胸心血管外科成功开展首例胸腔镜下微创肺减容手术

 

     最近，我院胸心血管外科成功实施了首例胸腔镜下微创肺减容手术。患者秦某现已康复出院。

家住宜川新村的老秦年轻时患有慢性支气管炎，十年前就有“气不顺”的感觉，近三年多来情形越来越严重，稍一活动就气促，常常是“有气入，没气出”。最近半年患者症状明显加重，常需保持端坐位、吸氧，稍微活动就“上气不接下气”，生活完全不能自理。就诊于本市多家医院，药物治疗效果不明显，症状无明显改善，最后有医院下出结论??只有进行肺移植手术才有望好转。患者几经辗转，最后经人介绍，来到我院胸心外科就诊。患者被诊断为慢性阻塞性肺气肿。肺气肿是一种慢性、持续进展性疾病，病变多呈进行性恶化，有数据显示，终末期肺气肿的5年生存率与肺癌相当。对于肺气肿患者，传统的内科保守治疗，即吃药、打针仅为对症治疗，并不能阻止肺功能的恶化，而肺减容手术的出现则在改变了这种状况，为肺气肿患者提供了一种行之有效的新的治疗方法。上海同济医院胸心外科梅运清

肺减容手术的理论基础为：肺气肿时，有限的胸腔中容纳了体积明显膨胀的肺组织，胸内负压消失，以致于小气道呼气时易于塌陷，而吸气时又不易复张，因此引起呼吸困难。外科可以切除此部分无功能肺组织，恢复胸膜腔的负压，重建肺弹性回缩力，缓解症状。肺减容手术经过十余年的发展、完善，目前在手术安全性、手术效果上已经达到较高水平，已基本被国内外胸外科学术界所认可，逐渐成为终末期肺气肿外科治疗的标准术式之一。目前肺减容手术多在胸腔镜下完成，对病人的创伤大大减轻，术后的康复也明显加快。

患者入住我科后，通过肺灌注显像和肺通气显像，准确找出无功能肺组织（普通X光照片只能诊断为肺气肿，但不能确定哪一部分为无功能肺）。胸心血管外科医护人员先对患者进行肺功能锻炼和药物调理，然后采用胸腔镜技术，在仅于患者侧胸部打三个"钥匙孔"的微创情况下实施了肺减容手术，成功地将患者左肺中已膨胀得又长又"肿"的无功能肺切除。术后在医护人员的精心诊治、护理下，患者康复顺利。术后十天，已经康复的老秦告别了使用多年的氧气瓶，与胸心血管外科医生一一握别。

据胸心血管外科梅运清主任介绍，晚期肺气肿病人肺部膨胀，无功能部分不能舒张，肺部胀满胸廓，称为"桶状胸"。治疗的最佳方法之一是施行肺减容手术。但以往传统的肺减容手术须从患者胸部正中劈开胸骨15-20厘米，创伤相当大，是一个风险很大的大型手术，患者术后恢复慢，手术成功率较低，因而年龄较大的病人一般不考虑。而胸腔镜微创肺减容手术只需要打三个"洞"，通过切割缝合器进行减容，创伤很小，病人痛苦轻，感染率低，术后恢复快，年龄较大的病人也可施行。他说，微创肺减容手术是一种新的尖端手术，在上海仅有少数几个老牌医院开展，全国开展的也不多，我科成功实施这一手术体现了我院较高的整体综合实力。

 

 

2010.3 周永新供稿