名中医治癃闭经验整理

   《景岳全书?癃闭》曰：“小水不通是为癃闭，此最危最急症也。”《素问?灵兰秘典论》谓：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”人体水液代谢与三焦功能至为密切，若欲小溲通利必赖以三焦气化正常，气化一日不畅，水道必然一日不通。而三焦的气化又主要依靠肺、脾、肾三脏来实现。因肺为水之上源，主治节，通调水道；脾主运化、传输，升清降浊；肾主水液，司二便，于气化功能至为重要。而气化失司，水液代谢失常又必然引起湿热、痰瘀等病理产物的产生，反过来又可加重癃闭之病情。故现代名医诊治癃闭，多从肺、脾、肾、湿热、痰瘀着眼。

    一、治肺法松原市中医院推拿按摩科赵东奇

    治肺法，也即“提壶揭盖”法、“下病上取法”。狭义的“提壶揭盖”法乃指用升麻、桔梗一类升提之品，譬如滴水器皿，上窍一开则下窍自通。但广而言之，或补或泻，或调其气机，凡使肺主治节、通调水道功能复常者，均是提壶揭盖法。

    1.宣肃肺气法

    凡因肺失宣降而下窍之气不化者，当以宣肃肺气为治。如朱卓夫老中医治张某案，患者小便不通，大腹胀急，医以五苓散治之无效。朱老沉思良久，肺为水之上源，开阖不利，水蓄中下二焦，仍拟五苓散加麻黄、杏仁，研为细末，泡服。服3剂而小便通利。林沛湘教授以淡豆豉宣发肺气而治癃闭，其经验采自《验方新编》、《名医类案》孙琳治淋病案。肖晋凡老中医则重用桔梗20g。孙秉华老中医自拟升提揭盖法，以升麻、桔梗、杏仁、紫菀、甘草组方，治疗产后尿潴留、脊髓炎膀胱麻痹所致小便不通、点滴难下有良好疗效。笔者恩师颜德馨教授喜用生紫菀开泻肺郁，宣通窒滞，或投以葶苈子直泻肺气，以求“泄可去闭”之效。张继泽教授以麻黄、桔梗宣开肺气，桑白皮、马兜铃清肺降气，宣降相宜而取良效。观上述用药，有以升药者，有用降药者，亦有升降同用者，可知调其气机，使肺之宣发肃降功能复常，便为正治。

    2.养阴益肺法

    肺属金脏，若肺燥则金不能生水，此等癃闭必不可用行水之品，宜益肺气、助秋金，则水自生焉。俞介庵老中医治某农民，小溲点滴俱无，中满作胀，口极燥渴，投利水药不效，诊为肺燥则金不能生水，用西洋参15g，麦冬30g，五味子6g，少加黄芩3g，服药2剂小溲通畅。又如孙鲁川老中医治赵某，外感后小便不畅，服五苓散而致点滴不出，伴咳而无痰，口渴咽干，脉细数，舌红少津。方用石斛饮加减(石斛25g，寸冬18g，生地25g，元参18g，霜桑叶9g，车前子20g)养阴润肺以滋化源，服2剂小便涌出。再如盛国荣教授治林某，男，70岁，外感风寒，咳嗽气喘，经治后症状改善，然感小腹胀，小便不通，下肢浮肿，大便秘结，经用导尿法，小便通则水肿消退，如拔去导尿管则小便闭，水肿又发作。乏力、纳呆、口干、便秘。舌质红，舌根苔黄，脉细数。初诊用八正散、猪苓汤无效，乃加桔梗、薄荷宣肺开窍，6剂后小便稍利，但感排尿乏力，仍需配合导尿。乃在前方外另加生脉散，使肺气充而水道通，药后小便通畅，无需导尿。此案先已用宣肺之药而无效，说明辨证尚需入微，理肺还需虚实异治方能奏效。

