厥脱证诊疗常规

　　厥脱非单纯之厥证或脱证，是指邪毒内陷，或内伤脏气，或亡津失血所致的气血逆乱，正气耗脱的一类病证。相当于现代医学中的休克。

　　一、诊断要点

　　1、临床表现特点为神志淡漠，但欲寐，或烦躁不安，或神志不清，面色苍白或潮红或发绀，四肢厥冷，汗出不止，气息微弱，或气促息粗等症，脉沉细无力，或脉微细欲绝，或不能触及，血压下降，收缩压低于80mmHg，脉压差小于20mmHg，有高血压者，收缩压低于平时血压的1/3以上，或收缩压降低30mmHg，尿少(30ml/h)，指压再充盈时间长于3s。

　　2、发病特点发病急，变化快，迅即逆转。

　　3、病因病机特点因感受邪毒，或内伤五脏，失血亡津，创伤剧痛，导致气血逆乱，阴阳耗脱，发为厥病。

　　4、实验室检查根据不同病因，可参考必要的特异性实验检查，如血气分析、血流动力学及血液流变学等指标。

　　凡具备以上临床表现的1项，参考发病特点、病因病机特点、实验室检查等项，即可诊断。

　　二、诊断分析步骤

　　1、了解病因及加重因素：详细检查病人发生休克的主要原因是什么，加重休克的因素是什么，尤其不能忽视潜在的病因。

　　2、是哪一类型的休克：为了便于急诊抢救，按病因分类较为简单。按病因可分为低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克等。

　　三、临床分型

　　1、轻度：烦躁不安，手足不温或肢端发凉，汗出过多，脉沉细(数)无力，血压下降；收缩压<80mmHg，脉压差<20mmHg；有高血压者，收缩压低于平时血压的1／3以上，或收缩压降低30mmHg。

　　2、中度：神志淡漠，手足冷至腕踝，大汗淋漓，脉微弱或虚大，收缩压在50mmHg以下，脉压差<20mmHg。

　　3、重度：意识朦胧，或神志不清，肢冷超过腕踝6cm以上，或全身发冷，冷汗如珠，脉微欲绝，或不能触及，收缩压在30mmHg以下。

　　四、中医治疗

　　厥脱的治疗原则：厥脱乃危急之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则。

　　1、闭证：醒脑静10-20ml加入0.9％的NS250ml中静滴，每天二次。

　　2、脱证：参麦注射液40ml加入0.9％的NS250ml中静滴，每天二次。

　　3、针灸治疗：一般来讲，针灸治疗对于厥脱的抢救有着十分重要意义，如针刺人中、涌泉、十宣放血，手法要强。一般十宣放血三指即可收效，但此法适用于闭证。对于脱证则可用灸法，如百会、神阙、关元、足三里等。

　　4、辨证论治

　　(1)气厥

　　①实证：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌红，脉多沉弦。

　　方剂：通关散合五磨饮子。常用药：细辛、皂角、乌药、槟榔、木香、丁香、藿香，每天二次。

　　②虚证：眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌质淡，脉沉微。

　　方剂：生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮。常用药：人参、附子、炮姜、甘草等，每天二次。

　　(2)血厥

　　①实证：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌红，脉多沉弦。

　　方剂：羚角钩藤汤或通瘀煎加减。常用药：羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、泽泻、青皮、香附等，每天二次。

　　②虚证：突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，目陷口张，自汗肤冷，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力。

　　方剂：急用独参汤灌服，继用人参养营汤。常用药：人参、黄芪、当归、熟地、白芍、远志等，每天二次。

　　(3)痰厥：突然昏厥，喉中痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗，苔白腻，脉沉滑。

　　方剂：导痰汤加减。常用药：陈皮、半夏、茯苓、苏子、白芥子、胆南星等，每天二次。

　　五、西医治疗

　　原则：休克治疗必先恢复组织灌注和有氧代谢，同时解释低血压的原因，确定用药方案并对治疗反应迅速作出评估。

　　1、紧急处理：积极处理休克的原发病，如外伤失血马上止血。

　　2、补充血容量：在监测动脉血压、尿量和CVP（中心静脉压）的基础上，结合病人皮肤温度、末梢循环、脉搏幅度及毛细血管充盈时间等微循环情况，判断血容量的效果。

　　3、纠正酸碱平衡失调：在改善组织灌注下，根据血气分析结果，适时适量给予碱性药物，以改善复苏的效果。

　　4、血管活性药物的应用：在充分容量复苏后应用血管活性药物，以维持脏器灌注。

　　（1）血管收缩药：临床常用的血管收缩药物有多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素和异丙基肾上腺素等。

　　（2）血管扩张药：分α受体阻滞剂和抗胆碱能药两类。

　　5、治疗DIC改善微循环：对已诊断明确的DIC，可使用肝素治疗，常用剂量为1mg/kg，每6小时一次。成人首次可使用10000U。（肝素1mg相当于125U）

　　6、皮质类固醇使用：对感染性休克及其他难治性休克，可使用皮质类固醇。主张大剂量，一次性。