胃痛的诊治思路和体会

胃痛是指上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主的症状。中医认为胃痛是一个病，西医学认为胃痛是一个症状。很多疾病，如急性胃炎，慢性胃炎，胃溃疡，十二指肠球部溃疡，胆汁反流性胃炎，胃下垂，胃粘膜脱落，胃石症，胃癌，胃术后综合症，残胃炎，上消化道出血，功能性消化不良，胃神经官能症，胃幽门不全梗阻，十二指肠炎等病均可出现胃痛。可见胃痛是临床上的常见病，多发病。研究胃痛具有重要的现实意义。河北医科大学中医院消化内科郭喜军

1． 胃痛病名

1.1 胃痛病名最早见于《内经》：《素问?五常政大论》说：“少阳司天，火气下临，肺气上从。。。。风行于地，尘沙飞扬，心痛，胃脘痛”，在两千多年以前的《内经》，第一次提出了胃脘痛这个病名。

1.2 胃痛于胃脘痛有别：胃痛是指上腹胃部发生疼痛为主症的病证，仅限于胃脘本身的病变；胃脘痛出了胃脘本身的病变外，还包括一部分肝、胆、胰腺的疾病。

1.3 急症胃痛与慢性胃痛：急症胃痛是指上腹胃部突发性中度以上的疼痛为主的病症。慢性胃痛是指上腹部反复性疼痛为主的病症。

2. 胃痛症候学特征

2.1 首发症状?胃疼

胃痛是以症候命名的病，胃痛一病首发症状是上腹胃部疼痛，胃痛时可连及胸胁部和腹背部，常常兼见胃肠道症状。继则可见全身症状。

2.2  伴随症状?胃肠道症状

胃肠道症状?恶心呕吐、嘈杂反酸、嗳气呃逆、脘腹胀满、大便异常等;全身症状?倦怠无力、气短懒言、四肢酸懒、面黄肌瘦等。

2.3  最早见证?肝气犯胃证

引起胃痛的原因很多，初始多数因情志郁结、横逆犯胃所致。临床症候特征是：胃脘胀痛、痛窜胁背、嗳气痛轻、气怒痛重、善喜叹息、矢气则舒。属于中医的肝气犯胃证。

3. 胃痛的病因病机：病因包括肝气犯胃、寒邪客胃、饮食伤胃、湿热阻胃；瘀血停胃、脾胃虚损、痰饮凝胃、蛔虫扰胃；胃痛病机：诸邪袭胃，胃的气机阻滞，胃失和降，气血凝滞不通而发生胃痛。

4. 胃痛的辩证要点

4.1 首辩气血：胃的多气多血之腑，胃病起初多在气，变现为胃痛且胀，以胀为主，痛无定处，窜走胸胁，时作时止，聚散无行。久病入血，临床表现为胃痛持久而夜甚，痛如针刺刀割，痛有定处，固定不移，舌系带和舌质紫暗，甚则出现呕血变黑。

4.2 次辨寒热：感受寒邪，引起胃脘作痛，多变现为胃痛暴作，胃凉喜暖，得热痛减，遇冷痛甚，口淡纳呆，脘腹胀满，舌淡苔白，脉弦紧等症；火热胃痛的临床表现为胃痛暴作，痛势急迫，胃部炽热，口干口苦，烦渴饮冷，便秘尿黄，舌红苔黄，脉象弦数等症。

4.3 再辨虚实：新病体壮者多实；久病体衰者多虚。胃痛且胀，痛处急迫，大便干结者为实。胃痛隐隐，痛势徐缓，大便稀溏者为虚。胃热喜凉拒按者为实；胃凉喜暖喜按者为虚。

4.4 分辨缓急；凡胃痛暴作，痛势急迫者，多因忧思恼怒，外感寒邪，暴饮暴食，胃络损伤，以上诸邪犯胃，使胃的气机阻滞，胃失和降而导致的胃痛，多为急症胃痛；胃痛反复发作，隐隐作痛，时坏时重，多为慢性胃痛。

5 胃痛诊断

中医诊断；上腹胃脘部近心窝处出现以疼痛为主的病症可诊断为胃痛。西医诊断：可以借助于纤维胃镜和胃粘膜活组织检查、钡餐造影、胃动力学检查、胃液分析、胃肠道激素、胃电图、胃部超声、hp等理化检查，以诊断胃的相关病症。

6  治胃15法

疏肝和胃法、散寒温胃发、消导泻胃法、清化活胃法、健脾益胃法、补虚暖胃法、滋阴润胃法、补中强胃法、芳化胃浊法、化痰调胃法、活血通胃法、疏通降胃法、止血护胃法、驱蛔安胃法。

7 疗效评定标准

7.1 胃痛的疗效评定标准：①显效：服药30分钟内胃痛消失，观察60分钟胃痛不复发者。②有效：服药30分钟内胃痛减轻一个级度，或服药60分钟内胃痛消失者。③无效：服药60分钟胃痛未消失者。

7.2 胃镜疗效评定标准：①痊愈：胃粘膜红润，黏膜光滑，胃液清亮。②有效：胃黏膜局部轻度充血水肿，黏膜光滑或略有粗糙；胃液轻度混浊。③无效：胃黏膜相治疗前后无明显变化。

7.3 胃黏膜病理疗效评定标准：①痊愈：胃黏膜无活动性炎症、无肠上皮化生及腺体萎缩。②有效：胃黏膜轻度活动性炎症，肠上皮化生、腺体萎缩等较治疗前减轻1~2级。②无效：治疗前后比较胃黏膜无明显变化。

7.4 症状疗效标准：①基本痊愈：症状疗效率≥95％；②显效：症状疗效率≥70，但＜95％; ③有效：症状疗效率≥30，但＜70％；④无效：症状疗效率小于30％。

7.5 临床疗效判定标准：①治愈：主症、次症基本消失，理化检查恢复正常，症状疗效率≥95％；②显效：主症、次症基本消失，理化检查明显好转，症状疗效率≥70，但＜95％; ③有效：主症、次症减轻，理化检查改善不大，症状疗效率≥30，但＜70％；④无效：主症、次症减轻，理化检查无变化，症状疗效率＜30％；⑤恶化：症状加重，理化检查恶化。

8  诊治胃痛的思路：①胃痛多见于脾虚气滞证，治宜随兼证（兼症）加减；②审证求因，治胃宜辨证与辨病相结合；③胃以通降为顺，治胃勿忘降胃腑；④脾胃互为表里，治胃要兼治脾；⑤胃为多气多血之腑，治胃需调理气血；⑥肝木常克脾土，治胃应疏调肝气；⑦饮食自倍肠胃乃伤，治胃需调节饮食；⑧胃痛多有幽门螺旋杆菌感染，治胃要根除幽门螺旋杆菌。