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- 作者:马步成|发布时间:2009-12-26|浏览量:297次
患者:2006年7月咽痛,颈前部疼痛,以为感冒,输液消炎1周后好转。
2009年1月感冒发烧,颈部疼痛,查了甲功七项,T3值1.16,稍低,其余正常.ECT显示甲状腺显像基本清晰,位置正常,两叶体积增大,形态大致规整,右叶及左叶下极放射性分布较稀疏,摄?功能减低.疑为甲状腺炎.有医生说亚甲炎可以自愈,故当时未服药治疗。
8月20日颈部又有肿痛感,复查甲功7项,甲状腺球蛋白TG为90.3,较高,其余正常.彩超显示甲状腺内多个大小不等的结节,较大者位于左叶2.14*1.3CM左右,部分探及钙化,结节内血运显示丰富.
经医生检查后建议,8月20日开始用泼尼松每日6片,连服7日后每3日减1片,优甲乐每日半片,乐力钙每日1粒。
9月15日泼尼松刚停,优甲乐还在吃,颈部仍感不适,复查甲功5项:T3F<1.54,偏低;T4为35.50,偏低;其余T3为2.28,T4F为10.2,TSH为0.542,均在正常范围内。
ECT显示甲状腺显像不清晰,位置正常,两叶体积略增大,形态不规整,右叶中下极及左叶下极示踪剂分布较稀疏(以右叶略明显),双叶凉结节。
彩超显示甲状腺内7个大小不等的结节,右侧较大者1.3*0.9CM,边界欠清楚,内部回声欠均匀。左侧较大者2.0*1.2CM,边界清楚,内部回声不均匀。周边未见明显血流信号,内部见血流信号。超声诊断:双侧甲状腺多发实性占位。
我是甲减吗?这次化验结果与吃激素和优甲乐、乐力钙有关吗?为什么吃优甲乐反而会甲减了呢?需要手术吗?吃中药调理有用吗?北京中日友好医院核医学科马步成
北京中日友好医院核医学马步成:建议2-3个月后复查甲功5项,血清TgAb、TPOAb和甲状腺摄碘率。 对绝大多数弥漫性和结节性甲状腺肿病人并不需要治疗,如果病人有顾虑,可以进行针吸活检或细胞学检查,如果诊断还不明确,可以进行手术切除。
复查甲功5项,血清TgAb、TPOAb和甲状腺摄碘率,正常后停用优甲乐。临床密切观察随访甲状腺结节。
患者:马大夫:您好!门诊资料我传给您,烦请帮我看看,从这次彩超来看,结节少了2个,其余的也略有缩小,可是外科大夫还是建议我手术,内科大夫让我把优甲乐吃够3个月后再复查甲功,我该怎么办呢?(现在我除了能摸到颈左下部1个较大的结节外,身体并无其他不适)
我是该做手术呢,还是继续吃药?如果手术,是否该停药(优甲乐)
北京中日友好医院核医学马步成:
目前尚无一个检查方法能确定结节性质。虽然,手术切除是最省事的选择,但是术后甲状腺易出现结节复发。因此,是否手术最后还是由你自己根据各种情况决定。
下列危险因素有助于甲状腺结节和甲状腺肿瘤的鉴别:
(1) 一个最近出现的、明显可见的单个结节;
(2) 甲状腺激素抑制性治疗后,结节仍长大;
(3) 儿童和老人;
(4) 年轻时头颈部外照射史>5年,剂量>100rad;
(5) 嗓音改变、喘鸣和呼吸困难是喉返神经受损的征象。
对不能确诊的甲状腺肿块,建议随诊,如果生长缓慢,或者变小,良性病变可能大,如果成长迅速,提示恶性可能性大。
患者:非常感谢马大夫的回复,从您列出的这几项危险因素看,我似乎都没有,那我就继续观察吧。我还想请问您,颈淋巴肿大我自己摸不到,要紧吗?
北京中日友好医院核医学马步成: 摸不到好。
患者:马大夫:我的本地外科医生告诉我说“内部穿入血流”“伴钙化”不太好,所以建议我手术。我是想能不做手术更好,但又担心拖下去有危险,心里比较矛盾。那您从我的彩超和ECT来看,有危险信号吗?
北京中日友好医院核医学马步成:
B超检查是甲状腺结节首选的诊断方法。B超检查不仅能测量甲状腺大小,还可显示出直径2~3mm的小结节。可以判断出甲状腺结节的数目和大小;是囊性、实性 还是混合性;有无包膜及包膜是否完整;有无血流及血流状况。对于在B超中发现外周有浸润、界限模糊不清的结节,其内部常伴有钙化强光团,彩超显示血流信号增强的结节,以及囊性结节中囊壁厚度不均,囊壁上有结节状隆起者,都要怀疑恶性肿瘤的可能。微钙化是超声诊断甲状腺癌特异性最高的指标,尤其对乳头状腺癌,特异性可达93%~95%,但敏感性相对较低,为36%~66%.良性病变血流多为周边血流,恶性病变多为内部血流。
患者:谢谢马大夫耐心细致的回答!
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