    二、治脾法

    脾胃属于中焦，为气机升降与水液代谢之枢纽。若其运化无力，转输失职，清不升而浊不降，三焦气化不利，则发为癃闭。故《灵枢?口问篇》有：“中气不足，则溲便为之变”之明训，后世李东垣补中益气汤为有效而常用方剂。如章柏年老中医治疗高年癃闭，脉细弱、舌淡苔薄，四肢不温，中气不足者，习用补中益气汤加官桂、桔梗以补气升阳。与之相似，翟明义老中医对脾虚不运、中气下陷之癃闭选用补中益气汤原方治疗多有良效。再如，张鹏程老中医治妊娠癃闭，神疲体瘦，大便不通，舌淡胖有齿痕，苔腻中心微黄，脉弦滑，辨为气虚胎坠，用补中益气汤加枳壳、桔梗、大黄少许，一剂稍通，二剂霍然。粱启春老中医治11天之婴儿癃闭案也很有说服力。患儿自出生以来11天不能自行排尿，膀胱区胀满隆起如鸭蛋大，按压时未能排尿，四肢瘦小。入院后给予抗生素并长期导尿，多次试拔导尿管，始终不能自行排尿。初诊选禹功散合牛膝葵子汤化裁5剂无效。再次仔细辨证，发现形体消瘦，神疲欲睡，指纹不显，脉细数，唇淡，舌淡红而润。乃认为脾气虚弱，不能升提所致。方用补中益气汤合禹功散化裁，1剂即效。

    再举一辨误医案。成大权老中医治一老年患者，小便不通4天，已用五苓散无效，诊见胃纳欠佳，神疲乏力，舌淡，脉细弱，辨为气虚。于五苓散加人参30g提其气，气升则水自降下，1剂而愈。一药之加，其效立现，则得从中吸取经验教训。

    颜德馨教授认为补脾不如运脾，故常选苍术运脾以振奋生化之权，并配合升麻升发清阳，牛膝利水降浊，从而恢复中焦运化转输功能，以利气机之通畅。此与上述经验同中有异者也。

    三、治肾法

    经云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出。”膀胱与肾互为表里，同位于下焦。肾为水脏，司二便，肾阳不充则气化不行，肾阴不足则独阳不化。故温阳与滋阴为治肾两大法则。

    1.温肾化气法

    若肾中阳气式微，水必不利，惟有温肾助阳则冻河得太阳而水自通。如颜德馨教授善用附子补命门真火，既能温阳又可通阳，雄壮剽悍力宏效捷。或再配以小茴香、泽泻同用，或以沉香、琥珀并施，以温中兼通，使气行而水行。孙鲁川老中医治疗阳虚癃闭，施以真武汤原方温阳化气利水每能奏效。萆?分清饮(萆?、益智仁、乌药、石菖蒲)本治阳虚白浊尿频，王庚贤老中医用治肾阳不足、气化无力、尿路不通、清浊不分之癃闭多有良效。丁光迪教授治肾阳虚惫、气化不行之癃闭善用《医学发明》之天真丹(沉香、巴戟天、茴香、萆?、葫芦巴、补骨脂、杜仲、牵牛、琥珀、肉桂)。李斯炽教授临证选用济生肾气丸治疗癃闭而屡试不爽。

    2.降火滋阴法

    阴亏之至，亦致小便不通。古方滋肾通关丸、纯阴化阳汤、知柏地黄汤为有效方剂。

    滋肾通关丸中，知母滋肾润燥，黄柏降火清热，肉桂复膀胱气化。成大权盛赞本方疗效迅速可靠，药简价廉。周凤梧教授治一老年前列腺增生患者，经导尿而量少点滴，脉滑微数，舌红苔黄厚糙，与滋肾通关丸作汤剂，3剂后撤去导尿。

    纯阴化阳汤出《辨证录》，由熟地30g，玄参90g，肉桂0.6g，车前子9g组成。熟地纯阴之品，得玄参濡润之助，既能生阴，又能降火。又以至阳之肉桂引入于阳中，导水之车前子使出于阳外。滋肾通关丸偏于降火，而本方胜于滋阴。如孙鲁川老中医治一九旬老翁，小便涓滴不爽，尿道灼热涩痛，少腹膨胀下坠，脉象细数，舌红少津，无苔。先予滋肾通关丸作煎剂。服3剂，小便逐渐爽利，灼热痛涩大减。火虽降而阴液一时未复，故少腹难受不适。后仿纯阴化阳汤，则于降火之后而滋补其阴，6剂后诸症均退。

    知柏地黄汤为滋阴降火常用方剂，治疗癃闭可于方中再加入车前子、牛膝之品。如李斯炽教授治一老年女性，长期小便不利，尿频而不得畅解，甚至闭而不通，烦躁、怔忡，脉细数，舌尖红，少津，与知柏地黄汤加车前子，5剂显效
  四、祛邪法

