骨折

骨折是常见的损伤之一。骨组织的连续性中断即为骨折。

儿童骨骼没有完全发育成熟，其骨骺滑脱也称骨折。大多数骨折都是由于撞击、跌倒、坠落等机械暴力作用所致。个别骨折的主要原因是由于骨组织本身破坏或脆性增加，仅需轻微外力就可造成骨折，称病理性骨折，如老年人骨质疏松症、骨肿瘤等。一般情况下，骨折后局部可产生明显症状，如疼痛、肿胀，受伤肢体不敢作主动活动；严重者可出现异常活动和骨折断端的骨擦音。严重的骨折可使骨质外露，污染严重，必须尽快送医院进行外科治疗。由于身体许多部位的骨折还可以同时造成血管和神经的损伤，若延误抢救治疗的时机可能造成残废甚至不得不截肢。因此，一旦外伤之后出现肢体肿胀、疼痛和活动障碍，应及时去医院检查。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

下面介绍骨折处理后的一些情况：

石膏绷带及小夹板包扎后的注意事项　

（1）固定后，患肢必须抬高，以减轻肿胀，尤其在伤后3～5天内更要注意，待肿胀消退后肿体方可自由活动；

（2）如手指或足趾肿胀明显、疼痛剧烈、颜色变紫、变白、变青、感觉麻木和运动障碍时，不管白天黑夜都应即去医院急诊，切勿延误时间，以免造成不可挽救的残废；

（3）石膏绷带如有不适、或固定不牢、石膏变软、断裂、切勿随意挖拆破坏，应到医院检查；

（4）石膏绷带固定后，不可随意往石膏内填物及搔痒，以防异物进入造成压迫；

（5）如捆小夹板时，布带应保持可上下移动1厘米为度，如过紧、过松或夹板滑动时，应及时到医院检查。

骨折治疗方法和愈合时间　骨折愈合时间因年龄和骨折部位不同、影响因素差异有较大区别。

表2－3　常见闭合骨折的治疗方法和骨折愈合时间

骨折病人饮食　骨折经处理后，通常不需要特殊饮食，但由于创伤造成人体损害，宜适当补充些蛋白质和维生素。一些严重骨折病人，可增加些富有蛋白质、脂肪等的食物，但必须根据病人需要而定，不可随意增加并不需要的营养，防止骨折愈合后体重剧增，而影响康复。

功能训练　骨折经治疗后，应早期进行功能训练。功能训练务必在医生指导下进行，且不可随意操练，以免造成不良后果。

（1）非损伤肢体的功能训练：当骨折经治疗后即开始作功能训练，如左上肢骨折复位或手术后，右上肢、双下肢即开始活动，包括离床活动；

（2）损伤肢体的功能训练：在医生指导下进行，循序渐进，活动幅度由小到大。例如上肢骨折，除被固定的关节不可活动外，未固定的关节均应作生理范围的运动。这点十分重要，尤其肩关节持续3～4周不作运动，关节运动功能将受到很大影响。

锁骨骨折

锁骨骨折多见于儿童，多为间接暴力所致。如摔倒时手或肘部着地。因为锁骨位置表浅，所以骨折后容易诊断。幼儿多为青枝骨折，且皮下脂肪丰满，畸形不显著，容易忽略。

由于疼痛可造成同侧胸锁乳突肌痉挛，患儿颌部转向健侧。发现伤后头部偏斜时，应怀疑同侧锁骨骨折可能，并去医院检查。大多数锁骨骨折以非手术疗法治疗，不必强求严格对位，只要与健侧等长，无上下成角畸形，就能得到满意的效果，不必担心留下后遗症。目前多采用“∞”字石膏或双圈固定法。固定后如病人两手及两前臂麻木，表示固定过紧，使神经血管受压，应当及时找医生放松石膏或双圈。

