中医辨证治疗痰多(汪群辉) (转载)

中医认为，痰的产生主要与肺、脾两脏有关。肺主呼吸，调节宗气的出入和升降。如肺失肃降，就可出现咳喘、卧不平等症。在风邪或寒邪侵肺时，使肺内的津液凝聚成痰。脾主运化，即消化和运送营养物质至各脏器。如果湿邪侵犯人体，或思虑过度、劳倦及饮食不节，都能伤脾而使其失去运化功能，造成水湿内停凝结成痰。中医辨证治痰多,中医将痰分为寒痰、风痰、热痰、湿痰及燥痰等。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

1、寒痰：由寒邪犯肺，使肺内津液凝聚成痰。痰呈白色，病人怕冷，喜热饮，舌苔薄白或腻。小青龙汤加减：桂枝6克，制半夏10克，干姜6克，细辛3克，杏仁10克，白芥子6克。有气喘加炙麻黄6～9克。

2、风痰：由风邪侵肺即伤风引起，开始痰白稀，以后可转黄黏痰，病人怕风，舌苔初起白，后转薄黄。

杏苏饮加减：杏仁10克，苏叶6克，荆芥6克，前胡10克，桔梗l0克，白前10克。痰色转黄，加胆星6克，连翘10克，银花12克。

3、热痰：由热邪侵肺或先受风或寒邪而发高热数天后，使津液烧灼而转化为黄黏痰，病人怕热喜凉饮，舌红苔黄腻。

泻白散化裁：桑白皮10克，地骨皮10克，甘草5克，生石膏30克，黄芩10克，杏仁10克，胆星6克。

4、湿痰：湿邪侵人人体(如居潮湿环境)，使肺、脾功能失调或饮食不节而运化失调引起。痰为白色稀水样，病人有身重、倦乏或便溏等症，舌苔薄白或白腻。二陈汤加味：制半夏10克，橘红10克，茯苓l0克，炙甘草5克，杏仁10克，苡仁15克，苍白术各10克。

5、燥痰：由久旱气候干燥、燥邪侵肺，痰黏稠不易咳出或有咳血，病人觉口鼻咽燥等症，舌苔薄黄。清燥救肺汤出入：北沙参15克，麦冬、天冬各l0克，生石膏30克，炙杷叶10克，杏仁10克，生地15克，浙贝10克，玉竹15克。

6、化痰的中成药：

（1）、鲜竹沥水：每日3～4次，每次10～15毫升。

（2）、复方竹沥水(祛痰灵)：每日3次，每次2支。

（3）、痰咳净：每日3次，每次1匙。

 中医治痰方法

一、燥湿化痰

二陈汤（陈皮、半夏各五两，白茯苓三两，甘草一两半，姜五片）虽然功专燥湿化痰，但有时嫌其力量不足，常加用芳香、温燥、行气、祛痰之品。如：

1、香砂二陈汤(《证因脉治》)：二陈汤加藿香、砂仁。功用醒脾行气，燥湿化痰。可用于夏季感冒挟湿和支气管炎等。

2、枳砂二陈汤(《丹溪心法》)：二陈汤加枳实、砂仁。东南方人多湿热生痰，朱丹溪倡用此方治之。

3、六安煎(《景岳全书》)：二陈汤加杏仁、白芥子。主治寒痰壅滞所致胸胁支满、咳嗽气喘、心悸、眩晕等症。

4、导痰汤(《济生方》)：二陈汤加南星、枳实。主治痰厥、眩晕，胸胁胀满，吐逆喘嗽，食欲不振等。

另有加味导痰汤(《张氏医通》)，系导痰汤加人参、白术、黄芩、黄连、瓜蒌霜、桔梗、竹沥。主治湿热痰饮及眩晕。

5、苍附导痰丸(《叶天士女科》)：导痰汤加苍术、香附。主治胸闷咳嗽，食欲不振，肥胖症，不孕症，带下病，瘕积聚等。

6、启宫丸(《经验方》)：二陈汤去甘草，加苍术、香附、神曲、川芎。主治妇女肥胖不孕，带下稠多和月经不调。

7、渗湿清痰饮(《中医临床手册》)：二陈汤加苍术、白术、白芷、香附。主治带下稠多，眩晕气喘及肥胖症。

8、不换金正气散(《和剂局方》)：半夏、橘红、炒甘草、生姜、大枣、藿香、姜厚朴、苍术。主治伤寒，瘴疫，霍乱吐泻及胃肠炎等。

9、藿香正气散(《和剂局方》)：藿香、陈皮、半夏曲、茯苓、炙甘草、紫苏、白芷、大腹皮、炒白术、姜厚朴、桔梗。主治外感风寒，内有湿滞，寒热头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻等症。

10、杏苏散(《温病条辨》)：二陈汤加杏仁、苏叶、前胡、桔梗、枳壳、大枣。主治外感凉燥，头痛恶寒，鼻塞咽干，咳嗽痰稀，脉弦，无汗。

11、止咳丸(市售成药)：二陈汤加桔梗、枇杷叶、苏子、荆芥、枳壳、马兜铃、前胡、杏仁。主治咳嗽头痛，气逆多痰。可用于感冒和支气管炎。

二、清热化痰

凡遇痰热或痰火之类的病症，常可在二陈汤的基础上，伍以清热之品治之。如：

1、清气化痰丸(《医方考》)：二陈汤去甘草，加黄芩、瓜蒌、枳实、杏仁、胆南星。主治痰热内结，咳痰黄稠，甚则气急，呕恶，胸膈痞满，或发热，或惊悸失眠，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

