肝硬化代偿期(郭喜军主诊)

李某，男，37岁，工人，石家庄市人。患者两胁胀满，口干口苦2个月。舌红、苔黄腻，脉弦细数。生化检查：ALT：204.30U／L(0-40)；AST：428.70U／L (0-40)；GGT：76U／L (11～ 55)；A／G：1.1(1.5～2.5)。彩超示：肝硬化、脾大、胆囊继发改变。西医诊断为肝硬化代偿期 。此乃浊毒内壅、肝脾血瘀之臌胀。治当解毒化浊，行气化瘀。本案调理肝脾同时，注重解毒化浊，方中大量使用清热解毒化浊之品，实乃标本同治，疗效显著。河北医科大学中医院消化内科郭喜军

患者10年前体检发现乙型肝炎，平素无明显不适，未予治疗。近2个月出现饭后两胁胀满，口干口苦，咽部堵闷，食后胃脘不适，大便稀溏。自以为消化不良，服用健胃消食类药物，症状无明显改善，遂来诊。

初诊（2009年7月3日）：证见两胁胀满、饭后尤甚，口干口苦，咽部堵闷，食后胃脘不适，大便稀、日行3～5次，小便黄赤。察其肝病面容，肝掌，可触及肝脾肿大。诊其舌红、苔黄腻，脉弦细数。检阅实验室报告：生化检查：AI T：204.30U／L(0-40)；AST：428.70U／L (0-40)；GGT：76U／L (11～ 55)；A／G：1.1(1.5～2.5)。彩超示：肝硬化、脾大、胆囊继发改变。此乃浊毒内壅、肝脾血瘀之臌胀。治当解毒化浊，行气化瘀。

处方：

藿香12g、佩兰12g、大腹皮15g、垂盆草15g、砂仁12g^{(打碎，后下)}、草豆蔻12g^{(打碎，后下)}、茯苓15g、鳖甲12g^(先煎)、山甲珠12g^(先煎)、枳实15g、川朴15g、虎杖15g、地耳草15g、冬葵子15g、半枝莲15g、白花蛇舌草15g、鸡内金15g、三棱12g、当归12g、川芎12g、黄连12g、黄芩12g、丹参20g，茵陈30、白芍30g、白术9g、生大黄5g、三七粉3g^(冲服)。15剂，日1剂,水煎服。

二诊（7月18日）：服上药后，患者两胁胀满明显减轻，偶有口干口苦、咽部堵闷。大便偏稀、日行2～3次，小便清。诊其舌红、苔薄黄腻，脉弦细。此浊毒瘀血减轻，故当治如前法。15剂，日1剂,水煎服。

三诊（8月4日）：服上药后，诸症明显好转，偶有两胁胀满，大便1日1行，小便色清。诊其舌偏红、苔薄黄，脉弦细。此浊毒瘀血进一步减轻，治如前法。因三棱力峻，不可久用，故上方减三棱，加赤芍15g，改丹参15g。

处方：

藿香12g、佩兰12g、大腹皮15g、垂盆草15g、砂仁12g^{(打碎，后下)}、草豆蔻12g^{(打碎，后下)}、茯苓15g、鳖甲12g^(先煎)、山甲珠12g^(先煎)、枳实15g、川朴15g、虎杖15g、地耳草15g、冬葵子15g、半枝莲15g、白花蛇舌草15g、鸡内金15g、当归12g、川芎12g、黄连12g、黄芩12g、丹参15g、赤芍15g、茵陈30、白芍30g、白术9g、生大黄5g、三七粉3g^(冲服)。30剂，日1剂,水煎服。

四诊（9月6日）：患者无明显不适。诊其舌淡红、苔薄白，脉弦缓。复查肝功能：ALT34.6OU／L(0～4O)；AST：35U／L(O～40)；GGT：43U／L(11～ 55)；A／G：1.58(1.5～2.5)。此乃浊毒瘀血大减，病情得以控制。

嘱其继续坚持服药治疗，同时注意饮食起居，随访至今病情稳定。

按：本案为肝硬化代偿期，患者临床多表现为乏力，食欲减退，腹胀，腹泻，恶心，上腹隐痛等肝胃同病之症候，属中医学“胁痛”、“臌胀”范畴。中医学认为，肝炎肝硬化患者多为感受疫毒之邪，侵及于肝，致肝疏泄失常，久致肝肾阴虚。肝木乘于脾土，导致脾虚，脾失健运，化生水湿，水湿久蕴，化生浊毒，浊毒内扰，故口干口苦，舌红、苔黄腻，脉弦细数。病久入络，肝络瘀阻而可出现两胁胀满。《格至余论?臌脏论》曰：“此症之起，或三五年，或十余年，根深矣。势笃矣，欲求速效，自求祸耳”。故治疗不可急于求成，当缓缓图之。方用黄连、黄芩、虎杖、半枝莲、白花蛇舌草、垂盆草、地耳草、冬葵子清热解毒；藿香、佩兰、砂仁、草豆蔻、茯苓、茵陈、等化浊和胃；鳖甲、山甲珠、三棱破血、消积、止痛；枳实、厚朴、枳实、大腹皮行气消胀；三七粉、大黄、当归、丹参、川芎活血化瘀；白芍柔肝止痛；白术、鸡内金健脾消食。诸药共奏解毒化浊，行气化瘀之功。本案调理肝脾同时，注重解毒化浊，方中大量使用清热解毒化浊之品，实乃标本同治，疗效显著。