肱骨上端骨折

肱骨上端骨折包括肱骨外科颈骨折和解剖颈骨折。儿童可发生骨骺分离。肱骨外科颈骨折分为裂隙骨折、外展型骨折及内收型骨折。复位固定后，外展型骨折禁忌外展活动；内收型骨折禁忌内收活动。无论采取何种治疗方法，病人都应作早期功能锻炼，否则易并发肩关节僵硬。

肱骨干骨折

发生在肱骨外科颈以下1～2厘米至肱骨髁上2厘米之间的骨折，称肱骨干骨折。多见于成人。肱骨干骨折多有移位。发生于中下段骨折常合并有桡神经损伤，如不及时处理后果严重。诊断明确后，可采用多种方法复位和固定。如三角巾悬吊，各种功能支架、石膏夹板固定法等。个别需手术复位。病人经复位固定后，应定期去医院复查，以确定骨折对位情况，如有移位或成角，可得到早期处理。有时小夹板或石膏绑扎过紧，病人可有麻木、疼痛和骨折远端肿胀，此时应立即去医院急诊处理，切莫延误时机。大多数肱骨干骨折能迅速愈合。早期积极功能锻炼对骨折愈合有重要作用。

肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折多见于10岁以下的儿童。根据肘关节的状态，可分为伸直型、屈曲型和粉碎型骨折。伸直型骨折最多，占90％以上，屈曲型最少。伸直型骨折时，近骨折端可能刺伤前方的正中神经和肱动脉。有时也可损伤尺神经和桡神经。

病人骨折后，肘部肿胀、活动困难。伤后应首先用最简易的方法暂时固定，如用木板、围巾等，以防止进一步损伤。只要早期能够得到处理，多不需手术。可采用夹板固定或石膏固定。有些病人同时合并有神经和血管损伤，应听从医生劝告进行手术探查复位。有时由于损伤时间长，骨折处肿胀严重，不能立即复位和固定，需先行悬吊牵引或尺骨鹰嘴牵引，待肿胀消退后再作进一步处理。病人不能急于求成，盼望一次成功。尤其需要警惕的是，儿童极易因夹板或石膏绑扎过紧使肱动脉受压，产生前臂肌肉缺血，而对缺血的早期症状如疼痛、麻木等又常诉说不清，不易早期发现，常发展成严重缺血性肌挛缩导致残废。

用小夹板的病人在最初1周左右，肿胀未消退前应经常去医院检查。

肱骨髁上骨折后期常见并发症是肘内翻，原因较多，如畸形明显，可去医院做截骨手术矫正。

前臂骨折

前臂由尺、桡骨组成。前臂的主要功能是旋转。前臂可发生尺骨干骨折和桡骨干骨折，有时两骨同时骨折，且最常见，多发于青少年。损伤后通过拍X片诊断较容易。

尺桡骨双骨折，前臂肌肉丰富，两骨同时骨折后，前臂肿胀、疼痛、不能活动，有时可见缩短。诊断明确后可用手法复位，小夹板固定或石膏固定。初次处理后，应听从医生的劝告，等肿胀消退之后及时复查对位情况，并调整夹板松紧度或更换石膏。前臂骨折有时复位困难，复位后也很容易移位，病人不可抱侥幸心理。要防止骨折再移位，关键在于遵照医嘱，及时复查。前臂的功能很重要，当手法复位失败时，应当接受手术治疗。不论采取何种治疗方法，在固定期间应根据复位后的稳定程度，在医生的指导下，作各种方向的肩肘活动。去掉外固定后，作前臂的旋转活动。

孟氏骨折　即尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位，共有四种类型。其共同特点是前臂畸形，肘部肿胀、疼痛，压痛局限于尺骨骨折处及桡骨头，有时可摸到脱位的桡骨头。有时可同时合并桡神经分支损伤，产生暂时性腕下垂，大多数可自行恢复。有时伤后桡骨头可自动复位。因此，病人应尽可能详细地将受伤时情况告诉医生，并说明疼痛部位以防漏诊。

