先心病病例介绍

胸心外科连续3例低龄低体重重症先心的救治

近日，同济医院心胸外科成功为3例低龄低体重的重症婴幼儿先天性心脏病患者实施了外科手术，这些孩子年龄均为5个月，体重5kg，日前均已顺利出院。这些低龄低体重复杂先心手术的成功是同济医院心胸外科、麻醉科、体外循环、心超等多个学科通力合作的结果，标志着我院在重症婴幼儿先天性心脏病治疗方面经验丰富。上海同济医院胸心外科梅运清

　　据心胸外科主任梅运清教授介绍，这三位患儿中，两例是室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损、重度肺动脉高压，一例为少见的肺静脉异位引流合并重度肺动脉高压，均属于重症婴幼儿先天性心脏病。这些孩子因为反复肺炎，心功能不全在外地多家医院治疗，当地医院考虑到孩子年龄小，体重轻，病情复杂，均不愿意接收。家长慕名来到同济医院，胸心外科经积极术前准备，并为他们申请到北京爱佑慈善基金会的大力资助。春节前为3位患儿成功实施了手术治疗，日前已顺利康复出院。

小儿先天性心脏病的发生率占出生活婴的7‰---10‰，其中一部分为重症婴幼儿先天性心脏病，他们一般都存在多种复杂的心内畸形，会严重影响患儿的生长发育，若不及时手术可能会在出生后早期死于感染、心衰或缺氧。有些患儿虽然存活了下来，但由于没有及早发现和治疗而彻底失去手术时机，寿命也不长。因此，这类患者在婴幼儿期，一经发现就应该及早手术，而不是“等长大点手术更安全”，但因为重症婴幼儿先天性心脏病患儿大多是低龄、低体重，术前大多有反复肺部感染史或正处在肺部感染及心衰期，心内畸形严重且肺动脉压高，外科手术风险明显增高，重症病例的手术死亡率则更高，尤其是对于体重5Kg及以下的复杂先心患儿，无论是手术还是术后的监护均是一个瓶颈，故能否为这类患儿施行外科手术治疗是衡量一个心脏中心水平高低的重要指标之一。

这三个低龄低体重的患儿手术均十分顺利，但由于均存在严重的肺动脉高压，术后呼吸机辅助时间长，不同程度存在心、肺功能不全。其中一例患者因为右心功能不全，早期出现肝大、腹水、无尿，及时进行腹膜透析后肾功能恢复，两例患者肺部感染较重，脱机困难。近几年来，胸心外科已经处理了较多例的低龄低体重合并重度肺动脉高压的先心病患儿，无论在手术、麻醉、体外循环、术后监护上积累了丰富的临床经验，在多个学科的密切合作下，患儿均顺利度过了术后的重症监护过程，痊愈出院。尤其值得一提的是，其中两个小患者春节期间都是在重症监护室度过，胸心外科的医生护士们在整个节假日期间毫不放松，牺牲休息时间，密切监护患儿，使病情转危为安，并顺利康复出院。