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- 作者:马步成|发布时间:2010-02-02|浏览量:495次
慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocyticthymiditis)又称桥本甲状腺炎(HT),是自身免疫性甲状腺炎(AIT)的一个类型。女性发病率是男性的15?20倍, 高发年龄在30?50岁,且随年龄增加,患病率增高。目前认为桥本甲状腺炎是遗传和环境因素共同作用的结果。较为公认的病因是自身免疫功能异常。患者血清中出现针对甲状腺组织的特异性抗体,包括甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺刺激阻断性抗体(TSBAb)等。碘摄入量是影响桥本甲状腺炎发生发展的重要环境因素,随着碘摄入量增加,本病发病率显著增加。碘摄入量增加可以促进隐性的桥本甲状腺炎患者发展到临床甲减。北京中日友好医院核医学科马步成
自身免疫性甲状腺炎目前尚无针对病因的治疗方法。限制碘摄入量在安全范围(尿碘在100~200μg/L),可能有助于延缓甲状腺自身免疫破坏进展。如果甲状腺功能正常,随访则是桥本甲状腺炎处理的主要措施。一般主张每半年到1年随访1次,主要检查甲状腺功能,必要时可行甲状腺超声检查。病人已有甲状腺功能减低或明显的亚临床甲减时,必须用甲状腺激素替代治疗。治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围。足量的甲状腺制剂对于抑制TSH和退缩甲状腺肿有效。一般从小剂量开始,甲状腺片每日20~40mg,或L?T4 25~50微克,逐渐增量至维持量,以保持TSH在正常范围为宜。如甲状腺肿大迅速,或伴有疼痛,或有压迫症状者,可短期应用糖皮质激素治疗。桥本甲亢应采用小剂量抗甲状腺药物及普萘洛尔制剂,一般不用碘131和手术治疗,以免导致严重甲减。
桥本病合并有结节需要注意,首先要确定结节的性质,如结节还小,建议定期超声复查,首次是3个月复查。如果病人有顾虑,可以进行针吸活检与细胞学检查,如果诊断还不明确,可以进行手术切除。
近年来出现了各种从免疫调节的角度来治疗本病的新方法,能够使患者的甲状腺自身抗体水平下降,肿大的甲状腺得到缩小,患者的自觉症状得到改善。有学者提出服用硒可减轻或抑制自身免疫性甲状腺炎的免疫损伤。
硒是人体内一种必需的微量元素,是一种抗氧化剂。具有防衰老、抗肿瘤、保护心血管、拮抗重金属毒性等重要生理功能。硒可提高人体的免疫功能。硒对于维护甲状腺正常功能和调节甲状腺激素代谢也同样起着重要的作用。 缺硒影响甲状腺谷胱甘肽过氧化物酶的活性,使细胞代谢产生的过氧化物清除减少,进一步加重甲状腺肿大。研究发现Graves病(GD)和桥本甲状腺炎(HT)患者血清硒显著低于对照组;随着血清硒降低,临床症状有加重趋势。硒干预治疗可减轻或抑制自身免疫性甲状腺炎的免疫损伤。
上海瑞金医院对确诊为桥本甲状腺炎的患者予以亚硒酸钠和左旋甲状腺素(L-T4)治疗,3个月后56%患者甲状腺过氧化物酶抗体降低,61%患者甲状腺球蛋白抗体降低,此结果优于单纯L?T4治疗。本研究还表明治疗前抗体水平高和甲状腺峡部不大的桥本甲状腺炎患者硒的疗效较佳。硒治疗组患者在整个服硒过程中无不良反应。
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