各型骨折有不同的复位固定方法，病人应按医嘱早期锻炼。有些病人需行手术复位。

柯雷骨折和史密斯骨折　均发生于桡骨下段约2．5cm处。前者常发生于腕背屈手掌撑地时，骨折后手腕部产生“餐叉”样畸形。老年人骨质疏松，跌倒后很容易发生此类骨折，骨折常粉碎并影响关节面。这两类骨折经拍X线片后诊断并不难，多采用手法复位石膏外固定。肿胀消退后骨折有可能移位，应按医嘱定时复查并更换石膏。

股骨颈骨折

股骨颈即股骨干与股骨头交界部位。股骨颈骨折相当常见。在本世纪以前，由于治疗仅以卧床为主，病人往往死于心、肺或泌尿系感染等并发症。老年人行走跌倒时极易发生股骨颈骨折。骨折后，多数病人髋部疼痛，不能行走，伤侧下肢缩短。有些老年人，受伤时情况很不清楚，伤后无明显移位，仍能继续步行，仅有局部疼痛，不易引起病人足够重视，以至发展成移位骨折。原则上，老年人跌倒后髋部有疼痛者，均应去医院作必要的检查以排除骨折。

股骨颈骨折并发症较多，不愈合以及股骨头缺血性坏死的发生率较高。医生的治疗主要建立在对预后判断的基础上，也即对上述两种后遗症的估计上。无移位的稳定的骨折可以保守治疗，多数以手术为主。手术内固定方法较多，应根据具体情况由医生实施。有的病人需行人工股骨头置换术。年龄较大的病人可以考虑行此手术，因其近期疗效较好。行股骨头置换手术的病人，术后早期不可盘腿，不可负重不可侧卧，以防脱位，应遵医嘱早期维持牵引。早期功能锻炼以不负重活动髋关节为主，应获得医生同意后才可进行负重训练。

定期复查愈合情况有利于指导锻炼计划。

股骨干骨折

股骨是人体最长的管状骨，其周围有强大的肌群包绕，血液供应丰富，对骨折愈合十分有利。但由于肌群作用不平衡，以及杠杆很长，骨折后很易移位，复位后维持位置困难。使股骨干发生骨折的暴力较大，病人所受的创伤较重。有时可能合并其他损伤，休克发生率高。在抢救现场，应放平病人，伤肢用木板、木棍等作简易固定，搬动时切勿粗暴活动患肢，以防加重损伤或加重休克。

大多数骨折需用接骨板或髓内针内固定。骨折发生不愈合的机会很少。但骨折所造成的股四头肌粘连或关节内及周围粘连引起的膝关节伸屈障碍较多见。因此提倡动静结合，固定期间多做股四头肌锻炼，弃固定后在医生指导下积极进行膝关节活动。

髌骨骨折

髌骨是人体最大的籽骨，在膝关节生理运动中起到传导并增强股四头肌作用力，维持膝关节稳定，合理分布股骨压应力的作用。髌骨受到直接撞击或暴力牵拉时可发生横断、粉碎、纵行以及上、下极撕脱骨折。病人有明确外伤史，伤后膝前方肿胀、压痛。无论采取何种方法，应早期锻炼股四头肌，在可能条件下，早期练习膝关节伸屈活动，尽量减少肌萎缩，并减少关节内粘连。

胫腓骨骨折

小腿骨骼由胫、腓骨组成。胫腓骨骨折发生率高，占各部位骨折之首。其特点是开放性骨折多，合并症多。在所有小腿骨折中，胫腓骨双骨折最常见。

开放性骨折均必须立即住院治疗。有时由于软组织损伤或污染严重，愈合时间较长、加之胚骨下三分之一骨折，本身因血运原因愈合较慢。病人在治疗期间应多作床上活动，自我按摩下肢皮肤，主动活动足趾和股四头肌。近年采用外固定支架治疗胫腓骨骨折。接受此项治疗的病人可缩短住院时间，加快骨折愈合。但必须注意定期复查，并避免针孔污染。