2、竹沥达痰丸(《古今医鉴》)：二陈汤方用生姜汁，加人参、竹沥、大黄、黄芩，礞石、沉香。主治正气虚损，实热老痰。

3、化坚二陈丸(《中医临床手册》)：二陈汤用生甘草，加黄连、白僵蚕。主治霰粒肿。

4、加味二陈汤：(1)《医宗金鉴》方：二陈汤加黄芩、黄连、薄荷。主治舌下痰包。(2)《沈氏尊生书》方：二陈汤加苍术、羌活、黄芩，治疗湿阻、湿疟。(3)另有一方为二陈汤加当归、枳实、桔梗、杏仁、高良姜、缩砂仁、木香、肉桂，治疗痰饮咳嗽。

5、蒿芩清胆汤(《重订通俗伤寒论》)：青蒿、黄芩、仙半夏、陈皮、赤茯苓、竹茹、生枳壳、碧玉散。主治寒热如疟，寒轻热重，口苦胸闷，或干呕泛酸，舌红苔薄黄，脉弦数或滑数。

6、抑肝和胃饮(《中医临床手册》)：法夏、陈皮、竹茹、苏叶、黄连。主治妊娠呕吐。

7、橘红丸(市售成药)：二陈汤加贝母、麦冬、杏仁、生石膏、瓜蒌皮、生地黄、桔梗、苏子、紫菀、款冬花。

主治咳嗽气喘，痰白粘或黄稠。

三、治风化痰

二陈汤配伍平肝息风药，可治疗因风痰上升头目，横窜经络所导致的眩晕头痛、肢体麻木等症。

1、半夏白术天麻汤：(1)《脾胃论》方：二陈汤加苍白术，天麻、黄柏、干姜、黄芪、人参、泽泻、神曲、麦芽。功用补脾化痰，祛风燥湿。主治太阴痰厥、头痛眩晕、虚风内作。(2)《医学心悟》方：二陈汤加白术、天麻。主治痰饮上逆，眩晕头痛。

2、清痰降火丸(《中医临床手册》)：二陈汤减茯苓，加大黄、僵蚕、连翘、桔梗、天麻、酒黄芩、薄荷、白芷、礞石。主治风毒袭脑或痰热生风所致头痛、颜面疙瘩、颅内轰鸣等症。

四、开窍化痰

痰浊闭塞气机，可造成意识障碍，即所谓“痰迷心窍”。证见神昏谵语，惊痫，晕厥等。在二陈汤基础上，加用远志、菖蒲、琥珀、辰砂等，可收开窍化痰之功。如：

1、涤痰汤(《济生方》)：二陈汤加枳实、南星、竹茹、大枣、人参、菖蒲。主治中风昏，舌强失语。

2、清心涤痰汤(《医宗金鉴》)：二陈汤加人参、麦冬、黄连、菖蒲、南星、竹茹、枳实、酸枣仁。主治慢惊风，虚中挟热，身热口渴，气粗，烦躁，痰涎上泛。

五、消导化痰

二陈汤配伍消导化积之品，可助胃肠机能的恢复，治疗痰饮食积。如：

1、保和丸(《丹溪心法》)：二陈汤减甘草，加连翘、山楂、莱菔子。主治食积停滞，胸脘痞满，腹胀腹痛，嗳腐吞酸，恶食，或大便泄泻，食疟下痢，脉滑，舌苔厚腻而黄，或大便泄泻，食疟下痢，脉滑，舌苔厚腻而黄。用于消化不良。

2、大安丸（《丹溪心法》）：即保和丸加白术。治小儿消化不良。

3、二陈平胃散(《沈氏尊生书》)：二陈汤加苍术、厚朴、山楂、神曲、砂仁、草果、枳实。主治宿食不消。

4、二术二陈汤(《张氏医通》)：二陈汤加生白术(姜汁拌晒)、苍术(麻油拌炒)。主治脾虚痰食不运。

5、和中丸(《医学心悟》)：二陈汤减甘草，加枳实、白术、神曲、麦芽、扁豆、山楂、香附、砂仁、丹参、五谷虫炭、荷叶。主治腹内包块或兼寒热、纳差神疲。

6、大和中饮(《中医临证备要》)：二陈汤减茯苓、甘草，加木香、厚朴、枳壳、泽泻、干姜、山楂、麦芽、砂仁。主治湿食停滞，食欲不振。

7、橘半枳术丸(《医学入门》)：橘皮、半夏、麸炒枳壳、白术。主治脾虚停痰，饮食不消，气滞痞闷。

六、养血化痰

法则两种：一是活血化痰，所谓治痰要治血，血活则痰化；二是补血化痰，所谓血虚生燥痰，补血可润燥。二陈汤加活血或补血药，具有养血化痰之用。如：

1、芎归二陈汤(《中医临床手册》)：二陈汤加川芎、当归。主治肥胖多痰，胸闷腹胀，月经后期，白带较多。

2、加味四物二陈汤：即芎归二陈汤加生地、赤芍、丹皮、红花、香附、海藻。主治闭经。

3、金水六君煎(《景岳全书》)：二陈汤加当归、熟地。主治肺肾阴虚，湿痰壅盛，咳喘呕恶。

七、行气化痰

痰随气结，又随气逆。庞安常说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”二陈汤中，只有陈皮属理气药。因此，每遇气痰郁结的病症，便显得理气之力单薄。所以临床用于治疗气痰郁结之证，常配伍行气开郁药物。如：

