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- 作者:马步成|发布时间:2013-06-20|浏览量:3051次
抗甲状腺药物治疗
优点:疗效肯定;不会导致永久性甲减;方便、经济、使用较安全。缺点:疗程长,一般需1~2年,有时长达数年;停药后复发率高,导致治疗失败;还可伴发肝功能损害等副作用。 北京中日友好医院核医学科马步成
剂量与疗程
初治期:丙基硫氧嘧啶每日300~450毫克,或他巴唑(或甲亢平)每日30~40毫克,分2~3次口服,至症状缓解或血清甲状腺素恢复正常时即可减量。
减量期:约每2~4周减量1次。丙基硫氧嘧啶每次可减50~100毫克,他巴唑或甲亢平每次可减5~10毫克。待症状完全消除,体征明显好转后再减至维持量。
维持期:丙基硫氧嘧啶每日50~100毫克,他巴唑或甲亢平每日5~10毫克。如此维持1~2年,必要时还可在停药前将维持量减半。
对于atd治疗过程中出现甲亢症状缓解而甲状腺肿或突眼反而恶化时,抗甲状腺药物可酌情减量,并可每日加用左旋甲状腺素(l-t4)25~50微克或甲状腺片20~60毫克,进行纠正治疗。
在抗甲状腺药物治疗的头1~2个月内可联合使用β-阻滞剂普萘洛尔(心得安)10~20mg,一日3次,可以改善心悸、心动过速、精神紧张、震颤、多汗等,但对有支气管哮喘、房室传导阻滞、心力衰竭和分娩时禁用,对胰岛素依赖性糖尿病也应慎用。可选择阿替洛尔或美托洛尔等药物替代。
影响疗效的因素①疗程的长短:②gd患者血trab水平:初治时trab水平高者缓解率仅为15%,而trab水平低者的缓解率为50%,atd很难使trab降至正常.这是atd治疗gd疗效差的主要原因。③甲状腺肿大程度:甲状腺不大的gd缓解率为76%.而甲状腺中等以上肿大的gd缓解率仅为37%。④碘摄入量的多少:碘摄入量高的地区甲亢缓解率低,有报道atd治疗17.6月,缓解率仅为13.6%。⑤有家族病史、突眼明显、血l浓度高、治疗下降慢和服药依从性差等也是影响atd疗效的因素。
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