胸外科应用“象鼻”技术成功治疗一例DeBakey I型夹层动脉瘤

        近日，上海同济医院胸心外科应用“象鼻”技术为一例DeBakeyⅠ型夹层动脉瘤患者实施手术治疗,取得满意的临床效果，患者顺利康复出院。

    36岁的患者王某，因突发胸口撕裂般疼痛，被紧急送来我院就诊，胸部CT提示为DeBakey Ⅰ型夹层动脉瘤，病情很危重，生命危在旦夕。胸外科主任梅运清教授立即作出判断：“病人主动脉瘤会很快破裂，需尽快手术”。上海同济医院胸心外科梅运清

    在应用药物控制患者血压后，麻醉手术室、体外循环小组准备完毕，王某被紧急推进了手术室。术中，梅主任发现王某胸腔内主动脉上长了一个长约50厘米的夹层动脉瘤，累及升主动脉主动脉弓。打开主动脉后，只见主动脉内膜破口位于左锁骨下动脉开口远端的降主动脉，内膜逆行剥离,升主动脉假腔内血栓形成进而压迫真腔。

    梅主任先采取了近端升主动脉人工血管移植，同时在主动脉弓采用“象鼻”技术植入了一段血管支架，覆盖动脉内膜破口。经过长达8个小时的手术抢救，患者终于转危为安。脑和脊髓的保护是本类手术成功的关键，术中采用右锁骨下动脉插管深低温停循环选择性脑灌注的方法，术后患者未出现神经系统的并发症。但由于患者夹层动脉瘤广泛，累计肾动脉，术前肾功能已经受损，加上体外循环时间长，患者术后出现了急性肾功能衰竭，心胸外科毫不拖延，立即联合了肾内科及时做了床边血液透析治疗，经过7次透析治疗，患者肾功能逐渐恢复正常，逐渐康复，数日前顺利出院。

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       “象鼻”技术是一种治疗广泛主动脉病变的手术方法,在80年代由Borst等首先应用于临床。主动脉是人体内最大、最粗的一根动脉，动脉壁由三层组织构成，分别是内膜、中膜和外膜。所谓夹层动脉瘤，就是因为各种病理因素导致主动脉内膜和中膜受损、变薄，在此基础上，高速高压的血流将薄弱的内膜和中膜撕开了裂口，使中膜发生分离、出现缝隙，动脉血涌入其中，并不断向下冲击，则进一步剥离了中膜与外膜，缝隙不断膨大，由此在主动脉壁内“夹层”中膨胀为“夹层动脉瘤”。当循环的血液流入主动脉夹层之内，只能流入，不能正常流出，像吹气球一样，越来越大，最终导致主动脉破裂，病人会在一瞬间死亡。王某的主动脉夹层动脉瘤累及的长度从胸部一直到腹股沟处。如果不手术，这个夹层动脉瘤一旦破裂，引起猝死的凶险度却远远超过了任何肿瘤，几乎所有患者均会死亡。

    其死亡的原因主要是血流受阻心跳骤停、大出血压迫心脏或血管破裂后快速大量出血等。此外，还会引起心功能衰竭、脑缺血、截瘫、肾功能衰竭、肠坏死等危及生命的严重并发症。所以主动脉夹层动脉瘤在临床上常常被误诊，因此如果有剧烈的胸痛，一定要到医院及时做全面的检查。