1、开郁二陈汤(验方)：二陈汤加苍术、木香、香附、川芎、青皮、莪术、槟榔。主治胁胀腹痛，胸闷不适，情绪忧郁，食欲不振，痰浊流注和经闭不行。

2、丁香柿蒂散(《济生方》)：二陈汤配伍丁香、柿蒂、高良姜、人参。主治胃寒呃逆。

3、竹茹汤(《大生要旨》)：二陈汤减甘草，加苏梗、藿香、黄芩、枳壳、炒白芍、竹茹。主治忧郁，呃逆，呕吐。

4、竹茹汤（《本事方》）：系二陈汤减茯苓，加竹茹、山栀、大枣、枇杷叶。主治胃热呕吐。

5、七气汤(《三因方》)：二陈汤减甘草，加厚朴、紫苏、桂心、白芍、人参。主治头昏咳嗽，胸腹冷痛，肠鸣泄泻。

6、通气散坚丸(《医宗金鉴》)：二陈汤加人参、桔梗、川芎、当归、天花粉、黄芩、枳实、胆南星、贝母、海藻、香附、石菖蒲。主治气瘿。可用于单纯性甲状腺肿和甲状腺机能亢进。

7、苏子降气汤(《和剂局方》)：二陈汤减茯苓，加炒苏子、姜厚朴、肉桂、前胡、当归。主治痰涎壅盛，咳嗽短气，胸膈满闷，咽喉不利等症。

8、顺气导痰汤(《中国医学大辞典》)：二陈汤加胆南星、枳实、木香、香附、乌药、沉香。主治痰结胸痛，喘咳上气。

八、益气化痰

这里所谓益气，重点在于固卫气和补中气。因为肺合皮毛，卫气充沛，则腠理固密，虽遇气候变化，而能自稳适应，肺脏清虚质地和肃降功能有序不乱，便不能成为贮痰之器。又因为中气充足，自能升清降浊，水谷得以运化，精微得以吸收，脾脏便不致于成为生痰之源。平素卫表虚弱、脾胃不健之人，每易患痰证。在化痰之时，顾护卫气和补益中气，不仅可以迅速控制临床症状，而且可以改善机体反应性，减少或避免痰证再发。

1、参苏饮(《和剂局方》)：二陈汤加人参、紫苏、大枣、桔梗、葛根、前胡、枳壳、木香。主治外感风寒，内有痰饮，畏寒发热，头痛鼻塞，恶心呕吐，胸闷咳嗽，咯痰不爽，舌苔白滑，脉弱。市售成药名参苏理肺丸，用于支气管炎。

2、补气运脾汤(《医学统旨》)：二陈汤加人参、黄芪、白术、砂仁、大枣。主治噎膈、气阳虚惫。

3、温中补脾汤(《医宗金鉴》)：二陈汤加人参、黄芪、白术、干姜、附子、肉桂、白芍、砂仁、丁香。主治中焦虚寒，脘腹疼痛，呕吐吞酸，纳呆便溏，神疲乏力等症。

此外，益气化痰类方剂涉及二陈汤者，尚有六君子汤(《医学正传》)、香砂六君子汤(《名医方论》)、加味六君子汤(《医宗金鉴》、《万氏妇科》)、归芍六君子汤(《中医临床手册》)等。归芍六君子汤加煅瓦楞、蛇舌草、半边莲，改橘皮为橘叶，治疗肝癌，含有益气血、散痰结、抗肿瘤之意。

 
痰症选方

1、二陈汤

统治痰饮之症，谓其健脾燥湿，化气和中也。陈皮、半夏各25克，白茯苓15克，甘草75克。为散剂，内服，每次服20克，水一盏，姜五片，煎汤送服。加南星、枳壳，名导痰汤；加南星、黄芩、黄连，名润下丸，以盐水拌煮诸药，故名润下，治痰热症。

2、新制润下丸

降痰极效。陈皮200克（以盐水拌煮透晒干为末），炙甘草50克，水酒糊丸绿豆大，清茶下。

3、半夏丸

治肺热咳嗽生痰。栝蒌仁、熟半夏等分，各为末，和匀，淡姜汤丸。

4、神术丸

治膏粱郁结，胃槁肠燥，凝痰不顺，将成噎膈者。茅山苍术25克，生芝麻（水研）25克，大枣十五枚（水煮），以术为末，捣二味为丸，加真广皮25克，更效。

5、四制化痰丸

治肥人因醇酒浓味，肺胃上口有痰生火者。半夏一斤，分作四分，一分用生姜、黄连煮，一分用知母、贝母煮，一分用人参、杏仁煮，一分用桔梗、桑皮煮，各拣去余药，单用半夏为末，水糊丸。

6、汝言化痰丸

治肺家老痰在于喉中，咯之不出，咽之不下者。栝蒌、杏仁、海粉、桔梗、连翘、五倍子、香附、蛤粉、瓦楞子、风化硝以姜汁少许，和竹沥捣入药，加蜜丸，噙化，或作小丸，清茶下。

