您会看中医吗??我的就诊提示

    “中西医并重”仍是国策，尽管时不时会听到反对中医的声音，但老百姓还是认疗效的，生了毛病后，中西医都会去看看，谁能解决病痛就信谁。问题是，您会看病吗？您先别急，看西医您会，但看真正的中医您就不一定会了。

 杭州市中医院中医妇科赵宏利

    第一、不能仅仅告诉我西医诊断。

    常有熟人、朋友或患者同我说：“某某得了多囊卵巢（或其他疾病），能不能麻烦开个方？”，我只能很抱歉的拒绝，我是无法仅仅通过一个西医诊断开出中药方的。

    中西医是两种医疗体系，诊疗模式的不同，简单的说，西医重视微观，研究的是人得的病；中医重视宏观，治疗的是得病的人。西医只要明确诊断，对所有的人基本上可以用同一个诊疗方案，但是中医却根据观察病人对某种疾病的不同反应，来开出相应治疗方案，决不能千篇一律。

 

    第二、对自己症状的描述应符合中医要求。

     举例来说，许多患者都有下腹痛这个症状，这个症状可以出现于西医所说的盆腔炎、痛经、子宫内膜异位症、盆腔静脉瘀血综合征等多种疾病中。如果某位患者只是告诉我她得的是“盆腔炎”，现在“下腹痛”很重，但不能把下腹痛进一步描述，我仍然无法给她开出理想的处方。

    从中医角度看任何一个症状（以“腹痛”为例），都至少包括五类特征：

    1、疼痛的性质：刺痛（中医认为是瘀血）、胀痛（气滞）、冷痛（寒凝）、热痛（热扰），隐隐疼痛（多虚），等等。

    2、疼痛的部位：小腹两侧（肝经）、肚脐（肾）或肚脐周围（脾胃），等等。

    3、疼痛的时间：月经前痛（多为实证）、月经后痛（多属虚证），甚至疾病发生的年月（运气因素）。

    4、疼痛的诱发/加重因素和缓解条件：受凉后痛（寒证）、生气后痛（气滞）、揉按后舒服（虚证）、温热则舒服（寒证），等等。

    5、疼痛的伴随症状（见第三、第四中的内容）：多个症状西医可以组合成“某某综合征”，中医则可能为某个特征性证候，有利于辨证施治。

    由此可见，同样一个症状，根据表现特点的不同，可以作出完全相反的中医诊断，开出完全相反的中药。 

 

    第三、就诊妇科时要注意表达清楚妇科问题。

    1、最近三次月经来潮日期？月经的周期、经期、经量、颜色质地有无异常？

    2、是否有月经期或月经前后伴随症状：比如：经期腹痛腹泻恶心、经前乳房/乳头痛、经期侧头痛、经期反复感冒发热怕冷、月经结束后腹痛；

    3、是否避孕，是否有过怀孕、流产，未婚有性生活史不能隐瞒，以免误诊。

    4、未婚无性生活史者，尤其是大龄未婚者，最好要经常提醒医生，自己也要有意识避免妇科检查及阴道b超检查，保护自己。

 

    第四、不能仅仅倾诉妇科（或某个科）的症状。

    随着科技的发展，西医研究日渐深入，什么基因啦，什么蛋白质组了，学科划分越来越多、越分越细，以至于有些人生病后不知道找那个科室就诊。越是有现代科技知识的人，其就诊思维就越受到影响，就诊时也只说该科症状。比如，得了盆腔炎看妇科时，说自己偏头痛，多没有水平呀！没准还被别人看成250、脑系搭牢了！

    但是，看中医恰恰要能说出其他科室的症状，而不仅仅限于就诊科室。同样是盆腔炎，如果有侧头痛（少阳经病变），我可能用能入少阳经的小柴胡汤去治疗；如果没有头痛，我就可能用当归芍药散治疗。这个问题对疗效影响很大，不能轻视。

    我在门诊看病时还关注如下症状，就诊患友最好能说出这些症状出现的时间、部位？不要因为自己或其他医师觉得没有价值、或者不是妇科/男科问题就不说出来，这些症状在我看来也许很重要。

      a冷热：比如怕冷无汗、比如怕风有汗、比如一阵冷一阵热、比如下午3-5点发烧、比如手脚冰但却口腔溃疡痤疮咽痛、比如后背发冷；

      b出汗：比如后/前半夜胸口、脖子出热汗/冷汗；

      c口味：比如口苦咽干、比如口干渴但不想喝水或只能喝少量热水；

      d胃口：比如喜食酸/辣/冷/热/肉、比如食欲好但食后不消化堵的慌、比如觉得饿但不想吃、比如多食口臭；

      e二便：比如清晨或有紧张着急时腹泻、比如大便初干后稀、比如便粘不爽、比如尿频急热痛、比如夜尿频、比如尿时头痛、头晕、怕冷；

      f睡眠：困倦但入睡难、或早醒、或多梦易惊、梦中大水/逝者/鬼怪/性交；

      g疼痛：比如头昏沉疼痛如戴一顶帽子、比如头顶/肚脐冷痛、比如脚跟痛、比如经前乳头或小腹两侧刺痛；

   h其他：如心慌气短、头晕耳鸣、腰膝酸痛、关节痛、脚软、眼干眼胀、迎风流泪、有气流从小腹向上冲撞、无故想哭等等，不能一一尽数。

    看了我上述介绍，你可能会觉得看中医太复杂了！还不如看西医，把自己交给科学仪器。但是现代医学模式也遇到了困境，比如富裕的美国，其医疗体制也是备受诟病。这里我给大家介绍一个中医比较简单易记的问诊口诀??《十问歌》“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴及睡眠，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”如果要向我讨方，至少要按此要求提供资料。

   

   第五、尽可能“真”，不需要“美”。

    有人说，当今世界，女人化妆，男人吃药。中医讲究望闻问切，“望而知之谓之神”，但经过面霜、口红、美甲、染发等等装修后的美女们早已遮住了庐山真面目，让医生的望诊难以实行。还好有舌头，看病可别把把舌苔刷掉，也不要吃染色、过辣过热的食物，请保留这最后的真实。

    当生病的身体得到恰当的治疗恢复健康后，自然会荣光焕发，这时的美是自内而外的、真实健康的美。

 

后记：

    中医常用的诊断方法有“望闻问切”四种，虽然有些医师单独脉诊或者单独其他某一诊即可开处药方，虽然有些病例我也可以单独“望闻问切”中一个手段即可明确诊断，虽然古书上也有“望而知之谓之神、闻而知之谓之圣、问而知之谓之工、切而知之谓之巧”这种观点，但我以为，实际上“望闻问切”四诊并无高下之分。个人认为，临床上为了诊断准确，往往需要“望闻问切”四诊合参。

    本文已明确指明是“我的就诊提示”，是我这个水平中医的就诊提示，非其他中医的就诊提示，所以，读者或病友切勿以此文作为衡量其他中医的标准。