    1.清热利湿法

    若中焦失运，湿浊内生，久而化热，湿热互结，下注膀胱；或膀胱气化失权，溺不得出，水湿内停，日久生热。湿热之邪困阻膀胱，则小便更为不利。颜德馨教授于此常选三妙丸清利湿热，或加茯苓、泽泻以渗利，知母、蒲公英以清热。华廷芳教授则取八正散治之。如齐姓，男，15岁，于1941年2月1日就诊。于暑天在屋内推煎饼拉磨，突然小便癃闭，腹部膨胀，脉见实大，以八正散加灯心草而愈。言庚孚教授治冯某以龙胆泻肝汤获效。患者老年，近年来小便点滴艰涩，五天前突然小便闭塞，导尿未成功而作“膀胱造瘘术”。2天后，瘘口周围红肿热痛、化脓，伴口苦、咽干、便结。患者愤然将管子拔掉，尿又闭阻不出。舌红苔黄腻。与龙胆泻肝汤加减。服1剂，能从尿道排出少量尿液，4剂后小便能正常解出，瘘口红肿热痛好转。张继泽教授则提出在使用大剂清热利湿药的同时，应酌加少量辛热之肉桂，以助膀胱气化。其说临证可作参考。

    2.化瘀软坚法

    前列腺增生导致癃闭者每有瘀血困阻下窍，所以小溲滴沥不尽，或尿时涩痛，或小腹胀痛，化瘀软坚法也甚为常用。其中尤以虫类搜剔之品用为要药。颜德馨教授欣赏穿山甲一味。穿山甲穴山而居，寓水而食，出阴入阳，其性走窜，无微不至，凡血凝血聚为病，皆能开之。其味咸，咸能软坚散结，用于前列腺肥大，能使增生改善。叶景华老中医自拟通淋丸治疗前列腺增生所致排尿困难、或淋沥不爽，该方选用了蜣螂虫或地鳖虫、穿山甲以破瘀通经、软坚消肿，王不留行以活血通利，再配伍肉桂温肾助膀胱气化。顾丕荣老中医以蝼蛄为前列腺增生所致癃闭之要药。叶显纯教授认为本品利水力强而快捷，且力胜于将军。朱良春教授认为蝼蛄是极佳的利水通便药，用于术后尿潴留甚为有效。如治谢某，28岁，腰麻下行阑尾炎切除术，术后3小时少腹胀痛欲尿，历4小时仍不能排出，与蝼蛄(去头、足、翼)20只煎汤1小碗顿服，1小时后排尿通畅，腹胀随之而解。

    此外还多用兼能活血散瘀又能通利小便之品。如蒲黄，《本经》说它能“利小便”，“消瘀血”，仲景治小便不利则有蒲灰散，其他如益母草、泽兰等颜德馨教授较多运用。成大权老中医选用琥珀，早晚各5g，温开水送服，治疗癃闭每有良效，以其能活血化瘀，利水通淋。

    3.通腑泄热法

    华岫云曰：“若二便俱闭，当先通大便，小便自利。”此癃闭治疗又一法门。如谢昌仁教授治程某，男，70岁。溲解不畅，次频势急，茎中作痛，尿有中断，努挣难出，五日未更衣，肛门坠胀不适。苔中根黄腻。治以清热逐瘀，利尿通腑，方选桃仁承气汤加味。处方：桃仁6g，大黄6g(后下)，桂枝6g，甘草3g，风化硝6g，土牛膝12g，蒲公英12g，车前草12g，赤芍10g，服头煎药后2小时，解出大便半痰盂，小便随之而出，尿中黏液甚多。连服上方加减，坚持半年，症情显著改善。又如陈耀庚老中医治陈某，男，53岁。患小便不通，小腹胀痛，脉沉数而实，舌苔粗糙，大便已闭6天。认为证乃由于下焦积热，立法宜先攻阳明之实，候热闭宣通，而膀胀水道自能通畅。遂拟大承气汤合猪苓汤加琥珀。服药后，二便均通，病告痊愈。再如许玉山老中医治张某，男，70岁。主诉自去年患小便频数，今夏某日突然小便不通，靠导管排尿已3日。脉沉细而数，舌苔白，大便干结。清利湿热，通利小便。服上方3剂，小便仍点滴全无，大便3日未行，舌苔转为黄燥，脉沉数。改急下存阴，佐以清热润肺法。用熟军、元明粉、瞿麦、篇蓄、黄柏、麦冬、木通、栀子，服1剂，大便通，小便利，口干好转。