7、抑痰丸

治痰结胸喉，用此顺降，功与化痰丸相似，而药味简要，可摘入煎剂中用之。栝蒌仁一两，贝母六钱，半夏三两，以蒸饼丸如麻子大，每服百丸，淡姜汤下。

8、黄栝蒌丸

治食积痰饮，胸膈胀闷，吐痰如胶，或五更发咳之症。栝蒌、半夏、山楂、神曲等分为末，以栝蒌水丸，竹沥和淡姜汤下。

9、搜风化痰丸（丹溪）

治风痰，半身不遂，歪斜蜷挛，颠狂眩晕之症。胆南星二两，僵蚕一两，白矾一两，天麻一两，荆芥一两，白附子，陈皮、辰砂各五钱，半夏一两，上为末，姜汁丸，以辰砂为衣，每服四十丸，淡姜汤下，瘫痪症，酒下。

10、千缗汤（大全）

半夏（七个），皂角（去弦皮），甘草（各一寸），生姜（如指大），水煎。

11、黄芩利膈丸

治热痰，眩晕，嘈杂，吞酸，呕吐，咯痰青黄色者。生黄芩、炒黄芩各一两，半夏、泽泻、黄连各五钱，南星、枳壳、陈皮各三钱，白术二钱，蒸饼丸。

12、星半蛤粉丸

治湿痰，倦怠痿弱，泻利肿胀，上为咳嗽，下为白浊之症。南星、半夏、苍术（九蒸洗）、白术各一两，蛤粉二两，橘皮一两半，神曲糊为丸，姜汤下。

13、中和丸

治湿热气痰。苍术、黄芩、半夏、香附姜桂丸（洁古） 治寒痰，南星半夏 官桂（各三两）为末，蒸饼丸如桐子大，每服五十丸，姜汤下，

14、茯苓丸

治中脘停痰伏饮，手臂一肢麻木不举，不可作风症虚症治者。此方主之，半夏（二两）茯苓（一两） 风化硝（二钱五分） 枳壳（五钱）姜汁、竹沥和糊丸。

15、控涎丹

治痰涎在心膈上下，使人胸背手足颈项腰胁引痛，有似瘫痪者。甘遂（去心）、大戟（去皮）、白芥子（各等分）。

16、小胃丹

上取胸膈之痰，下利肠胃之痰，胃弱者戒之。甘遂（面裹水浸半日煮晒）、大戟（长流水煮）、芫花（醋拌瓦器内炒各五钱）、大黄（酒蒸拌一两五钱）、黄柏（炒三两）粥丸。

此方与坠痰丸，俱为脾家湿痰臌胀之剂，可与沉香化气丸相间服，则不伤元气而胀渐平。

17、坠痰丸

治湿痰在脾胃成胀满者，用此下之。黑牵牛、枳实、白矾、朴硝、枳壳、牙皂、萝卜汁丸，每服五十丸。鸡鸣时服，初则有粪，后则有痰，元气实者，每日一服，元气虚者，间一日服，以大腹和软平复为度。

18、滚痰丸（王隐君）

治一切壮实人痰滞肠胃，变成诸般奇怪之症。大黄（略蒸）、黄芩各八两，青礞石（以焰硝同黄金色）、沉香 百药煎各五钱，上为末，滴水丸如桐子大，每服三十丸，清晨白汤下，服后仰卧片时，使药气少停膈上，然后下行。妊妇忌用。

19、瓜蒂散

痰在膈上，用此吐之。瓜蒂七枚，赤小豆七粒，甘草三分，为末，每服一钱，或五分，空心，以齑汁或豆豉汤下，鹅翎探吐，令快为度。

20、润字丸

开结润肠，通痰去垢，亦可为外感家秘结症，代承气汤功用。橘红（一两）、杏仁（二两）、牙皂（一两）、前胡天花粉、枳实、山楂肉（各二两）、甘草（三钱）、槟榔（七钱）、半夏（一两）、生地黄（十二两），水发丸，空心，白滚汤下二、三钱。

21、白龙丸

治酒积有痰。半夏 滑石 茯苓 白矾（等分）神曲糊丸，

 
痰湿证的中医论治

痰湿证是指因脾虚失运，津液输布失常，水湿内停所致湿浊内停，日久成痰，痰浊阻肺证，出现以咳嗽痰多，色白，胸部痞闷为主症的证候。临床表现为咳嗽痰多，色白质稀，或吐涎沫，或痰鸣喘促，或呕恶纳呆，肢体困重，眩晕心悸，面色萎黄或虚浮，舌淡胖，苔滑腻，脉滑或缓。

一、证候诊断

咳嗽痰多，色白质稀，胸部痞闷，身困神倦，四肢乏力，口不渴或呕恶纳呆，腹胀便溏，眩晕心悸，肢重嗜卧，舌淡胖，舌白腻，苔滑腻，脉滑或缓弦滑。咳嗽痰白，易咯出或气喘；或恶心呕吐；或见头晕目眩；手足软弱无力，走行不灵或握物不牢；或见神识模糊或昏迷。符合脾虚失运，津液输布失常，或湿浊内停，蕴久成痰，痰浊阻肺的病机。多见于肥胖之人，是本虚标实，气虚阳虚为本，多痰多湿为标。

