吸能力较强的患者可以用面罩吸氧;有气管切开,气管插管,呼吸能力弱,面部外伤或畸形,不合作,小孩以及因牙齿脱落致面部变形的老年患者,可以选用氧帐或头盔吸氧。如果吸氧方式选择不当,看起来也像是在行高压氧治疗,而实质上是“花架子”。
5.给氧量和给氧时间。加压吸氧是为了让病人吸入更多的氧,但如果是随意的,不根据病人的身高体重给氧,就可能因供氧不足而影响疗效。为了保证病人能吸到足够多的氧,上海市高压氧治疗质控中心规定:常规高压氧治疗时,稳压吸氧时间不得少于60分钟。
6.误区。常规的高压氧治疗是不会引起氧中毒的,除非病人是特异体质。时下个别刚入行或非高压氧医学专业的医务人员不认真考证、核实,肆意夸大高压氧的副作用,致部分具有很强高压氧治疗适应症的患者延误或不足治疗,使病人的预后大打折扣。
当然,还需充分的营养。充分的营养是植物状态病人治疗的必要条件,如果营养供给不足,再好的治疗措施也不会很好地发挥作用。药物治疗也要跟上。目前可以应用于脑损伤的药物很多,用药时应考虑病人存在的主要问题是什么。如有氧代谢相关的,加用ATP、辅酶、细胞色素C,是为促进线粒体呼吸链的重建。其他如促醒剂、激素类、生物制剂和中药类安宫牛黄丸、醒脑静、苏合香丸、神犀丹等,均有一定的促醒作用。实践证明,针灸也有一定作用。
另外,还有一些辅助手段,像亲人的呼唤,可录制亲近人员的声音片段反复播放。广播-新闻、音乐,可选用病人病前喜爱的新闻类型、音乐形式反复播放。异常声音,尖锐、呼啸、撕裂样的刺激样的声音也有一定的作用。强光照射瞳孔,用红、绿等光照射刺激,包括电刺激等等。
高压氧可对抗脑水肿,提高脑细胞氧化磷酸化水平;高压氧还可激活上行性网状激活系统,加速觉醒,促进意识恢复。如果治疗得当,氧供改善,这部分脑细胞便有功能恢复的可能。因此在治疗中必须注意以下几个方面:
1.治疗早。一般认为治疗开始越早,预后越好。治疗在脑水肿还未消失时开始疗效更好,待病情已经稳定,尤其是12个月以后治疗疗效较差。
2.疗程长。治疗时间以6个月为周期,国内外多数学者认为,植物状态的患者高压氧治疗次数越多,预后越好。
3.压力1.8-2.0ATA。有人认为吸氧压力越高,疗效越好。高压氧治疗的压力如何选用应以“高氧”对脑细胞的影响而定。脑细胞是有氧代谢,氧化-磷酸化水平越高,细胞代谢得越好;反之越差。但是,如果压力太高,过氧化产物产生增多,而脑细胞氧化-磷酸化水平不再提高,脑细胞抵御过氧化损伤的能力也随之降低,这样的高压氧治疗反而可能加重脑细胞损伤。
4.吸氧方式。吸氧方式选择是否适当,是决定高压氧治疗效果的重要因素。呼吸能力较强的患者可以用面罩吸氧;有气管切开,气管插管,呼吸能力弱,面部外伤或畸形,不合作,小孩以及因牙齿脱落致面部变形的老年患者,可以选用氧帐或头盔吸氧。如果吸氧方式选择不当,看起来也像是在行高压氧治疗,而实质上是“花架子”。
5.给氧量和给氧时间。加压吸氧是为了让病人吸入更多的氧,但如果是随意的,不根据病人的身高体重给氧,就可能因供氧不足而影响疗效。为了保证病人能吸到足够多的氧,上海市高压氧治疗质控中心规定:常规高压氧治疗时,稳压吸氧时间不得少于60分钟。
6.误区。常规的高压氧治疗是不会引起氧中毒的,除非病人是特异体质。时下个别刚入行或非高压氧医学专业的医务人员不认真考证、核实,肆意夸大高压氧的副作用,致部分具有很强高压氧治疗适应症的患者延误或不足治疗,使病人的预后大打折扣。
当然,还需充分的营养。充分的营养是植物状态病人治疗的必要条件,如果营养供给不足,再好的治疗措施也不会很好地发挥作用。药物治疗也要跟上。目前可以应用于脑损伤的药物很多,用药时应考虑病人存在的主要问题是什么。如有氧代谢相关的,加用ATP、辅酶、细胞色素C,是为促进线粒体呼吸链的重建。其他如促醒剂、激素类、生物制剂和中药类安宫牛黄丸、醒脑静、苏合香丸、神犀丹等,均有一定的促醒作用。实践证明,针灸也有一定作用。
另外,还有一些辅助手段,像亲人的呼唤,可录制亲近人员的声音片段反复播放。广播-新闻、音乐,可选用病人病前喜爱的新闻类型、音乐形式反复播放。异常声音,尖锐、呼啸、撕裂样的刺激样的声音也有一定的作用。强光照射瞳孔,用红、绿等光照射刺激,包括电刺激等等。
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