慢性萎缩性胃炎(郭喜军主诊)

陆某某，男，62岁，农民，深泽市人。患者口干、口苦2年，胃脘胀满、消瘦半年。舌质暗，有瘀斑，苔薄黄腻，脉弦细滑。胃镜示：慢性萎缩性胃炎。西医诊断为慢性萎缩性胃炎。此乃湿热中阻，胃络瘀阻之痞满。治当凉润通降，和胃消痞。本案之治，在辩证基础上以“胃为阳土，喜润恶燥，胃气主降”为依据，凉润通降、和胃消痞之法贯穿始终，同时患者坚持配合治疗，使疾病得愈。河北医科大学中医院消化内科郭喜军

患者口干、口苦2年，胃脘胀满、消瘦半年。患者2年前无明显原因出现口干、口苦，尤以晨起为甚。时常服用清火片，稍有效果。半年前，因饮食不节，出现饭后胃脘胀满，口干、口苦加重，体重逐渐减轻，体重由70公斤减为58公斤。在省二院做胃镜示：慢性浅表性胃炎。服用胃康灵等药物治疗，效果不明显，遂来我院诊治。

初诊（2009年4月18日）：证见饭后胃脘胀满，口干、口苦以晨起为甚，纳食少，时有嗳气，消瘦。察其夜寐安，二便调和。诊其舌质暗，有瘀斑，苔薄黄腻，脉弦细滑。检阅实验室报告：肝功能、尿便常规、空腹血糖均无异常；血常规示：白细胞3.2×10¹²/L；胃镜示：慢性萎缩性胃炎。此乃湿热中阻，胃络瘀阻之痞满。治当凉润通降，和胃消痞。

处方：

当归9g、白芍30g、石菖蒲20g、郁金12g、柴胡15g、黄芩9g、广木香6g，青皮15g、陈皮15g、枳实15g、川朴15g、荔枝核20g、瓜蒌15g、沙参30g，麦冬12g、蒲公英20g、内金9g。15剂，日1剂，水煎服。

二诊（5月3日）: 服上方15剂后，患者胃脘胀满及口干、口苦明显减轻，纳食增加，体力渐增。诊其舌暗，苔薄黄，脉弦细滑。此乃湿热及胃络瘀阻均有减轻,故其舌无瘀斑，苔由薄黄腻转为薄黄，当继服上方治疗。15剂，日1剂，水煎服。

三诊（5月18日）：服上方后，患者偶有胃脘胀满，纳食增加。诊其舌暗，苔薄黄，脉弦细略滑。此乃湿热及胃络瘀阻明显减轻,故当治法如前，并将药量适当调整。

处方：

当归9g、白芍20g、石菖蒲15g、郁金12g、柴胡15g、黄芩9g、广木香6g，青皮12g、陈皮12g、枳实12g、川朴12g、荔枝核15g、瓜蒌15g、沙参20g，麦冬12g、蒲公英12g、内金9g。30剂，日1剂，水煎服。

四诊（6月19日）：患者胃脘胀满消失，饭后胃脘略感痞塞，偶有口干。察其纳食可，二便调。诊其舌暗，苔薄黄，脉弦。此乃湿热瘀阻大减，然此病由来以久，不可求速效，当继服上方缓缓调治。

继续以上方调治4个月，患者诸症悉除，体重增致65公斤，食欲正常。察其纳食可，二便调。诊其舌淡红，苔薄白，脉略弦。复查胃镜示：慢性浅表性胃炎。血常规示：白细胞4.3×10¹²/L。此乃湿热瘀阻尽祛，胃络通畅，疾病已愈。

按：本案所患萎缩性胃炎属中医“痞满”范畴。其主要病因为寒暖失宜，饮食失调，情志不舒或素体不足等致脾胃受损，气机阻滞，胃失濡养，胃络瘀阻。胃为五脏六腑之大源，乃多气多血之腑，主受纳腐熟水谷，脾为阴土，喜燥恶湿，脾气主升，其病多虚；胃为阳土，喜润恶燥，胃气主降，其病多实。《素问?五藏别论》说：“六腑以通为用，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷人口，则胃实而肠虚。食下，则肠实而胃虚”。故有“六腑以通为用，以降为顺”之说。该患者饮食不节致脾胃受损，气机阻滞，水谷不能正常运化，久之生湿化热。热伤胃阴故见口干、口苦。湿热中阻，胃失和降，胃络瘀阻，故见胃脘胀满不适、舌暗，有瘀斑。方中当归、白芍、麦冬、沙参补血活血，滋养胃阴。《别录》云：麦冬“强阴益精，消谷调中，保神定肺，安五脏，另人肥健”，是补益胃阴的要药。石菖蒲、郁金行气化浊；柴胡、广木香，青皮、陈皮、枳实、川朴、荔枝核、瓜蒌皆行气化滞之用；蒲公英、黄芩清泄郁热。合而用之，恰中病机，疗效显著。以上方缓缓调治，使湿热瘀阻尽祛，胃络通畅，胃之受纳恢复正常，疾病得愈。