湿痰证可见于西医的慢性气管炎、肺心病、慢性胃炎、耳性眩晕、小儿麻痹后遗症和神经根炎后遗症等。

二、辨证分析与治疗

（一）、湿痰咳嗽证

本证因湿痰聚肺、湿痰壅阻于肺，肺失宣肃，气逆而咳为喘。症见咳嗽痰多，痰白而粘，胸脘闷胀，或喘不能平卧，咯痰出而稍舒，或伴呕恶，舌淡苔白腻，脉滑。可见于慢性气管炎，哮喘。治宜健脾燥湿，化痰止咳。

常用方剂：二陈汤（半夏15g、橘红15g、茯苓9g、炙甘草5g）。

半夏辛温性燥，燥湿化痰，降逆和胃而止呕；橘红理气燥湿，使气顺而痰消；茯苓健脾渗湿，俾湿去脾旺，痰无由生；生姜降逆化饮，既可制半夏之毒，又能助半夏、橘红行气消痰；甘草调和诸药，润肺和中。四药共奏健脾燥湿，化痰止咳之效。湿痰，加苍术、白术。寒痰，加姜汁。脾气不运而生湿，法当理气调中；水湿凝聚而生痰涎，又宜燥湿化痰；俾中焦健运则湿无由积，湿不生痰则诸证自解，此为澄本清源之法。方中半夏辛温，体滑性燥，功能燥湿和脾，祛痰降逆，标本兼顾，故为本方主药。痰之生，由于液之结，液之结，由于气不运，善治痰者不治其痰而治其气，气顺，则一身之津液亦随之而顺矣。故用陈皮芳香醒脾，疏利气机，协助半夏化湿运脾，使脾阳运而湿痰去，气机宣而胀满除，逆气降而呕恶止。茯苓淡能渗湿，甘能补脾，不仅引导湿从下行，亦与甘草共奏和中之效。本方半夏降逆而呕恶止，陈皮利气而胀满消，茯苓利水而眩悸除，痰消气顺而咳嗽宁，不仅针对病机，而且每药对证，配伍颇为完善。方中半夏、橘皮以陈久者良，故以二陈名其方。

本证其他可用方剂为导痰汤（半夏6g、胆南星3g、枳实3g、茯苓3g、橘红3g、甘草2g、生姜3g）。

（二）、湿痰喘病

呼吸急促，痰鸣胸闷，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，舌淡苔白腻，脉滑。由风寒暑湿邪气相干，则肺气胀满，发而为喘。又因痰气皆能令人发喘。湿痰阻肺，肺失肃降所致。主要治疗方法燥湿祛痰，降气平喘。

主要方剂：三子养亲汤（白芥子6g、苏子9g、莱菔子9g）。

白芥子温肺利气，快膈消痰；苏子降气行痰，止咳平喘；莱菔子消食导滞，行气祛痰。三药合用，气顺痰消，燥湿祛痰，降气平喘。痰多加半夏，胸闷加枳壳。痰阻气道以致气不下行而呈喘咳，法当祛痰降逆，痰去气自降，气降喘自平。本方用紫苏子降气行痰，走肺经以开上焦之痹；白芥子畅膈行痰，走膜腠以通三焦之壅；莱菔子消食行痰，走脾胃以消中焦之滞，三子都有理气之功，行痰之力，合而用之，能呈祛痰降逆，行气消食功效。三子各有所长，紫苏子长于降气，气逆者以此为主；白芥子长于畅膈，胁痛胸痞者以此为主；莱菔子长于消食，食少腹胀者以此为主，偏于某证，即重用所主之药，余药为副。

本证其他可用方剂为二陈汤（半夏15g、橘红15g、茯苓9g、炙甘草5g）。

（三）、湿痰呕吐证

本证因湿痰困阻脾胃，运化升降功能失常所致。症见呕吐痰涎或痰食夹杂，脘腹闷胀，或隐隐作痛，纳呆食少，饮食失节，恣食生冷则易发，或伴肠鸣。头晕心悸，肢困乏力，苔白腻，脉滑或弦滑。多由湿痰中阻，胃气不降，反而上逆所致。可见于慢性胃炎。治疗以健脾燥湿，化痰止咳为法。

方剂为小半夏汤（半夏12g、生姜6g）。

半夏祛痰止咳，温中止呕；甘草和中减轻半夏毒性，合用温中化痰，和胃止呕。体质虚弱加党参，恶寒者加干姜，痰甚者加陈皮。小半夏汤为著名的燥湿祛痰降逆止呕方，以此为主，既消已成之痰，又绝生痰之源。方中半夏祛痰降逆作用较强，用治痰饮呕吐，效果颇佳。佐生姜温胃涤饮，降逆止呕，不仅能够增强祛痰降逆之功，又能制半夏毒性，是一结构简单而又有效的古方。

本证其他可用方剂为二陈汤。

（四）、湿痰神昏证

因湿痰上蒙清阳所致。症见头晕头重目眩，身困肢倦，痰多时时咯痰，痰白粘腻，胸闷呕恶，神志模糊，语言不清，昏迷不醒，纳呆食少，体多肥胖，舌淡苔白腻，脉滑。可见于梅尼埃综合征。治疗宜健脾燥湿，化痰开窍。

