上海同济医院胸心外科成功救治食管破裂危重患者

胸心外科采用三切口胃代食管手术成功抢救一例严重自发性食管破裂患者

 

近日，我院胸外科采用三切口胃代食管手术，成功抢救一例严重自发性食管破裂患者。目前该患者已经康复出院，该病例是我院近十年成功救治的最严重的食管破裂患者。上海同济医院胸心外科梅运清

 

      患者杨某发病前晚曾暴饮暴食，凌晨突发剧烈呕吐后感胸背部疼痛难忍，经附近医院用药处理无明显好转，并出现高热，当日下午近傍晚时来我院急诊。根据病史初步诊断为食管破裂可能，立即收入我科，急查胸部CT及吞碘油见食管有较长段的破裂并有纵膈感染气肿及右胸感染，而这时患者距发病时间已在12小时以上。根据既往诊疗经验，大于12小时的食管破裂往往合并有严重感染及食管和周围组织水肿，已失去最佳的手术时间，手术风险极大，但如不手术，则患者必死无疑。经梅运清主任组织全科讨论后，决定马上行急诊手术。由冯靖副主任医师主刀，打开胸腔见有右侧脓胸和纵膈严重感染，纵膈内有较多胃内容物，食管破裂达8cm，根本无法修补。冯靖副主任医师当即决定行三切口（右胸、腹、左颈）破裂食管切除胃代食管颈部吻合手术，该手术属于食管外科难度最大的手术之一，但对于该患者是唯一的生存希望。手术非常顺利，术后患者7天开始进食，2周后顺利出院。患者家属感激不尽。

 

    梅运清主任点评；心血管外科风险最大的疾病是夹层动脉瘤，而自发性食管破裂则是普胸外科的“动脉瘤”，起病急，风险大，死亡率高。文献报道发病大于12小时的患者由于多合并严重感染死亡率达20-40%。我院已成功抢救3例该病患者，2010年周永新副主任医师也在European journal of cardio-thoracic surgery(IF2.397)发表了一篇有关自发性食管破裂的论文，对于该病的诊治我院积累了相对较丰富的经验。