闭合性骨折接受手术复位、石膏或小夹板外固定的病人，早期应抬高患肢以减少肢体肿胀。如有过紧或异常疼痛或足趾发凉时，应立即汇报医生，防止筋膜室综合征等并发症的出现。

踝部骨折

人体在站立、行走和转动等各种运动中，都需要踝关节参与。在运动中，踝关节稳定性的维持主要依靠内、外踝以及关节周围的韧带及关节囊。踝部的骨折常在运动中发生。当损伤严重时，踝部肿胀、疼痛、不能活动，容易诊断。当损伤轻微，踝部仅有局限性肿胀，易使伤者认为伤筋，延误治疗时间。尤其是骨骼未发育成熟的儿童，容易漏诊。

踝部骨折常合并韧带的撕裂，局部肿胀也较明显。由于踝关节是负重关节，复位要求较好。手法复位、石膏外固定后，早期应抬高患肢以消肿，肿胀消退后骨折容易移位，故伤后1周内应遵医嘱及时去医院拍片复查。很多踝部骨折需手术才能获得满意的复位和固定，此时应配合医生，争取及时手术。去石膏后应及时活动踝关节，防止创伤性关节炎的发生。但不可过早下地，下地行走必须得到医生的允许后才能进行。

脊柱骨折

脊柱包括7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨。习惯上将颈、胸、腰段的骨折称为脊柱骨折。脊柱的骨折是一种常见的严重骨折。从高处坠落或车祸等事故中经常发生脊柱损伤。很多脊柱骨折合并脊髓神经损伤，伤后患者肢体不能活动，或有感觉障碍。脊髓损伤是脊柱骨折最常见、最严重的合并伤之一。因此，在搬运颈椎损伤病人时，要一人在头前用两手托住病人下颌，略施牵引。或用绷带临时做成颌枕牵引带略施牵引，移上担架后，病人应仰卧、在肩背部垫一薄枕，使颈部略伸展。两侧再用枕或沙袋固定。也可将较厚的上衣铺开，自下向上横向折叠，然后将折叠的衣物置颈前，两袖反系于颈后，固定头颈部。抢救现场切莫胡乱搬动病人，否则有可能加重脊髓的损伤从而使瘫痪加重。胸、腰椎骨折的病人同样需注意搬运恰当。搬运时，应使病人的胸腰脊柱保持伸展，不得扭转或屈曲。昏迷及有呕吐的病人，应取俯卧位，以免呕吐物吸入肺内。

颈椎骨折损伤后，早期多需行各种形式的颈椎牵引，此会给病人带来不适。但牵引对骨折的复位和维持稳定有极重要的意义。应说服病人耐心配合治疗。

单纯的胸腰椎椎体骨折，主要表现为腰背部疼痛，腰背肌痉挛，不能坐起及起立，翻身困难。有些病人可有腹胀、腹痛及便秘。一般诊断不难。传统的治疗方法是在局部麻醉下行早期快速过伸复位，石膏背心固定，进行背伸肌锻炼。常用的有椅背法和二踝悬吊复位法。石膏背心大约固定3～4个月。在此期间必须每天坚持腰背肌锻炼，不可稍有放松。

严重的脊柱骨折合并截瘫，即使手术也无法恢复肢体的活动功能。此类病人下肢不能活动，大小便不能自理。回家康复期间应注意定时翻身拍背，按摩骶尾部皮肤，以防压烂形成褥疮。骶尾部可垫放气圈。高位截瘫更应注意拍背排痰，以防肺炎的形成。有望逐步恢复的病人，除每天定期按摩皮肤外，还应被动活动各个关节，防止关节僵硬。应鼓励病人多作床上活动，尽最大可能恢复残余的功能。