主要方剂为涤痰汤（半夏8g、胆南星5g、橘红6g、枳实6g、茯苓6g、人参3g、石菖蒲3g、竹茹2g）。

半夏、橘红辛温性燥，燥湿化痰，理气止呕；茯苓渗湿利水，湿去痰去；枳实行气消满，胆南星加强半夏、橘红燥湿化痰之力，石菖蒲豁痰开窍，人参、甘草益气和中。全方燥湿理气，开窍涤痰。加僵蚕祛风化痰，加天麻、郁金熄风。治疗痰涎壅滞，舌强不能言，可从三个方面思考：一是消其痰滞；二是解其强直；三是助其正气。此方即据这一构思组成。方用息风化痰的南星为主药，既祛壅滞之痰，又解舌体之强；辅以半夏燥湿祛痰，竹茹化痰通络，消解痰涎功力为之增强。陈皮、菖蒲醒脾化湿，茯苓淡渗利湿，协助南星、半夏恢复脾运，杜绝痰涎再生。痰随气升，阻于心窍，配枳实下气消痰，有令痰随气降之意。菖蒲醒脾化湿之功尚属次要，主要在于通心气以开舌窍，合诸药共呈涤痰开窍之功。复配人参、甘草鼓舞正气，助正祛邪，遂使此方成为通中寓补之法。

本证其他可用方剂有中成药苏合香丸；半夏白术天麻汤加减（半夏9g、天麻6g、茯苓6g、橘红6g、白术15g、甘草4g、生姜1片、大枣2枚）。

三、讨论

湿痰证多因脾胃阳虚，运化失常，水液停聚，生湿酿痰，或因外感湿痰误治或失治，滞留不去而成。痰随气升，上贮于肺，肺失宣肃可发病为咳为喘；痰阻中焦，脾胃失和，升降失常发为呕；湿痰壅遏清阳可发眩晕；湿痰流注经脉可发为痿等，应注意辨证。

六经辨证诊治痰证5例

 
治痰证不困于病而困于方、困于药。以六经辨证为指导，运用方证辨证、药证辨证的方法，治疗痰证颇见功效。

一、肥胖病（痰湿壅滞)

林某，男，40岁，工人。身高1.68cm，体质量83kg，曾被确诊为“肥胖症”、“高脂血症”，服西药及减肥中药多月，未效。近1个月来，日趋肥胖，竟增加到93kg。刻诊：自觉全身皮肤有绷紧感，身倦，神疲，嗜睡，口淡时苦，涎多，呕恶嗳气，纳增便软，肠鸣矢气，脉缓，舌淡，苔白腻，舌苔上有痰涎稠黏。腹诊：心下痞硬，按之微微不适，大腹便便，按之松软。此为太阴类病，痰湿内蕴，脾胃气机升降受阻，使脾主肌肉、四肢之职失司。法宜调和脾胃、辛开苦降，予半夏泻心汤加味：半夏20g，黄芩、党参、干姜、荷叶各10g，黄连3g，大枣3枚，炙甘草3g，山楂30g。每日1剂，共服15剂，体质量下降3.5kg，自觉神振脘舒，呕恶减少，大便成形。效不更方，仍宗上方化裁，续服15剂，体质量又降4kg，臃肿体型渐消，心下痞硬之症稍减。原方加减继服15d，体质量降至80kg。继以上方煎汤代茶，每日频服，坚持2个月，体质量降至75kg，血脂各项指标均明显下降，接近正常范围。随访2年，一切正常。

按：中医认为“肥人多痰湿”、“肥人多气虚”，所以临床辨病不难。但投以何方何药?实为取胜之关键。此患者舌淡舌苔白腻而多稠黏痰涎，是典型的“半夏舌”、“干姜舌”。腹诊心下痞硬，属半夏泻心汤类证，验之“呕恶、肠鸣、便溏”诸症，符合《金匮要略•呕吐哕下利病脉证治第十七》中“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。山楂、荷叶是治疗肥胖病的专病专药，故加之增强疗效。

二、乳腺囊性增生病(乳癖痰核)

刘某，女，30岁，干部。患者生性乖张，结婚5年来，生育一女，但与丈夫性情不合，时时争吵。婚后两乳渐生肿块，不时窜痛，每值经水来潮之前，胀痛灼热尤甚。

刻诊：正值经期将潮，上述诸症加剧，两乳可触及鹅卵形肿块，左二右一，触之疼痛，质软可以移动。自觉口苦咽干，头眩，多梦。晨起漱口时，有龈血和呕恶感。胃脘时有胀痛，便秘多日一行。脉弦滑有力，舌暗淡红，苔黄腻。腹诊：胁下按之不适，右胁下叩之疼痛，心下至脐上痞胀，压痛明显。此为少阳阳明类病，肝郁痰凝热结。小柴胡汤合小陷胸汤加减化裁：柴胡、半夏、浙贝母各10g，黄芩、桔梗、枳壳各6g，黄连3g，瓜蒌、夏枯草、生牡蛎各20g，玄参15g，5剂。药后乳房疼痛肿胀日趋减轻，适值经水来潮，上方加益母草15g，桃仁10g，继进5剂。服后诸症悉减，经净后，守初诊方15d，乳房肿块明显缩小，故少其剂继服40余剂，乳房肿块完全消失，腹诊正常。随访2年，未再复发。

