慢性浅表-萎缩性胃炎、十二指肠球炎案

慢性浅表-萎缩性胃炎、十二指肠球炎案（郭喜军主诊）

患者丁某某，女，63岁，河北省藁城县人，主因胃脘部不适伴后背部疼痛不适一年就诊。现自觉胃脘部不适，后背沉紧疼痛，频发嗳气，舌暗红苔黄厚腻，脉弦细。在我院查电子胃镜示：慢性浅表-萎缩性胃炎、十二指肠球炎。西医诊断为慢性浅表-萎缩性胃炎、十二指肠球炎。中医诊断为：胃痛。证型：气机阻滞、浊毒内蕴。此乃气机升降失司，则浊邪内生，久郁化热，湿热内盛所致。故拟用小柴胡汤加味治疗，通条脏腑，宣通气机。河北医科大学中医院消化内科郭喜军

    丁某某，女，63岁。

初诊（2011年7月15日）主因胃脘不适、后背沉紧疼痛于2011年7月15日就诊。其所在单位曾组织查体：血、尿、便常规正常，生化指标正常；心电图提示：心肌轻度缺血；消化系统未做相关检查，故于本院行电子胃镜。胃镜描述：食管管腔通畅，各段粘膜色泽正常，未见溃疡与隆起；贲门开闭可，粘膜色泽正常；胃底粘膜色泽不均，未见血管显露；胃体粘膜花斑状，皱襞排列规则，粘液糊量中、质浊；胃角拱形光滑；胃窦粘膜粗糙，色泽红白相间，部分以白为主，可见散在结节及陈旧性出血点；幽门圆，开放好；十二指肠球粘膜充血、水肿，降段未见异常。诊断结果：慢性浅表-萎缩性胃炎、十二指肠球炎。病理诊断：粘膜中度慢性炎症、灶性腺体肠上皮化生。诉后背沉紧疼痛，时有胃脘不适，频发嗳气，纳食一般，二便尚调，寐欠安，口中不爽，常粘膜脱落感，舌暗红苔黄厚腻脉弦细。此乃肝气郁结，胃气雍滞、胃失和降则胃脘不适、嗳气频发，后背沉紧不适；湿热中阻，胃气被遏则口中不爽；湿浊上泛，则舌苔黄腻；久病入络，可见舌质暗红；立法：清化湿热、理气和中。

   处方：

柴胡10g    黄芩6g    八月札20g    薤白12g    郁金12g    茵陈15g   生石膏15g 冬凌草10g   荔枝核20g  香橼15g     佛手15g    元胡12g   川楝子9g    地榆20g 白花蛇舌草15g       夜交藤30g  合欢花10g     炒枣仁15g  鸡内金12g  香附15g  百合20g  乌药10g

         7剂，每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚两次温服。

二诊：（2011年7月22日），服药后不适症状减轻，大便2次／日，质稀，舌暗红苔黄腻脉弦细。在上方基础上去掉生石膏，加葛根20g、千层塔15g、炒薏苡仁30g。7剂，每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚两次温服。

三诊：（2011年7月29日）嗳气及后背不适减轻，大便1次／日，在7月22方基础上去掉柴胡，加石斛20g、麦冬20g.继服14剂。

四诊：（2011年8月12日），后背不适减轻明显，时有嗳气，二便正常，睡眠转佳。舌脉同前。调整处方如下：

茵陈10g    千层塔12g    当归12g     川芎9g    丹参20g    石斛20g  麦冬20g  葛根20g   炒薏苡仁30g   黄芩9g    薤白12g   八月札20g  郁金12g  冬凌草10g 荔枝核20g  香橼15g     佛手15g   元胡12g    川楝子6g    地榆20g 

白花蛇舌草15g      夜交藤30g    合欢花10g   炒枣仁15g  鸡内金12g  香附15g  百合20g  乌药10g

继服14剂, 分早晚两次温服。

五诊：（2011年8月19日），仍有嗳气，舌苔黄腻，前方基础上去掉川楝子，茵陈用量改为15g，再加青皮20g。继进7剂。

六诊：（2011年8月27日），后背及胃脘不适基本消失，大便质可，1次/日，寐安，口腔粘膜起皮，舌暗红苔薄黄腻。处方如下：

石菖蒲20g    郁金12g    白花蛇舌草15g   冬凌草12g    生薏苡仁20g  白芍20g  元胡15g      香橼15g     佛手20g       荔枝核20g     枳实10g    百合20g 乌药10g      佩兰15g     千层塔15g      千里香10g    蒲公英20g  焦榔片6g

         7剂，每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚两次温服。

七诊：（2011年9月3日），偶有后背沉闷，口腔粘膜发红、粘膜脱落不适感，舌暗红苔薄黄腻。在8月27日处方基础上加防风6g、威灵仙15g、生石膏15g、姜黄10g，继进7剂。

八诊：（2011年9月10日），胃脘无明显不适，后背觉舒，纳食可，二便调，寐一般，口干口苦，舌尖红苔白腻脉弦细。上方去掉千层塔，加青皮、川楝子、香附，处方：

青皮20g    川楝子10g    香附20g    防风6g    威灵仙15g    生石膏15g

姜黄10g    石菖蒲20g    郁金12g      白花蛇舌草15g        冬凌草12g 

生薏苡仁20g 白芍20g     元胡15g    香橼15g    佛手20g     荔枝核20g 

枳实10g     百合20g     乌药10g    佩兰15g   千里香10g    蒲公英20g 

焦榔片6g

        服7剂后无明显不适，状况良好，连续服用28付。

九诊：（2011年10月7日），诸症明显好转，夜寐梦多，舌尖红苔薄微黄。治疗得当，略做调整，处方如下：

川楝子6g    秦艽10g   炒枣仁15g   夜交藤30g  陈皮12g  枳实10g  仙鹤草30g 旱莲草30g   芦根30g   白茅根15g   青皮20g   香附20g  防风6g   生石膏15g  姜黄10g   石菖蒲20g   郁金12g    白花蛇舌草15g    冬凌草12g  生薏苡仁20g 白芍20g     元胡12g   香橼15g     佛手20g   荔枝核20g  百合20g  乌药10g 佩兰15g   千里香10g   蒲公英20g   焦榔片6g

     继服口服7剂以巩固疗效，后追访患者诉诸症消除。

按：慢性萎缩性胃炎，属于胃脘痛、痞满等范畴，本病属湿热型者，气机升降失司，则浊邪内生，久郁化热，湿热内盛，故以柴胡、黄芩二药相伍，既可疏调气滞，又能清泄湿热，配以香附、荔枝核、川楝子、郁金等理气复降，并加生石膏、冬凌草、白花蛇舌草、茵陈清热化湿。薤白归肺胃大肠经，其功辛散苦降，温中通阳散浊气。“初病在经，久病入络”，叶天士对胃病的这一著名观点，对于指导临床用药具有重要意义。胃镜检查：胃粘膜粗糙，或有陈旧性出血点或出血斑；病理：伴有肠上皮化生或异型增生，提示胃络瘀滞。故以当归、川芎、丹参、姜黄活血化瘀润降。防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经的要药。炒枣仁、夜交藤安神解郁，令心气缓和，寐自安。另苦寒、通降之品易伤阴液，方中运用甘平或甘寒以防其变。诸药合用使热清湿祛浊化胃复体安。