二尖瓣、主动脉瓣置换+三尖瓣瓣环成形术

 患者祝××，男，51岁，来自江西上饶，住院号3170××。因“活动后胸闷气短4月余，加重2月”于2013.04.15入住上海市同济医院心胸血管外科。来院时表现为严重心功能衰竭，无法平卧，双下肢显著水肿，肝脏明显肿大，严重贫血，重度低钠血症，极度消瘦。术前确诊：风湿性心脏病：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄并关闭不全，三尖瓣关闭不全，肺动脉高压，心功能iv级。术前检查：心脏彩超：“1、重度二尖瓣反流；2、重度主动脉瓣反流，轻度主动脉瓣狭窄；3、全心扩大；4、左室壁节段性收缩活动异常，左室收缩功能轻度减退（多巴酚丁胺负荷下）；5、中度肺动脉高压伴中度三尖瓣反流；6、微量心包积液。”入院后完善相关检查，予长时间多巴胺强心、大剂量利尿剂利尿，并给予抗炎、补液、营养支持等对症治疗，患者临床症状明显改善，夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸症状逐步消失，下肢水肿消退，但复查心超提示心功能无明显改善。患者因严重风湿性心脏瓣膜病引起重度心功能衰竭，药物治疗已无明显效果，若不行手术治疗纠正瓣膜病变，患者心功能无法出现根本性好转，遂于2013.05.23在全麻体外循环下行“二尖瓣、主动脉瓣置换+三尖瓣瓣环成形术”。主动脉阻断100分钟，体外循环154分钟，手术顺利，术后经密切监护和积极治疗，恢复较为顺利，于术后第26天出院。住院总费用127969.02元。上海同济医院胸心外科梅运清

术前胸片：心影增大，双肺纹理增多。

术后胸片：心脏术后改变。双肺纹理增多，心影内见金属瓣环影，纵隔区见数枚金属线影。