B超、X线双定位急诊体外冲击波碎石术

泌尿系统结石是泌尿外科的常见病，患病率高达5%-10%，近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，严重影响了人们的身体健康。肾绞痛是泌尿外科急诊最常见的临床症候之一，病因中以输尿管结石最多见，同时伴有患侧肾积水，严重时可能导致肾功能不全，须紧急处理。目前急诊诊治肾绞痛，往往倾向于选择保守治疗，如使用解痉、镇痛药物，同时辅以抗炎利尿治疗，待病程稳定后再选择外科治疗方式。这种方法，可能由于结石较大（直径大于6mm）或结石持续刺激输尿管痉挛等原因，效果不佳，造成患者痛苦加重，或病程延长，加重肾功能损害。北京大学第三医院泌尿外科赵磊

体外冲击波碎石术（extracorporeal shock-wave lithotripsy，ESWL）是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。在临床上逐渐得到广泛应用，是一种较为安全有效的方法，有“肾结石治疗的革命”的美誉。中华医学会泌尿外科分会2009年版《尿石症诊断治疗指南》指出：“当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施。”其中首先推荐了体外冲击波碎石治疗，并指出：“将ESWL作急症处置的措施，通过碎石不但能控制肾绞痛，而且还可以迅速解除梗阻。”

此前国内有些医院已经开展B超定位急诊ESWL治疗，但由于B超定位上尿路结石本身存在一定缺陷，对于输尿管中下段结石定位比较困难，而且对于体胖患者定位精确度降低，此外急诊患者无法行肠道准备，容易受患者肠内容物干扰，因此大大降低了治疗的效果。我院原有ESWL设备采用X线透视定位，相对B超定位更加精准可靠，但对于一些特殊成分的结石，X线下显影欠佳，反复透视定位也增加了患者电离辐射的剂量，因此常规要求患者术前肠道准备，急诊ESWL治疗受到一定限制。

2009年，我院泌尿外科体外碎石中心已装备了国内先进的体外冲击波碎石机（中科健安KDE2001-A型），并配有B超定位装置（SIUI CTS-260B），有效地弥补了上述不足。目前，技术条件上已经完全可以实现B超、X线双定位急诊体外冲击波碎石术。

B超、X线双定位ESWL技术要求高，目前国内开展单位很少，开展此项临床服务，一方面可以更好地解决患者病痛，创造社会效益，另一方面，可以进一步提高我院泌尿系统结石的诊疗水平，为学科发展贡献力量。