有胎心，但孕酮低下，孩子要不要保？

孕酮（又称黄体酮）是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响，为维持妊娠所必需。

换句话说，女性怀孕后如果出现孕酮偏低的话，很容易出现流产、胚胎发育不良等症状。面对这种情况，很多准妈妈都会选择注射黄体酮，或口服黄体酮胶囊的方式来保胎。可是，当孕酮远远低于正常值时，继续保胎还有意义吗？又是什么原因导致孕酮如此低下呢？杭州市中医院中医妇科赵宏利

 

孕酮只有6.5，孩子会存活吗？

“孕酮是6.5ng/ml（正常值20 ng/ml），HCG是4700IU/L，远远低于正常范围，这个孩子到底能不能存活，需不需要保胎？”近日，一位网名为“枉凝眉”的读者，一直为这个事情而纠结。

“枉凝眉”发来邮件告诉记者，她10月25日最后一次月经，11月24日用怀孕试纸测出了“生命的红线”。这对刚刚结婚的她来说，又惊又喜，但面对这个小生命，她和老公决定把孩子生下来。

为了确诊是否怀孕，以及是否属于正常妊娠，12月10日，“枉凝眉”来到医院检查孕酮和HCG。化验显示，她确实怀孕了，然而，结果却令她忐忑不安。

“孕酮是6.5ng/ml，HCG是4700IU/L，医生一看到我这个单子，单子就说这个孩子肯定没有了。后来，我去做阴超，结果显示：子宫后位，外形增大，宫内见一孕囊，大小13mm*8mm*9mm，内可见卵黄囊及胚芽，胚牙长约4mm，原始心管博动可见。双附件末见明显异常。盆腔末见明显游离液性暗区。”“枉凝眉”在邮件中写道。

考虑到“枉凝眉”决定要这个孩子，当地医生便建议她注射黄体酮，一天两支。尽管医生对她说，这个要对她与胎儿影响不大，但“枉凝眉”依然百思不得其解，她一边担心这个孩子是不健康，一边有向把这个孩子保住。

据了解，“枉凝眉”是在9月15日结婚的，9月14日染过头发，11月份去了趟云南丽江，产生了轻微的高原反应，11月18日的时候吃过三粒氟派酸，20号的时候吃过五粒黄连上清片，21号吃过三颗氟派酸。

上述原因似乎是导致“枉凝眉”此次检查不过关的“拦路虎”。但是她又没有出现肚子痛、阴道出血等先兆流产的迹象。为此，她希望本报记者能咨询一下专家，为什么她的孕酮这么低，她的宝宝会长胚芽和心跳，这个孩子是不是存活的可能性很小?用没有继续保胎的价值？如果要保，接下去要如何保胎？

 

建议复查激素，不要过度保胎

当记者把“枉凝眉”的情况告诉杭州市中医院中妇科赵宏利副主任医师时，他分析了一下说：“她（“枉凝眉”）这种情况不建议保胎。一般来说，在她这个时间（怀孕接近7周）孕酮正常多应达到20 ng/ml以上。临床上认为如果孕期孕酮水平低于5ng/ml则为难免流产，没有保胎价值，患者的孕酮水平才6.5ng/ml，虽然不能绝对说不好，但好孕可能性很小。另外，她的孕囊也小于正常。正常情况下孕6周平均直径应达到15mm，7周达到20mm，还有就是，如果要看见心管搏动，HCG往往超过2~3万。”

那么，“枉凝眉”有必要保胎吗？赵医师表示，如果完全信任前述检查结果，则建议放弃，不建议保胎。如果患者有较强保胎意愿，且考虑到以及检查误差可能，也可以暂时观察，一个星期后再复查激素水平，如果激素水平仍然不良，则表明胎儿确实不好，建议尽早终止妊娠。不能以为没有出现任何先兆流产的症状就是好孕，就能保胎。

相反，如果激素水平上升理想，还要B超观察一下胎儿的发育情况是否好转，如胚囊有没有长大，与孕周是否相符。

保胎不可过度，不要盲目。“过度盲目的保胎除了对达不到目的以外，还可能对母体本身不利。因为死亡的妊娠物在宫内停滞过久，会引起严重的凝血功能障碍，容易机化，增加刮宫难度，增加手术并发症如残留、粘连、感染和继发不孕等风险，影响了以后的生育。”赵医师强调说。

为什么“枉凝眉”的孕酮这么低，她的宝宝还会长胚芽，出现心跳？赵医师解释说：“那很可能是此次的胚胎染色体有缺陷，染色体异常的胚胎常常有类似临床表现。所以她应该尽早请医生判断这个胚胎是否值得保。”

                                                                       《生活与健康》报 记者 葛丹娣

后记：患者此次妊娠以流产告终，还好她听从了医生的意见，没有过度保胎。