    五、其他治法

    1.疏肝利水法

    七情所伤，或精神过度紧张导致肝郁气滞，膀胱气化不利而小便不利，治当调理气机，疏肝利水。张继泽教授认为对这一类型癃闭辨证上要抓住两点：一是与情志因素有关，二是有肝经症状。用药注意行气利水，以柴胡配沉香，复升降之权，重用蟋蟀利窍，使下窍得通。

    2.凉心利水法

    《辨证奇闻》以心与小肠相表里，心火亢极而为癃闭立凉心利水汤，方由麦冬30g、茯神15g、莲子心3g、车前子9g组成。黄仲轩老中医治张某，女，29岁，头昏重，一身痛，少腹胀，小便六天未解，心烦意乱，坐卧不宁。脉浮数，舌色红，苔薄黄。辨为心火上炎，肺受熏灼，治拟清心火保肺金，方用麦冬18g，茯苓12g，莲子心6g，车前仁9g，3剂而小便通畅。

    六、外治法

    本病标急则宜重视外治通窍开闭。癃闭，分而言之，则有缓急之殊。癃者久病，小溲淋漓点滴而出；闭者暴病，为溺闭，点滴不得出。经云：大小不利治其标，大小利治其本。若患者受各种因素诱发突然小便点滴不通，应用外治疗法，可收“急则治其标”之效。

    1.催嚏法

    靳文清老中医采用简易之催嚏法，以开肺气而水道得通。但此法只可试用于肺失宣降，或忍溺引起的癃闭，其他器质性病变或结石所致者，非本法适应症。如王某，女，20岁，未婚。因乘马车走亲戚，途中尿意频起，但所经道路无隐身之处，故强行忍耐。到达目的地时，已四五小时，下车即行如厕，而小便点滴不出，遂用红灵丹搐鼻，使喷嚏连连，溲如泉涌，顷刻解除痛苦。

    2.敷贴法

    颜德馨教授认为敷贴之法必选渗透之药，佐以辛温芳香之品，方可使药性透过皮毛，内达脏腑三焦。使气机畅通，窍开尿通。其习用之法有：(1)豆豉15g，山栀9g，加葱一握，盐半匙，生姜2片，捣烂贴敷关元穴。(2)田螺1只，或活蝼蛄2～3只，加盐一匙，麝香0.15g，共捣烂，调敷于脐下。黄一峰老中医则选用食盐60g，青葱管60g，煎汤热敷小腹之法以治癃闭。许福堂老中医外用通尿闭方：明矾研末填满肚脐，活蚯蚓十余条，以盐浸水，不时滴肚脐上，使明矾渐化，三炷香许，小便可通。若小便仍不畅利，腹急满痛难忍者，复以皂荚、商陆各15g，大蒜捣泥和匀，敷肚脐与足心，小便可得畅利。

    3.熏洗法

    丁筱兰老中医治某男，22岁，温病后小溲突然不通，面浮肿胀，以熏法为治。方用皂角子60g、葱头2只、王不留行0.6g煎水，临熏时将麝香0.15g和入水中，放生殖器下面，熏之未几，小溲通利而出。

    七、复合治法

    若患者病机错综、虚实夹杂，往往需要融多种治法于一炉，或补泻兼施、或寒热并用、或升降相因。为取捷效，也可采用内外同治之法。现举例如下。

    施今墨先生治一老年前列腺增生患者，尿意频频而排尿困难，取复法图治。如以升麻、桂枝升阳，海浮石、海金沙、鱼枕骨、滑石块、赤茯苓、赤小豆行水化坚，知母、黄柏抑相火，吴萸辛通温散以解郁止痛，蝼蛄、蟋蟀搜剔以治癃闭。

    黄一峰老中医治癃闭，据“腑以通为补”之原则，以萆?、土茯苓、猪苓、瞿麦、篇蓄等清利湿热，琥珀、蟋蟀化瘀利水，又以桔梗开泄肺气，升麻升清降浊，再配合热敷方。

    章真如教授认为前列腺增生乃由于老年肾气亏虚、气化不利所致，故常用六味地黄丸补肾，合补中益气汤提气，促其气化自然运转，小便自然通利。

    以上按治法为纲，综述了现代名老中医治疗癃闭的经验，以便临证根据病情选用。