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- 王泳副主任医师 硕士
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医院:
首都医科大学附属复兴医院
科室:
高压氧科
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- 正确认识常压氧疗与高压氧疗
- 作者:王泳|发布时间:2008-12-20|浏览量:2901次
氧疗包括常压氧疗与高压氧疗。因为常压氧疗为医学生的必修课,所以人们,尤其是医务工作者对常压氧疗十分熟悉,应用也十分普遍。关于高压氧,人们对其却非常陌生。因为高压氧至目前为止仍然未被确定为医学生的必修课,只有几所大学列为选修课,所以在人们的心目中还认为高压氧是门新的学科,实际高压氧治疗已有几百年的历史。为什么高压氧医学发展较慢,其中主要原因是对其有误解,因表面上看常压氧与高压氧之间只是压力不同,由此较容易产生误解。总认为高压氧与常压氧相比只是量的不同,补充一点氧不可能治疗许多疾病,仅仅把高压氧当作一种辅助治疗手段,这种误解严重影响它的发展。 首都医科大学附属复兴医院高压氧科王泳
一. 准确定义高压氧
就目前人们对高压氧的认识,较准确的高压氧定义应包括3个定语: ① 必须是氧分压超过100KPa(必须超过常压纯氧水平); ② 是在高气压环境下吸入高浓度氧气(因为在5个大气压下吸入空气也可达到100KPa的氧分压,所以定义必须明确高气压下吸入低浓度氧不能称高压氧); ③ 对多种疾病可产生特殊疗效的氧气才能称高压氧。常压空气的氧分压为21KPa,常压下吸入高浓度氧或纯氧时的氧分压可从21KPa以上至100KPa。在高气压下可实现超过100KPa的氧分压,我们现在可以粗略知道,150~200KPa的高压氧与常压氧有明显的质的不同。
二. 高压氧与常压氧产生性质完全不同的治疗作用
高压氧与常压氧之间的关系是量变到质变的关系。常压下吸入纯氧,血氧饱和度即使达到100%,其组织液中的物理溶解氧,机体中氧的储存量都不能产生质的变化。氧在组织中的弥散半径即不是取决于吸入氧气的浓度,也不是血氧饱和度,而是取决于氧分压的大小。 高压氧能达到常压下不能达到的氧分压,使氧的储藏量、氧的穿透力和物理溶解氧的量发生显著增加,从而对许多疾病的治疗效果起到一个质的飞跃。
氧的物理溶解量 根据亨利(Henry)定律:在某一温度下,气体在液体中的溶解量与该气体分压成正比。即某气体分压越高,则溶解于血浆和组织液中的气体越多。常压下吸入空气时动脉血物理溶解氧为0.3ml%,常压下吸纯氧时动脉血物理溶解氧为2.0ml% ,在0.2Mpa氧下动脉血物理溶解氧为4.2ml% ,而在0.3Mpa氧下为6.5ml%。正常人生理需求量为5ml%。因此,高压氧可以实现无血生存。这已经在1959年由boerema的研究得到了证实,并引起全球关注。这是常压氧所办不到的。高压氧在此时引起的是质变。也正是因此,高压氧成为了治疗CO(一氧化碳)中毒的首选方法。
组织中氧的储备 高压氧能够提高组织中的氧储备,使缺氧的安全时限延长。常温常压下吸入空气时,阻断循环的安全时限为3~3.5分钟,常温常压下吸纯氧时,只有4分钟,因此常压氧下不可进行心脏手术; 而在常温0.3Mpa氧下,安全断血时间为8~12分钟 ,低温0.3Mpa氧下可达27~30分钟。这在没有体外循环时,进行心脏手术的风险大大减低。现在,俄罗斯仍在高压氧下接生珍贵儿,并取得了良好的效果。
氧的穿透力 氧的弥散半径取决于氧分压。人脑灰质毛细血管静脉端于常压空气条件下,氧的有效弥散半径为30微米,通常脑细胞距毛细血管最远处亦约30微米,两毛细血管间距约为60微米。在0.3Mpa氧压下氧的弥散半径可达100微米,从而使在一般常压下氧气无法远达的组织细胞也能获得足够的氧气供应。高压氧可使氧的穿透力增加,用于治疗组织缺血以及水肿。糖尿病足时由于创面供氧不足,缺氧导致胶原合成异常或停止,胶原的多肽前体、乳酸和氨在组织中蓄积而至组织肿胀,阻碍愈合,糖尿病人的脂肪、蛋白质代谢紊乱、糖化血红蛋白增多,出现高脂血症、血粘度增高、循环障碍,免疫力减低,表现为血管壁增厚,管腔狭窄,血流量减少,血流速度减慢,甚至血管闭塞,血流中断,局部组织缺血、缺氧,遇到有创伤,哪怕是微小的伤口也不易愈合,此时护理不当,即成糖尿病足。有人应用高压氧综合疗法对糖尿病足患者进行治疗。对照组常规药物降糖、抗感染及对症治疗,观察组在此基础上采用高压氧治疗,两者疗效差异十分显著。
调节全身各系统 高压氧刺激使脑垂体分泌促肾上腺皮质激素增多,后者可促使肾上腺皮质产生肾上腺皮质激素增多。肾上腺皮质激素除有抗炎、抗免疫作用外,尚有提高血管儿茶酚胺的敏感性,促进糖原异生,稳定溶酶体膜等作用。高压氧能够抑制体液免疫和细胞免疫,可应用于器官移植排斥反应及治疗一些与免疫有关的疾病如支气管哮喘、重症肌无力、剥脱性皮炎等。
三. 常压氧治疗不可能实现高压氧治疗作用
因为只有氧分压升高到一定的程度后的氧才能产生足够强的穿透力、储备量、溶解量、抑菌作用,以及对全身各系统的调节作用。高压氧并不是比常压氧只在氧气的量上增加了一点,高压氧的许多疗效都是独特的,不能为常压氧所替代的,而且对某些特殊的疾病,如气栓症、气性坏疽、减压病、一氧化碳中毒等,高压氧的疗效是常压氧疗和药物治疗都不可能达到的。如果误认为通过常压氧疗也可达到高压氧的效果是无稽之谈,这种观点曾经害人不少。我们希望广大医务工作者能够正确认识常压氧疗与高压氧疗。
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