上海市同济医院心胸外科成功为年轻患者摘除“定时炸弹”

 

    日前，胸心外科为一位“主动脉夹层动脉瘤（DeBakey I型），主动脉瓣关闭不全”的患者成功实施了Bentall+半弓置换+降主动脉支架手术。8月8日，这位笑称在鬼门关走了一遭的患者康复出院了。 上海同济医院胸心外科梅运清

    患者来自安徽亳州，体内最大的血管濒临破裂，生命危在旦夕。梅运清教授率胸心外科医护人员紧急施救，换“闸门”、调“水管”、装“支架”，改造心脏大血管通路，终使病人转危为安。接受手术的楚姓患者今年34岁，是家里的壮劳力。今年6月以来自感不时发作胸闷胸痛，在当地医院检查，心超提示“主动脉根部及升主动脉近端瘤样扩张伴夹层分离，中度主动脉瓣返流”。患者拒绝了当地医院的治疗建议，直奔我院。该疾病唯一的治疗手段就是手术治疗，置换病变的主动脉。手术分为四个部分：首先要置换主动脉与心脏相连处的“闸门”??主动脉瓣；其次要用人造血管换下病变的“水管”??升主动脉及主动脉弓；由于心脏的“油路”??冠状动脉开口于主动脉上，所以手术的第三部分，就是把左、右冠状动脉移植到人造血管上；最后，降主动脉内置入血管内支架将降主动脉的夹层动脉瘤隔离，阻断血液进入降主动脉血管壁的通路。只有这四部分圆满完成，才能达到挽救生命的目的。Bentall+弓部置换+降主动脉支架手术乃心脏外科最大手术，风险极高，需要团队具备扎实的理论基础、灵活的思维方式、精湛的手术技巧和周密的术后监护，故此类手术仅在国内极少数心脏中心开展。 

    经周密的术前准备，7月24日在全麻体外循环下，胸心外科对其行Bentall+弓部置换+降主动脉支架手术。手术过程相当顺利。在胸心外科医护人员的精心护理及相关科室的大力协助下，患者在不长的时间里恢复了日常生活能力。 

    该患者的成功救治，标志着我院心脏外科的诊疗水平又迈上一个新台阶。 

 

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    主动脉与心脏直接相连，是人体内最大的血管。各种异常因素如高血压等可导致主动脉压力增高，在高压力的作用下，主动脉逐渐呈“吹气球”样地扩张，形成动脉瘤；同时，血管内、中层质地脆弱，一旦血管内膜撕裂，高压的血液进入血管壁内并向两侧进展，形成“夹层动脉瘤”。DeBakey I型夹层动脉瘤累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉，病情危重，2天内死亡率50%，1周内为70%，1月内超过90%患者死亡。

                                       2011.12  季强供稿