骨盆骨折

骨盆分前、后两部分。骨盆后部的主要功能是支持体重。

骨盆损伤最常见原因为侧方或前后方挤压伤、直接暴力伤、有时可因肌肉强烈收缩引起。

骨盆呈环状，无损于骨盆环完整性的骨折或骨盆环一处骨折移位不显著者，除尾骨脱位需作肛内指压复位外，其余仅靠休息即可恢复，伤后卧床休息3周。骨盆环两处以上断裂的骨折属于不稳定性骨折，病人不能起坐或翻身，下肢活动困难，应住院治疗。

骨盆骨折常可引起严重并发症，且其后果常比骨折本身更为严重。常见的有腹膜后血肿，大血管损伤致出血性休克。

骨盆耻骨枝骨折时，骨折断端可刺破膀胱，在膀胱胀满时尤易发生。病人可有尿痛、尿道出血、排尿障碍、膀胱胀满和会阴部血肿。有时尿液外渗可随会阴浅筋膜蔓延至阴茎、阴囊和前腹壁。直肠损伤时可有肛门滴血，可引起直肠周围感染或腹膜炎。偶可损伤骶丛神经影响排便。

一旦发生严重的不稳定性骨折或发生合并症，均需住院进行专科处理。住院治疗多采用悬吊复位和下肢牵引。牵引期间应在床上作股四头肌舒缩活动。4周后拆除牵引，应卧床作髋、膝关节活动。6周后，扶拐行走，但患侧下肢不负重。

12周后逐渐锻炼负重行走。

关节内骨折

发生在关节腔内或骨折线波及到关节面者称为关节内骨折。由于关节的功能在于肢体运动，因此骨折后任何微细的移位都可能影响关节的功能。关节内骨折后要求尽可能准确复位，准确的复位可以防止进一步机械损伤，减少或避免创伤性关节炎。

无移位的关节内骨折经石膏制动后，应早期活动，减少关节内粘连。有移位的关节内骨折，应遵医嘱行手术复位固定，术后早期功能活动。下肢关节内骨折，早期扶拐作患肢不承重的活动，负重活动需在医生指导下进行。需特别指出的是，关节内骨折，即使对位十分理想，但若缺乏有效的功能锻炼，功能恢复仍可能不很理想。早期活动时，往往有疼痛和不适，应增强信心，循序渐进地进行。

骨骺部位的损伤

儿童的骨骼系统处于发育时期，具有某些生长中的特点和担任生长功能的结构。年龄愈小，骨骼愈不成熟，生长潜能就愈大。骨骺是骨骼生长发育的主要功能结构。在儿童至成人这一段时间内，骨骼生长的速度是不均匀的。有两个快速生长时期，一个在出生至3岁期间；另一个在青春期，女孩一般在11～13岁，男孩在12～14岁。骨骺骺板的生长带是直接进行纵向和横向生长的结构，如果损伤，将使生长停止，日后产生肢体不等长畸形。如果骺板的某一部分损伤，则该部位生长停止，日后其他部位仍继续生长，从而产生不对称生长或成角畸形。

儿童骨骺损伤的诊断比较困难。因为儿童的病史往往不够清楚，特别是年幼儿童。父母应尽可能详细地提供受伤时情况。同时有些儿童在检查时因为惧怕和疼痛，不能很好地合作，使医生难以获得满意的检查结果。有些儿童害怕要“开刀”或“打针”而在有较轻疼痛时勉强佯称“不痛”，家长应耐心说服，以配合医生仔细检查。

有时早期X线片无法确定有无骨骺损伤，需观察一段时间后再次摄片才能发现。一旦怀疑骨骺损伤，应按医生要求，定时复查。

骨骺损伤处理后，因儿童好动，容易损伤外固定物，固定也容易松动。伤后5～10天肿胀消退，疼痛好转后，应及时复查。

儿童骨骺损伤后易产生生长过早停止、过度生长或畸形生长，一旦发生，应去医院治疗以尽早矫正。