按：乳房为少阳、阳明经所主。口苦，咽干，目眩，胸胁苦满，呕恶，脉弦，为少阳病小柴胡汤证；心下痞满，压痛，脉滑，为阳明痰热的小陷胸汤证。乳房肿块，中医视为乳癖痰核。此案采用柴陷汤合消瘿丸于病于证均合。方中夏枯草、玄参、浙贝母化痰散结，所以辨方证与专病专药相结合，其效更捷。

三、小儿多动症（痰浊内阻)

吕某，男，10岁，学生。患儿是第1胎，第1产，足月顺产，母孕期无病，5年来时有喘咳、泻泄等证。患多动症已5年，平时注意力难以集中，多语多言，上课不能静坐，学习困难，畏怕考试，成绩偏差，纳呆，便结不畅，脘腹胀痞不适。

刻诊：形体消瘦，面色苍白，恶寒恶风，口淡多涎，动则自汗，形寒肢冷，脉细缓，舌淡苔薄白而润。腹诊：腹平，腹直肌挛急。证属营卫失调，痰浊内阻，为太阳太阴合病，予桂枝汤合苓甘姜味辛夏仁汤化裁：桂枝、白芍、杏仁、半夏各6g，干姜、炙甘草各3g，大枣3枚，茯苓10g，五味子5g，细辛2g，每日1剂。1个月后复诊，上述诸症明显减轻，上课时注意力能集中，纳增，大便定时。上方剂量酌减，继服3个月而愈。随访2年，未见复发。

按：《内经>日：“诸风掉眩，皆属于肝。”小儿多动症病因属“风”，病位在“肝”。此患者外有营卫失调，故有恶风，自汗，脉缓；内有寒痰内阻，故有口淡多涎，纳呆便涩，脘胀腹满。内外合病，上犯心肝而致神思涣散，多言多动。笔者以患者消瘦、多汗、恶风恶寒、肤色苍白、腹肌拘紧等症，诊为桂枝汤证；据肢冷、口淡多涎、时有喘咳、舌淡苔白等症，诊为苓甘姜味辛夏仁汤证，合剂而治，沉疴方除。

四、输尿管结石(痰瘀互结)

吴某，男，50岁，干部。患肾结石2年。近3d出现阵发性腹痛，肠鸣欲便，临厕难解，小便艰涩而短黄，形寒肢冷，时有自汗。B超检查：右肾积水，右输尿管上段扩张，诊为右输尿管中段结石。

刻诊：右腰部胀，叩之疼痛，腹胀拒按。脉象弦紧而不虚，舌暗淡白，苔白腻，苔上有黏痰样物。腹诊：全腹胀满，按之拘紧，右胁下延及右脐旁痞硬不适，重按而痛。病为痰瘀凝结成石，属太阴证，颇合大黄附子汤与芍药甘草汤证。生大黄(后下)、附子(先煎)各10g，细辛3g，白芍30g，炙甘草6g，2剂。急煎顿服，药后腹部胀满疼痛逐渐消失，随之畅排二便。全身舒畅，神倦欲眠。3d后再服1剂，诸症若失，腰部叩之不痛，腹部按之如常。随访2年，未见复发。

按：本例为痰瘀成石，久寒结实。患者腹部剧痛，形寒肢冷，舌暗淡白，苔白腻，脉弦紧，是寒之明证；腹痛拒按，腰痛畏叩，二便不畅，脉不虚是实证之象。“胁下偏痛”、“腹肌拘紧”、“阵发性痉挛样疼痛”、“脉紧”等符合大黄附子汤与芍药甘草汤证。’

五、癫痫(痰蒙心窍)

王某，男，33岁，干部。5年来患者经常昏倒、抽搐，无明显诱因，常一月数发。经神经内科检查，确诊为癫痫。

刻诊：体型消瘦，面色苍白，时有腹痛，便溏夹有黏液，下肢浮肿，小便不利，色黄而短。发作时先觉背后发冷，旋即昏仆不知人，继而四肢抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，历时5～10min，醒后乏力，畏寒形冷，头眩心悸，时有颤抖。舌淡暗，形大质嫩，苔薄白腻，脉沉弦。腹诊：腹肌菲薄，扁平，两腹直肌拘急，心下悸动，脐上按之跳动明显。此为太阴少阴合病，阳气不足，水饮上泛，蒙蔽心窍。治宜温阳利水，通阳化饮，用五苓散合真武汤加减：附子、白芍、桂枝、猪苓、泽泻各10g，白术15g，茯苓30g，生姜3片，5剂。第3剂服后，顿觉手足与前胸后背汗出，小便爽利，头眩稍减。5剂尽服后，诸症悉减，守方再服10剂。服药期间仅小发作1次，尚觉神疲，转方为春泽汤合小剂真武汤，连服3个月而痊愈，随访6年，未见复发。

按：患者消瘦，面色苍白，自汗，腹肌菲薄，按之拘紧，符合桂枝汤证；背冷，心下悸动，下肢浮肿，小便不利，为典型的五苓散证；形寒肢冷，腹痛，头眩，心悸，筋惕肉明，为真武汤证。脉症、舌象均符合痰证，故投五苓散、真武汤合剂而愈。后因邪去正虚，故加党参并小其剂而全功。此病治疗，如仅从病因出发，不作方证、药证的具体分析，恐怕不能中鹄。

中医辨痰

 
中医将痰分为广义和狭义两大类。狭义的痰，一般是指呼吸系统的分泌物，可吐出，故狭义的痰又称外痰。广义的痰指内痰，内痰的形成主要是机体内的体液在致病因素的影响下，失去了正常的运行途径和规律，逐步停蓄凝结成为一种黏稠状的、有害的液体。这种液体一般不咯出，而留伏在体内产生病变。“痰随气行，无处不到”，因而可产生各种病证。

●某些中青年妇女，形体丰满肥胖，食欲旺盛，妇科检查，没有发现与不孕有关的病理变化。但婚后长期不孕，这是“痰阻胞宫”不孕，通过以化痰为主进行治疗，可以祛痰而使之孕育。

●有的人周身皮下出现结节或肿块(也有仅仅在颈项和肢体的某些局部发生)，经细胞学检查并非恶性肿瘤。这种病证称为“痰核”或“痰结”。如常见到的颈淋巴结核、皮下脂肪瘤等。中医按化痰散结医治可起效。

●有的人肢体某一部位发热，有的人一些部位凉冷如冰，或肢体某些地方麻木不知痛痒，而精神、食欲均好，经检查并无阳性指征，这就是内痰阻遏气血运行而产生的病证，通过化痰，可以收效。

●有的人常年头痛、头重如裹，闷重不适，遇阴冷天病证更为严重，舌苔白腻，厌食油腻和多饮水，这是痰气上注于脑，阻碍头部清气正常运行的病变。称为“痰厥头痛”或“痰湿头痛”。这类病人中，有的血压较高，但长期服降压药效果并不好，特别是头重、头痛的症状得不到改善。如果按中医化痰的方法治疗症状则可很快消失。

●有的人肝脏或脾脏肿大，胀闷不适，并兼有面色灰暗、食欲不振等证。肝功能检查可见轻微不正常，所以常按慢性肝炎治疗，但效果并不好，肝脏肿大、胸闷不适的病证中，有一些是痰、瘀交阻，中医称之为“肥气”，如按化痰活血治疗，则肝脏肿大、胀闷等证可逐渐消失。

●有的人皮肤溃疡、糜烂，常年渗流黏稠痰水，但不特别瘙痒、灼热，这就是“流痰”之证。这种病用抗菌消炎药物治疗效果并不理想，而以化痰为大法，却可收到满意的效果。

●有的人咽喉中整天如塞败絮，吞之不下，吐之不出，或者时有时散，而实际上咽喉处并无实物可见，这是痰气阻滞于咽喉，多因情志抑郁不畅所引起。治疗这种病也要化痰解郁，方可收效。

●有的人身体尚好，但多吃腥荤油腻食物则感恶心或呕吐。这是因为脾胃虚衰，腥荤油腻食物容易转化为内痰的缘故。有的人一闻腥荤油腻之气，甚或一看到腥荤油腻食物就恶心、呕吐，这是脾胃虚弱、痰湿内盛的反应。这类病人以健脾和胃化痰的方法治疗，恶闻腥荤油腻之证即消。

●有的人大便并不干结，但常年不爽或便中夹黏液，人们常将这种大便不爽称之为“习惯性便秘”。这是痰浊与肠中津液互相胶着遏阻，因而不能顺利排便，只要进行温化痰浊，大便即可通畅，收效很快。

中医痰病学说的内容是十分丰富的。由于痰病涉及临床各科，所以我国古代医家提出了“百病多由痰作祟”、“百病兼痰”及“痰之为病，变幻百端”等学术见解。又因痰病、痰证的临床表现离奇古怪，故又有“痰多怪病”之说。《濒湖脉学》：“痰生百病食生灾”，可谓一语中的，对痰病的广泛性作了高度的概括。

 
五脏之痰

 
生于脾，多腹痛膨胀，或二便不通，名曰清痰；或四肢倦怠，或久泻积垢，或淋浊带淫，名曰湿痰；若挟食积痰血，内成窠囊癖块，外为痞满坚硬，又名食痰；留于胃脘，多吞酸嘈杂，呕吐少食，噎膈嗳气，名曰郁痰；或上冲头面烘热，或眉棱骨作痛，名曰火痰；若因饮酒，干呕嗳气，腹痛作泻，名曰酒痰。

升于肺，则塞窍鼾睡，喘息有声，名曰中痰；若略有感冒，便发哮嗽，呀呷有声，名曰伏痰；若咽干鼻燥，咳嗽喉痛，名曰燥痰；久之凝结胸臆，稠粘难咯，名曰老痰；七情过多，痰滞咽喉，咯之不出，咽之不下，胸胁痞满，名曰气痰。

迷于心为心痛惊悸，怔忡恍惚，梦寐奇怪，妄言见祟，癫狂痫喑，名曰惊痰。

动于肝，多眩晕头风，眼目歙动，耳叶搔痒，左瘫右痪，麻木蜷跛，名曰风痰；停于膈上，一臂不遂，时复转移一臂，蓄于胁下，胁痛干呕，寒热往来，名曰痰饮。

聚于肾，多胫膝酸软，腰背强痛，骨节冷痹，牵连隐痛，名曰寒痰，又名虚痰。