脑血管病后偏瘫的体疗

脑血管病后遗症常有偏瘫,失语,失用,精神障碍等。体育锻炼对于一般疾病，仅是一种辅助治疗，但对于偏瘫病人来说，急性期过后，病情处于稳定和恢复阶段时，医疗体育就是一种行之有效的主要治疗方法和积极措施。下面将偏瘫的体疗简介如下。西安市中医院针灸科安军明

（一）开始体疗的时间   过去主张脑出血发病后3~4周，脑血栓在发病后2~3周开始体聊。但近几年有人认为尽早开始体疗是取得功能恢复的关键，因此主张待病情稳定后体疗越早越好。脑梗死病人，如无意识障碍只有偏瘫，发病后第2天即可开始被动运动。我们认为一般脑梗死的病人，待度过急性期，意识清楚，血压，体温，脉搏稳定，肌张力增高后，即可尽早开始被动运动。脑出血的病人须在发病1个月后开始被动运动，以防再次出血。急性期后意识清楚，肌张力增高，说明脑部抑制已解除，病区水肿消散，有利于神经冲动的传导和代偿功能的恢复。

（二）被动运动  瘫痪的肢体不能主动活动，并且早期因神经血管营养障碍，常有水肿，如果持续压迫，可形成褥疮，长期可形成废用性肌萎缩，挛缩畸形，关节强直或脱位。因此，被动运动是非常重要的。开始时可在床上作四肢的屈伸和抬起运动。先作大关节，后作小关节。运动范围由小变大。两侧肢体同时成交叉运动。同时要求病人对瘫痪肢体进行意念运动（即假象运动，努力用意识指挥肌肉运动）。这样可使神经冲动不断产生和传递以争取出现主动动作。被动运动须由医务人员或家属帮助完成。

（三）坐起锻炼  坐起前的准备阶段，先作躯干肌锻炼，如抬头,翻身,两肘支撑力的锻炼等。然后先将床头摇起30~60度，如无头晕，而恶心，面色苍白，出汗等症状，即可坐起。坐位时间由短到长，并逐渐锻炼坐卧平衡，双下肢垂在床边，最后可下地坐椅。

（四）站立及行走锻炼   瘫痪病人能站立和行走，是康复过程的一大飞跃。在锻炼行走前，要充分锻炼躯干肌及四肢的肌力和关节的活动度。当主动动作恢复后，再作加阻力练习，平衡功能练习，并在陪人扶持下，严密观察有无直立性低血压（如站立时出现心慌，头晕，出汗，血压下降等），如出现直立性低血压应立即卧床。以后再逐步进行锻炼，使肌体逐步适应站立。先由助手扶助站立，后再独立站立。在站立的基础上，由助手扶持作迈步训练。进一步可借助器械或拐杖帮助行走。最后可练习上下台阶等。同时可作些日常生活动作的训练，如穿衣，洗漱，大小便等。逐步达到生活能够自理或做简单家务等。

（五）注意事项

1.          偏瘫患者进行体疗运动的时间须由短到长，运动次数由少到多，动作由简到繁。偏瘫患者进行体疗由很多困难，因此必须充分发挥病人的主观能动性，持之以恒，艰苦锻炼。

2.   要特别重视安全保护工作，体疗时病人和助手都要精神高度集中，以免发生意外。

3.          被动运动时关节的活动度不能超出正常范围。特别是瘫痪侧的肩关节，因关节周围肌肉松弛，很易造成肩关节脱位。

4.     以下情况不宜作体疗：#血压在26/16kpa以上或12/8kpa以下，经常有头痛头昏者。#安静时心率在100次/min以上，运动后心率在130~140次/min ，或伴有心律不齐，心力衰竭，心绞痛者。#合并有肺炎，泌尿系感染或发热的病人。#肝，肾，心等功能失代偿期。