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- 作者:马步成|发布时间:2011-12-04|浏览量:501次
发达国家和我国都实行对新生儿甲减的常规筛查制度。目前认为测定足跟血TSH(试纸法)是最可靠的筛查方法。采集标本时间应当在产后3-5天内。采血过早,受到新生儿TSH脉冲分泌的影响,出现假阳性。筛查过晚则要延误启动治疗的时间,影响治疗效果。TSH阳性切值根据各地实验室及试剂盒的不同情况采用8?20 mIU/L不等,超过切值者召回复查。常见采用TSH筛查判断值:≤10μIU/ml为正常区间,10∽20μIU/ml为可疑区间. ≥20 μIU/ml为阳性! 对可疑者可在2周之内采取第2次筛查的方法或直接取静脉血做确诊检查。 对于大于2周龄的患儿 ,当 TSH水平仍高于 10 mU?L-1是异常情况,应予治疗。未接受治疗的婴儿应该在 2周和 4周复查 F T4和 TSH,如果结果仍异常应该开始治疗。北京中日友好医院核医学科马步成
治疗原则是早期诊断,足量治疗。甲状腺激素治疗启动得越早预后越佳。在2周之内开始甲状腺激素治疗的患儿智商(IQ)发育可以与正常儿童相同。如果在新生儿期不能及时发现和开始正确的甲状腺激素治疗会导致儿童智力低下,进而影响患儿日后的生活质量。若在生后3个月治疗,74%CH患儿IQ可达90以上;生后4~6个月开始治疗,33%患儿IQ达90以上。
治疗药物选择左旋甲状腺素(L-T4)。L- T4起始剂量10-15μg/kg/天 (取决甲状腺机能减退症的严重度)。另 外也有报道小剂量左旋甲状腺素(4~8 μg/kg/d)是较合适的初始剂量。左旋甲状腺素片(优甲乐),是人工合成的甲状腺激素,与天然的甲状腺激素相同,因此它对于人体无副作用。但是要注 意,如果替代剂量过大,可能会导致药物性的甲亢,所以需要因人而异的调整剂量,个体化治疗。
治疗目标是使血清TT4水平尽快达到正常范围,并且维持在新生儿正常值的上1/3范围 (T4:10?16μg/dL (130?206 nmol/L); FT4: 1.4 ?2.3 ng/dL (18?30pmol/L)。在最初3年期间TSH水平应该维持在0.5-2.0mU/L。血清TSH值一般不作为治疗目标值,这是因为下丘脑-垂体-甲状腺轴的调整需要很长时间。甲状腺素治疗婴儿需要经常的血清T4以及促甲状腺激素检测和临床评估成长发育,保证最佳的T4 药量以及他们的治疗顺从度。进行血清T4以及促甲状腺激素检查时间:1. 在启动L-T4治疗2和4周之后 ;2. 在最初6个月期间每隔1到2月;3.每隔3到4月在6个月和3岁之间;4. 每隔6到12月直到成长发育完成。对于严重的甲状腺机能减退症婴儿, 甲状腺核素显像(99mTc,123I) 可判断甲状腺位置,大小,发育情况及摄碘功能。甲状腺B超亦可了解甲状腺位置及大小。骨龄是发育成熟程度的良好指标,它可以通过X线摄片观察手腕、膝关节骨化中心和骨骺闭合情况判断胎儿甲状腺机能减退症起病的胎龄。
无论是暂时性甲减还是终身性甲减新生儿接受替代治疗,一直到3岁左右都不要停药。在3岁左右时停药一个月,可以鉴别是暂时性甲减和终身性甲 减:终身性甲减T3、T4降低,TSH升高幅度明显增大,而暂时性甲减T3、T4轻度降低,TSH 3周升高到峰值,4-6周后T3、T4、TSH都变正常。终身性甲减需要终身替代治疗,暂时性甲减可以结束替代治疗。(一旦疑似诊断先天性甲状腺机能减退 症,应该迅速开始L-甲状腺素治疗,即使在确定检验获得正常以前治疗是没有危害的,治疗可以在任何时候停止。)TA的其他文章: