朱良春用药经验集(五) (转载)

57、石菖蒲功擅治痰

    石菖蒲辛温芳香，为开窍要药，常用于治疗健忘、多寐、神昏、癫狂、惊痫、中风失语等神志方面的疾患，而究其主要作用，乃在于人心涤痰，痰浊去，气血通，神明自复矣：．    石菖蒲涤痰开窍的卓越作用，被广泛用于治疗急性热病及杂病之痰蒙清窍症。急性热病之神昏，多系热邪内陷所致。邪热鸱张，极易熏灼滓液，炼而为痰，痰热蒙蔽心窍，则谵妄神昏作矣!雷丰《时病论》的“祛热宣窍法”即为此而设，“治温热、湿温、冬温之邪，窜人心包，神昏谵语或不语、舌苔焦黑，或笑或痉”等，方中既用犀角、连翘配牛黄至宝丹以清心泻火，而雷氏又特别指出：“凡邪入心包者，非特一火，且有痰随火升，蒙其清窍”，故复以川贝母化痰，鲜石菖蒲开窍，以“救急扶危于俄顷”。此方之重点，侧重于祛热，涤痰宣窍为其次；盖痰由热生，若不重点治热，则本末倒置，徒治痰无功，此方配伍洗炼，不失为热病神昏之效方，临床屡用有效。痰火盛者，随症加入天竺黄、郁金、竹沥之类收效尤著。至若湿温证，痰浊蒙蔽心包，症见身热不甚，神识呆钝，表情淡漠，时明时昧，喉问痰呜，舌苔白而厚腻者，非菖蒲之化浊辟秽、涤痰开窍不为功，可选《温病全书》菖蒲郁金汤(鲜石菖蒲、郁金、炒山栀、连翘、菊花、滑石、竹叶、丹皮、牛蒡子、竹沥、姜汁、玉枢丹)。痰湿盛者，可配苏合香丸以“温开”；痰热盛者，宜配至宝丹以“凉开”。此证必俟痰浊去、机窍开，神识始得渐苏。《随息居霍乱论》之菖阳泻心汤(菖蒲、黄芩、半夏、黄连、紫苏、厚朴、竹茹、枇杷叶、芦根)，系从仲景泻心汤法脱化而来，治痰浊壅闭、神识昏迷、胸膈痞塞之症甚效，盖以菖蒲之涤痰化浊，配合芩、连之苦降，夏、朴之辛开，而奏通闭开痞之功。诚如清代周岩云：“王孟英菖阳泻心汤，以菖蒲偶竹茹、枇杷叶等味亦妙。内用仲圣泻心汤三物，以菖蒲代生姜，盖义各有当也”。大能启人慧思。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

    用石菖蒲治疗杂病有关神志方面疾病的方剂甚多，常用的有《千金方》之孔圣枕中丹(龟板、龙骨、远志、石菖蒲)，此方可用于治疗健忘。考健忘多由思虑伤及心脾，或房事不节，耗损真阴，以致神明不安、脑力不济所致。然多夹痰浊，故安神益志、宁心化痰并重，在补益中寓宣通之意，枕中丹之意甚妙。此外．《千金方》之定志小丸(人参、茯苓、菖蒲、远志)，开心散(药物同上方，唯用量与剂型不同)等方皆用石菖蒲，均为心气不足兼夹痰浊者而设。王秉衡《重庆堂随笔》云：“石菖蒲舒心气，畅心脉，怡心情，益心志，妙药也”。认为其功乃在于“祛痰秽之浊而卫宫城”，“宣心思之结而通神明”。可谓一语破的。

    从前贤心法扩充，在治冠心病之心气虚而夹痰者，症见胸闷短气，精神抑郁，多寐健忘，舌质淡、苔白腻，脉弦滑，恒用人参、酸枣仁合甘麦大枣汤以补其心气，温胆汤加远志、石菖蒲以化痰开窍，契合冠心病本虚标实之病机，故屡奏效机。朱老近年来对心肌炎或冠心病而见心律不齐、心悸怔忡，夹有痰浊、苔白腻者，恒以石菖蒲、炙远志各3克，泡汤送服“刺五加片”，每服4片，1日3次，颇收佳效。盖取菖蒲、远志宁心化痰，调畅心气；刺五加增强机体抵抗力，调节心脏功能，三者合用，相得益彰，宜其效著也。又梅核气一病，多由情怀抑郁、痰气交阻所致。石菖蒲既长于治痰，又兼有理气之功，故用之甚为合拍。临床上常在半夏厚朴汤等方剂中加用此药，可以提高疗效。常见慢性气管炎患者服石菖蒲后，可使痰量锐减，其专于治痰之功，于兹可见矣!

58、紫石英效专温摄

    紫石英甘温，人心、肝经，有降逆气、暖子宫、镇心安神之功。早在《金匮要略》中，即载有“风引汤”(紫石英、寒水石、石膏、滑石、白石脂、赤石脂、大黄、干姜、龙骨、桂枝、甘草、牡蛎)，以“除热瘫痫”，方中即用紫石英，历代医家，通过不断的实践，不断扩大了此药的应用范围。

    一般说来，石药之性偏于燥，而紫石英温润，此点颇堪注意。质重而润，又能深入血分，故可通奇脉，为温养奇经、镇逆安冲之要药。早在《本经》即记载其治“女子风寒在子宫，绝孕十年无子。”其治宫寒不孕之作用，为历代医家所赞许，可见经得起实践之检验。朱老治宫寒不孕证，亦喜用此药，多以其配合仙灵脾、鹿角霜、淡苁蓉、沙苑子等，随症辅以其他药物，有较佳效果。

    冲脉为血海，起于胞中，夹脐上行，至胸中而散，若寒客胞中，则冲气因之上逆。逆于胃，则脘痛嗳气；逆于肺，则喘逆迫促。冲脉隶于阳明，若胃气虚馁，冲气更易上干。朱老经验，胃痛之因冲气上千者，多见于血虚夹寒之患者，其见症为面色萎黄或少华，脘嘈心悸，胃痛阵作，嗳气频仍，亦有见脐下动悸者，舌淡苔薄，脉弦细。若从肝气犯胃论治，往往乏效，盖理气之品，多易伤津耗液故也。常用六君子汤，以山药易白术，加当归、紫石英、川楝子、小茴香、沉香，每应手收效。其所以以山药易白术者，盖因自术升脾阳，不利于冲气平降之故。山药既可健脾，又能养胃安中，用之较为合理。

    紫石英功擅降冲纳气，故为治疗喘逆之要药。一般而论，咳喘在肺为实，在肾为虚，发时治肺，平时治肾。但见症往往虚实夹杂，呈现咳喘痰多，动则喘促尤甚，气短乏力，心悸不宁等见症，则宜虚实兼顾，标本同治，肺脾肾三脏并调，可用苏子、杏仁、旋覆花下气豁痰；党参、山药、茯苓、甘草益气补脾；紫石英、补骨脂、五味子补肾纳气。执此法而化裁之，每可获效。对于肺肾两虚，咳喘乏力，或喘而易汗之虚喘，应梦散(人参、胡桃肉)不失为对症之良方，而朱老用此方，恒伍人紫石英，或再加紫河车之填补，自较原方疗效为优。

    紫石英能镇心安神，所以常用于心悸怔忡之候。昔张文仲治“虚劳惊悸”，用“紫石英五两，打如豆大，水淘一遍，以水一斗，煮取三升，细细服，或煮粥食”。是单用此药而收效者。此药常用于阳虚之心悸，桂枝甘草汤加黄芪、紫石英，是朱老治疗心阳虚之心悸常用方。若心之气阴两虚，呈现舌红苔少，夜寐不宁，心动过速，脉细数而弱者，则予益气养阴宁心方中加用之，以收安奠心君之效。药如太子参、麦冬、五味子、玉竹、生地、枸杞子、炙甘草、柏子仁、紫石英等。

    崩漏之成因甚多，然则冲任不固，乃是共性，络伤血溢，取药固摄下元，调理冲任，以堵缝隙，实为要着。震灵丹(禹余粮、赤石脂、紫石英、代赭石、乳香、没药、朱砂、五灵脂)是治疗崩漏下血量多，或纯下瘀血，以致头目昏晕、四肢厥冷之良方。观其方义，是在堵截中寓有化瘀，深得通塞互用之理，凡崩漏数日未已，漏下夹有瘀块，可仿震灵丹之意，取紫石英、赤石脂、乌贼骨收摄冲任，丹参、茜草养血化瘀，川断、杜仲补益肾气。在此基础上随症加减，历验不爽。

    谢××，女，34岁，工人。体气素虚，经常头眩神疲，心悸气短，怯冷倍于常人，纳谷欠香，腰酸腿软，经行量多，有时淋沥多日始净；带下绵注，质稀。苔薄质淡，脉细软。此肾元亏虚、冲任不固、带脉失约之候，治宜温肾阳，摄下元，调冲任，束带脉。

    紫石英20克，仙灵脾、赤石脂、炒白术各15克，煅乌贼骨12克，茜草炭、鹿角霜、炙蜂房各10克，甘草6克。5剂。

    药后神疲较振，漏下已止，白带亦少，原方续进10剂而安。

59、阿魏消积破癜、内服外治咸宜

    阿魏系伞形科植物阿魏的树脂干燥而成，味苦辛：性温，有特异之臭气。早在唐代，阿魏即开始用于临床，如《唐本草》载：“阿魏，味辛平，无毒，主杀诸小虫，去臭气，破癞积，下恶气”(《千金翼方》所载与此相同)。宋、明以降，更以之作为心腹冷痛、痞积、腹胀、疟疾、痢疾要药。如《济生方》“阿魏丸”，即以阿魏(醋化开)、木香、槟榔、胡椒为丸，生姜皮煎汤送下，治气积、肉积、脘腹胀满作疼，或引胁肋疼痛，或痛连背膂，不思饮食。另一同名方以阿魏(酒浸化)配官桂、炮莪术、炒麦芽、炒神曲、青皮、莱菔子、巴豆霜，主治略同。分析二方，皆以阿魏为主药，配合理气、温通、散结之品，以奏消积破癌之功。而《痧胀玉衡》所载一方，由阿魏、延胡索、苏木、五灵脂、天仙子、莪术、陈皮、枳实、三棱、厚朴、槟榔、姜黄、芍药、降香、沉香、香附、莱菔子、砂仁组成，治食积壅阻痧毒，气滞血凝，疼痛难忍，头面黑色，手足俱肿，胸腹胀满之症，其用阿魏，殆在于“下恶气”。

    朱老所用之“阿魏丸”，系近人聂云台氏所拟。方用：阿魏30克，水飞雄黄10克，黄蜡60克。制法：先将黄蜡烊化，加入阿魏及雄黄粉搅匀，然后放人石臼中捣极融，捻为丸，如梧子大，成人每服3～5粒，幼儿l～2粒(切碎吞)，1日2次，食前开水送下。对于腹部胀气、冷痛、伤食、顽固性泄泻经年累月不瘥(包括肠结核)、急慢性痢疾(包括阿米巴痢)、小儿疳积膨胀或腹有肿块，以及肠寄生虫等症，均可应用。疫病流行期间，每晨服1～2粒，有预防感染之作用。如伤面食者用面汤下；伤肉食者用山楂汤下；伤于瓜果者用丁香汤下；痢疾、泄泻用木香、黄连汤下；疟疾用草果(去壳)、乌梅汤下，其效更佳。

    张××，男，54岁。慢性痢疾，经常发作，作则腹痛便下粘液，迭药未已，苔、脉无著变，乃径予阿魏丸．每服3粒，1日2次；3日见效，5日而愈，迄未再发。

    整理者曾在朱老指导下，治疗一阿米巴痢患者，用阿魏丸1日3次，每次4粒，一周即获痊愈。

    朱老指出：“大凡阿魏所治之病，为有形之积滞，虽其味甚劣，但不损胃气。对胃肠积滞所致之恙，其效尤捷。”缪仲淳(体草经疏》认为：“辛则走而不守，温则通而能行”，可谓一语破的。能知此义，则用阿魏之道．思过半矣。对病久气虚而兼积滞者，使用阿魏丸，应与四君子汤、异功散一类顾护脾胃之方配合应用，消补兼行。类此配伍者，有《张氏医通》“阿魏麝香散”(阿魏、肉桂、麝香、人参、白术、神曲、水红花子)为先例。

    阿魏既可内服，又可外治，对痞块癌瘕，当内服外治结合，以提高疗效，内服以阿魏为主药，配合白术、白芥子、三棱、莪术、鸡内金、川芎、红花、丹参等，为丸缓消之。另以阿魏、山甲珠、三棱、莪术、生川草乌、蜣螂、芦荟、血竭、官桂、乳香、没药、木鳖子、雄黄等熬膏(用黄丹收膏)，用时加冰片、麝香少许，贴于患处，止痛、消瘢之力甚著。朱老经验，此膏外贴，治腹部瘕块(包括肝脾肿大、良性肿块)，确有殊功，一般连续使用2～4周，可以奏效。朱老对肠炎腹痛泄泻，或消化不良，便溏者，均取阿魏一粒如黄豆大，切碎，置脐上，以暖脐膏一张贴之，颇为奏效。60、紫菀辛润宣肺、二便滞塞俱效

    紫菀为祛痰止咳药，《神农本草经》谓其“主咳逆上气，胸中寒热结气”，是其用于咳喘痰嗽的最早记载，而其利尿通便之特殊作用，方书所载不多见。最早用紫菀利尿，见于唐?孙思邈《千金要方》：“治妇人卒不得小便，紫菀末，井华水服三指撮。”其后，宋《太平圣惠方》以紫菀配黄连、甘草治小儿尿血，水道中涩痛，用意均颇奇特。用紫菀通大便，则始于宋人史载之，据云蔡京病大便秘结，太医治之不得通，史当时初至京城，无医名，闻之，则上门施伎，却为守门者所阻，待其后诊过蔡京之脉，即云：“请求二十钱。”蔡惊问：“何为?”史云：用来买药，升R乖r乡爹班繇    峡  鼽即用紫菀研末送服，须臾大便即通，史于是名满开封。朱老指出：紫菀所以能通利二便，是因其体润而微辛微苦，观其药材，须根皆可编成辫状，故紫菀又有“女辫”之别名，其性润可知。润则能通，辛则能行，苦可泻火，故用于二便之滞塞有效。且肺为水之上源，肺气为痰火所壅，则治节不行，不能通调水道，于是小便不利；肺与大肠相表里，肺气不利，大肠失于传导，则大便亦不得通。由斯观之，紫菀所治之二便不利，必有肺气不宣之见症，非一切二便不利皆可治之也。推之凡清金润肺、消痰降气药，皆具有通利二便之功用，如瓜蒌、苏子、马兜铃、杏仁、桑白皮皆然。此说颇能开人悟境，记之以供同道参考。

61、白薇轻清虚火、透泄血热

    自薇味苦成，性寒，人肺、胃、肾经。其有清虚火、除血热等多种作用，为治疗阴虚内热，肺热咯血，大出血后虚烦血厥．热淋、血淋之要药，并可治风温灼热多眠、温疟等。

    最早用白薇的方剂见于《金匮要略》，该书“妇人产后病脉证治”篇治“妇人乳中虚，烦乱，呕逆”之“竹皮大丸”(生竹茹、石膏、桂枝、甘草、白薇)，有“安中益气”之功，方中即用此药。尤在泾对此方颇有中肯的分析：“乳子之时，气虚火胜，内乱而上逆也。竹茹、石膏甘寒清胃；桂枝、甘草辛甘化气；白薇性寒人阳明，治狂惑邪气，故日安中益气。”此方殆用白薇治疗血虚烦乱，以其能利阴气，清血热也。后世“白薇汤”，擅治妇人“郁冒血厥”，方由白薇、当归、人参、甘草组成，其用白薇至为精当，盖血虚则阳热上冒，阴阳之气不相顺接，所以致职。方中人参益气，当归养血，以补不足，尤堪咸寒之白薇，清热安中而抑阳亢，斯郁冒可除，血厥可愈。

    自薇不仅可用于杂病，亦可用治热病，盖以其在清热中寓有透解之意。《通俗伤寒论》之“加减葳蕤汤”(玉竹、生葱白、桔梗、白薇、豆豉、薄荷、炙甘草、红枣)，为治疗素体阴虚，感受外邪，而致头痛身热、微恶风寒、无汗或汗不多、咳嗽心烦、口渴咽干、舌赤、脉数之良方，方用玉竹、炙草、红枣滋养营阴，以益汗源；葱、豉、薄荷达表透邪；白薇轻清凉解，确属轻灵有效。白薇能入血分，按照温病卫气营血辨证之层次，用药或表或清之次第，凡病在卫气阶段，似不宜早用。经验所及，用白薇的着眼点有：①肺热较重。白薇能清肺金，凡以肺热咳嗽(特别是久咳)或咳嗽痰中带血为主症者可以用之。②热病后余热未清可以用之。③阴虚外感证早期亦可用，但必与养阴、透解之药同用。

    《别录》载白薇“疗伤中淋露”，《本草经疏》释日：“《别录》疗伤中淋露者，女子荣气不足则血热，血热则伤中，淋露之候显矣。除热益阴，则血自凉，荣气调和而前症自瘳矣。”此药能人冲任，以清血海伏热，故对月经先期及漏下等症，凡属胞宫伏热者，均可酌用，近代名医程门雪先生治不明原因之发热，用白薇与鹿角相伍；配伍巧妙。从白薇人冲任，鹿角通督脉，二味并用，能燮理阴阳的角度来理解，觉得别有悟境。朱老治低热证，腰酸肢楚，头晕神疲，妇女可见月经不调，带下频仍，属肾虚为主者，恒以白薇与生地、巴戟天同用，随症加用不同的药物，其意亦在于燮理阴阳。而对于妇女更年期综合征，当戕敛虚火，平调阴阳，从调理冲任着手，以白薇、白芍、牡蛎、仙灵脾、女贞子、盐水炒知柏等，组合成方，多能收较佳之效。

    朱老擅治痹证，无论是风湿性或类风湿性关节炎，凡属热证或寒热错杂证，见低热缠绵、午后较甚，舌尖红、舌苔薄黄，脉来较数者，每于辨证论治方中，加用自薇、秦艽、津草，其退热较速，痹痛亦随之缓解。夏秋间湿热为患者多，有运用苦泄、辛开、淡渗、芳化诸法后，诸恙均退，惟后期低热缠绵，周身困倦，纳谷不香，示湿热伤阴，余邪留恋，朱老每取白薇、石斛、豆卷同用，对于摒退低热，促进消化功能之恢复，有所助益。

    卫××，女，34岁，教师。流产后体气未复，即行工作，经常头眩神疲，口干心烦，低热掌炕，夜寐不实，多梦纷纭，腰酸腿软，带下绵注，经行量多。苔薄质微红，脉弦细带数。此冲任伤残、肝肾亏损、虚热逗留之征；治宜养肝肾，益冲任，清虚热。

    白薇、仙灵脾各12克，生地黄20克，甘杞子10克。夜交藤30克，生白芍、女贞子、炙龟板各15克，甘草6克。6剂。

    二诊：低热渐清，口干心烦趋平，腰酸带下轻减。苔薄脉细。肝肾之阴稍充，冲任亏损渐复，宗前法继进之。

    上方生地黄改为熟地黄15克，加紫河车8克。6剂。

    三诊：精神渐振，自觉爽适，苔薄脉细，再予养肝益肾，以善其后。

    甘杞子、女贞子各12克，生白芍、制黄精各15克、紫河车、仙灵脾、当归身各10克，甘草6克。6剂。

    秦××，女，42岁，工人。3年前四肢小关节肿痛，时轻时剧，继则低热缠绵，逗留在37．5～38℃之间．血沉98毫米／60分，类风湿因子阳性，确诊为类风湿性关节炎，迭进中西药物，尚未控制其活动。目前低热未已。口干，晨僵明显，小关节对称性肿胀变形，艰于活动，颇以为苦。苔薄腻、质红，脉弦细。寒湿袭踞经脉，痹闭不利，蕴久化热。治宜蠲痹通络，养阴泄热。

    生地黄45克，白薇、川石斛各15克，秦艽、鸟梢蛇、地鳖虫各10克，炙僵蚕、广地龙各12克，青风藤30克，甘草6克。6剂。

    二诊：药后低热挫降．关节僵肿稍退，此佳象也。苔薄尖红，脉弦细。药既奏效，毋庸更张，进治之。上方继服6剂。。  三诊：阴损见复，低热已清，关节肿痛续见减轻，改予益肾蠲痹丸治之。每服6克，日2次，食后。

    两月后复查血沉为16毫米／60分，类风湿因子已转阴，嘱其继服上丸2个月以巩固之。半年后随访，已临床治愈，恢复工作。

62、僵蚕散风定痉、化痰软坚

    僵蚕乃家蚕感染白僵菌而致死的干燥虫体，又名“天虫”，味成辛而性平，人心、肺、肝、脾四经。本品对温邪感染最为适用，是故杨栗山之《寒温条辨》首推本品为时行温病之要药。因其功能散风降火，化痰软坚，解毒疗疮，故于风热痰火为患之喉痹咽肿、风疹瘙痒、结核瘰疬等症均适用之。一般与大贝母、元参等同用，对喉风、痄腮、瘰疬等有佳效。配白及治空洞型肺结核亦有一定效果。与蝉衣(2：1)同研粉，每服4克，1日3次，治流感发热及风热型伤风感冒效佳；兼治风疹瘙痒。配苏子、牛蒡子、朱砂、生姜等能治癫痫。单用僵蚕研末吞服，可治头风作痛。与全蝎相伍，善于熄风定痉，适用于小儿惊搐。配白附子、全蝎，擅治口眼歪斜。由于本品具有轻宣表散之功，对风热壅遏而痘疹不能透达者，最能表而达之。

    僵蚕主要含脂肪及蛋白质，白僵菌还含甾体11a羟基化酶系，用于合成类皮质激素。是否因其能增强机体防御能力和调节功能，而达到愈病之目的，尚待进一步探索。其醇水浸出液对小鼠和兔有催眠作用，煎剂有对抗士的宁所致的小鼠惊厥作用，可以与熄风定痉作用相印证。

    其主要功效，朱老归纳为三点：(1)散风泄热

    僵蚕散风泄热之功甚著，朱老认为，热病初起常证兼表里，倘表里同治，内外并调，多能收事半功倍之效，有截断、扭转之功。早年即采用聂云台氏创制之“表里和解丹”治疗多种热病初起而见有表里证者，或病起已三五日而尚有表证存在者，服后常一泻而脉静身凉，或显见顿挫，续服数次可瘥。盖其功能疏表泄热，清肠解毒，可表里两解，缩短疗程，不论成人、小儿，除正气亏虚或脾虚便溏，或发热极轻，而恶寒较甚者外，均可服之。处方：僵蚕45克，蝉衣、甘草各30克，大黄135克，皂角、广姜黄、乌梅炭各15克，滑石180克，共研极细末，以鲜藿香汁、鲜薄荷汁各30克(如无鲜者，可用干品各45克煎取浓汁代之)，鲜萝卜汁240克，泛丸如绿豆大；成人每服4～6克，妇女、体弱者酌减；小儿10岁左右服2克，6～8岁服1～1．5克，2～5岁服0．5～1克，每日1次，连服1～3日，热退即勿再服。【病案举例】    ．

    荣××，女，43岁，x-A．。恶寒发热，体温38．9℃。周身酸楚，已起3日，曾服成药，得汗未解，口粘不爽，胸脘痞胀不适，2日未更衣。苔白中黄腻，脉浮数。此风热外袭、湿滞中阻之候，治宜两顾，予表里和解丹10克，分2次服，每日1次。药后5小时许得畅便一行，当晚热

    137即下挫至37．7℃，自觉困惫缓释。翌日续服1次，热退至正常，诸象若失。

    荨麻疹古称瘸痛，多为风热客于营分而致，应予驱风泄热，凉血活血；僵蚕长于散风泄热，对风热型荨麻疹，甚有佳效。常用僵蚕、姜黄、蝉衣、乌梢蛇、生大黄等分，共研细末，每服5克，日2次。如久治未愈，而气血亏虚者，宜佐以益气养血之品；脾虚者又应参用补脾渗湿之剂。    ．(2)解毒定痉

    《本经》以僵蚕为治“小儿惊痫夜啼”之品，后世以之组成治小儿惊风搐搦之处方甚多。朱老曩年取《保婴集》治惊风方(青蒿虫若干，捣和朱砂、轻粉，制丸如粟粒大，一岁一丸，其效“十不失一”)加僵蚕、全蝎二味，治小儿高热、惊搐，效甚验捷，因而定名为“解热定痉丸”。处方：僵蚕20条，全蝎12只，飞朱砂10克，轻粉12克，共研极细末，加青蒿虫(青蒿节间有小虫，须在秋分前后剥取，否则即羽化飞去)若干捣和为丸，如绿豆大。每服2～4粒，日2～3次，待热挫搐止即停服。

    汪××，男，5岁。发热3日，服药未解，入暮为甚．高达39．7℃，烦躁不安，惊搐时作，蚧齿谵妄。苔黄腻质红，脉数。此温热之邪袭踞气分，热极动风之候。予解热定痉丸24粒，每服4粒，1日3次。药后4小时许，热即挫降，惊搐略缓；次日神烦已安，热挫降至37．3℃，善后而愈。

    此外，单味僵蚕粉，每服3～5克，日2次，对哮喘之轻者，有缓解作用，可解痉定喘，化痰止咳，散风泄热。但虚喘、寒喘勿用。(3)化痰软坚

    《本草纲目》赞其善于“散风痰结核，瘰疬……”。本品长于化痰软坚，诸凡痰核、瘰疬、喉痹，均有佳效。

    乳腺小叶增生症，属之“乳癖”范畴，多因肝气不舒、痰气交凝、冲任失调而致，治宜疏肝解郁、化痰软坚、调协冲任。以僵蚕为主组成之“消核汤”(僵蚕12克，蜂房、当归、赤芍、香附、橘核各9克，陈皮6克，甘草3克)，具有佳效，一般连服5～10剂，即可奏效；如未全消者，可续服之。【病案举例l    _

    仇××，女，29岁，y-A．。左侧乳房有核两枚，逐步增大，一枚如核桃大，一枚如银杏大，月经期或情绪激动之后较甚，已经三年余，迭药未消。苔薄白，脉弦细。此肝郁痰气交凝之乳癣也，可予消核汤。

    服上方5剂后，肿核明显缩小，续服5剂而愈。并嘱晨服逍遥丸，晚服归脾丸巩固之。

    “瘰疬”多由肝肾两亏，痰火内郁，结而为核，其核肿硬未化脓者，可用僵蚕、大贝母各2份，全蝎1份，研为细末，另用．元参、夏枯草各l份煎取浓汁泛丸如绿豆大，每食后服4克，1日2次。能软坚散结，化痰消核，坚持服用，能取得良效。

    “慢性咽炎”相似于中医之阴虚喉痹，多由痰热蕴结日久．耗伤肺肾之阴，而致虚火上烁咽关使然。患者咽部掀红灼痛。咽壁有颗粒小泡突起，梗然欠利；讲话较多则咽部不适，发音欠扬，常有口干咽燥之感。苔薄质红，脉弦细或带数。治宜养阴清热、化痰利咽。验方“咽痛散”：炙僵蚕、炙全蝎、黄连各8克，炙蜂房、金银花、代赭石、生牡蛎各10克，共研细末，分作20包。每服I包，1日2次，食后2小时，用生地、麦冬、北沙参各6克泡茶送服。连服3～5日咽部即感爽适，继服之即可痊复。

    华××，男，48岁，教师。患慢性咽炎已近五载，咽部干燥，梗然不适，讲课较多，其势更甚，发音嘶哑。苔薄质偏红，脉弦细而数。阴虚之体，痰热阻于咽关，治宜泄化痰热，养阴利咽。

    予咽痛散一料，药未尽剂，症即趋平。

    此外，僵蚕还具降糖之效，可用于糖尿病，研粉吞服，每次4克，1日3次。

63、白头翁功效探析

    白头翁，味苦性寒，人大肠、肝、胃经。具有清热、凉血、解毒作用，为治疗热毒血痢之要药。方书载其能治疗齿痛、血痔，均与其能清泄胃肠邪热攸关。若齿痛系虚火为患，或痔疮出血已久，症见气不摄血者，此品即不相宜。

    以白头翁为主组成的方剂，最著名的当推白头翁汤(白头翁、黄连、黄柏、秦皮)，此方用治热毒痢疾，确有奇功，历代延用不衰。《金匮要略》治“产后下利虚极”，立“白头翁加甘草阿胶汤”，实为治疗阴虚热痢之滥觞。苦能坚肠，寒可清热，为热痢所必需；但苦味有化燥之嫌；草、胶甘润，能养血润燥，以缓痢下之艰涩，为虚证所当投，但有留邪之弊；苦甘化合，润燥得宜，相须为用，方意美善，对后人启迪良多。

    《伤寒论》云：白头翁汤治“热利下重”，治疗热利，其义甚明，而治下重之理，则引起历代医家探索之兴味，此汤列入《伤寒论》“厥阴篇”，寓意良深。痢之病位虽然在肠道，但与肝火下迫有关，惟使肝火戕敛，郁勃之性得以升达，斯下重方除。张山雷《本草正义》论白头翁：“向来说者皆谓苦泄导滞，专以下行为天职，且有苦能坚骨、寒能凉骨之语，惟今何廉臣著《实验药物学》，独谓其气质轻清，为升散肠胃郁火之良药。……昧苦又薄，合于经文轻清发散为阳之旨，其主热毒滞下，虽日苦固能泄，而升举脾胃清气，使不陷下，则里急后重皆除，确是此药之实在真谛。何翁此论，洵有特别见解。”此论清新，耐人寻味。考白头翁“升散肠胃郁火”之说，唐容川氏亦有阐发，其在《本草问答》中云：“白头翁，无风独摇，有风不动，色白有毛，凡毛皆得风气，又采于秋月，得金木交合之气，故能熄风。从肺金以达风木之气，使木不侮土是也，故功在升举后重，而止痢疾。”又谓：“白头翁所以治下痢后重者，升散郁结故也。”唐、何二贤之论，竞相仿佛，白头翁在苦泄之中寓有升散之意，是其不同于其他苦寒沉降之品之处。本草中有载其味苦辛者，其“辛”只能从其有升散之功来理解，不少本草学专著还载其能治“瘰疬”，并有“明目”之功，可从其有清肝达郁的作用来理解，若拘于苦寒清热解毒，其义殆不可通。但此物毕竟以苦泄为主．所以张山雷又说：白头翁“但终是苦泄宣通一路，不能竟以升散郁火四字简直言之，与升麻、柴胡作一例看耳”。

    根据朱老经验，白头翁不仅可用于急性热痢，亦可用于慢性痢疾及慢性肠炎。如脾气亏虚，肠问湿热未清，症见下痢缠绵不愈，泻下夹有黄色粘冻，腹中隐痛，倦怠乏力，纳谷不馨，食后脘闷腹胀，舌边有齿印，苔薄腻，脉濡滑，常予太子参、山药、扁豆、茯苓补脾益气；白头翁、白槿花、山楂清肠化滞；白芍、木香、青皮抑木镇痛；桔梗、枳壳调理升降；再随症加减，常服可获根治。

    凡肝火下迫，湿热下注之带下，可选用白头翁，取其既能清热燥湿，又有升散郁火之功。其见症以带下黄白，连绵不断，质稠粘，有腥味，小溲短赤为特征，伴见性急易怒，腰际酸楚，少腹隐痛，妇检多为宫颈炎。朱老常以白头翁汤去黄连，加苡仁、山药、莲子肉、樗白皮等益脾固带；牡蛎、白芍平肝潜阳，效果较佳。

64、蒲公英应用琐谈

    薄公英遍地皆有，寻常易得，而其功用颇为神奇。本品味甘苦，性寒，能化热毒，擅疗疔疮、恶肿、结核，又能疗喉痹肿痛，并可利尿通淋，种种治效，难以尽述。朱老对本品的应用另具手眼，择其数端，简介于后。(1)清胃定痛

    前辈医家对蒲公英能治胃脘作痛早有认识，如清代王洪绪《夕h科证治全生集》载：本品“炙脆存性，火酒送服，疗胃脘痛”，其效甚佳，当是实践经验之总结。从蒲公英之性味分析，其所主之胃痛，当属热痛之类，而王氏之应用，既炙脆存性，又送服以火酒，。则其寒性已去，只存其定痛之用了，王氏可谓善用蒲公英者矣!近贤章次公先生治胃溃疡病，具小建中汤证者，恒以此汤加入蒲公英30克，疗效甚高。这一配伍方法，乍看似属温凉杂凑，不知章先生既重视整体，又针对此病之胃粘膜充血、水肿、溃疡之局部病灶，而拟定辨证与辨病相结合的处方也。其立法制方之妙，匪夷所思矣。朱老总结了前人的经验，根据切身的体会，认为：“蒲公英的镇痛作用不仅在于它能清胃，还在于它能消瘀，凡胃脘因瘀热作痛，用其最为相宜。而胃溃疡之疼痛，配合养胃之品，又可奏养胃消瘀、镇痛医疡之功。如能选用其根，晒干研末吞服，效尤佳良。”

    一王姓女，37岁，教师。夙患胃脘痛，此次发作已3日，自觉痛如火灼，嘈杂易饥，口干口苦，大便干结，小溲近黄，前医误予辛香止痛之品，药后疼痛有增无已；苔薄黄，脉弦。此火热作痛也，当予清胃定痛之剂。药用：

    蒲公英30克，赤芍12克，生甘草5克，清宁丸4克(吞)。

    药后大便畅行，脘痛顿挫，善后调治而愈。(2)消痈散肿

    蒲公英为治疗痈疡之佳品，尤擅治乳痈。乳痈一证，妇女在哺乳期易于罹患，多系情怀不适，胃热熏蒸，乳汁排泄不畅、郁结而成。由于乳头属肝，乳房属胃，而蒲公英专人肝、胃二经，具有消肿散结之能，故治此证效著。朱老经验，使用蒲公英治乳痈，宜辅以理气散结之品，可以提高疗效。常用蒲公英(30～60克)，配合陈皮(10～15克)、生甘草(5～10克)为基本方，红肿撇痛加漏芦、天花粉；乳汁排泄不畅加王不留行、白蒺藜；局部硬结较甚加炮甲片、皂角刺。均以黄酒为引，其效历历可稽。(3)排脓治痢

    痢疾一证，好发于夏秋之交，多因湿热积滞蕴结肠中，阻遏气血之运行，化为脓血下注所致。故清化湿热、行气导滞之法最为常用。朱老用蒲公英治湿热痢初起有良效，其义有二：一者本品具清热鳃毒作用，能清解肠中血分之毒热；二者本品有缓下作用，能解除下痢之后重。约言之，功擅解毒排脓故也。凡湿热邪毒交阻，痢下红自如脓，后重不爽者，在清肠治痢方中，加用蒲公英(一般用30克，鲜者其功尤胜，但需用至60克)，可以顿挫病势，进而缩短疗程。

    王姓男，27岁，工人。先染时邪，继又恣啖荤腥，遂寒热交作，身痛无汗，下痢红白粘冻，日十余行，腹中疴痛，里急后重，脉浮滑，舌苔薄黄根腻。病甫二日，当疏肌达邪，清肠解毒兼进。处方：

    葛根12克，荆芥、防风各6克，苦桔梗、炒枳壳、生甘草各5克，杭白芍、焦楂肉各15克，蒲公英30克。

    二服而热退身和，下痢日仅三四行，仍予原方出入，调理而安。(4)清肝达郁

    蒲公英除有清肝泻火作用外，并能“达肝郁”。证诸前贤，朱丹溪《本草衍义补遗》指出：本品能“散滞气”，已隐然有达郁之意矣!盖蒲公英花发甚早，得春初少阳之气，所以饶有生发之性，与苦寒沉降之品有间。清肝兼可达郁，此蒲公英之长也。朱老进而指出：“凡肝寒而郁者，宜用桂枝；肝热而郁者，宜用蒲公英，临证不可误也。”各种肝炎患者，症见肝经郁热征象，可随症选加蒲公英。本品除清肝外，又能利胆，故朱老常用其治疗胆囊炎。胆囊炎急性发作，以“胆胀”而痛为主症，尽管临床表现不一，究其病机，总缘气滞、郁火、湿痰、瘀血互阻，以致胆失通降也。恒以化痰行瘀、利胆散结为治疗大法，此所以宜选用蒲公英也。

    一苏姓女，39岁，工人。夙患胆囊炎，一周来，右胁胀痛甚剧，牵及右肩亦痛，午后低热，口干口苦，胸闷嗳气，纳少神疲，间有粘痰上泛，大便干结，恒三四日始行，舌尖红、苔薄黄，脉弦滑。此痰热夹瘀互阻，胆失通降。其午后低热，亦痰热久郁伤阴之故。遂予：

    蒲公英20克，茵陈、川石斛各15克，决明子、黛蛤

    散(布包)、丹参各12克，黄郁金、茜草根各10克。

    连进5剂，胁痛大减，低热亦退，纳谷渐增，仍予原方调理二十余剂而安。

65、五倍子敛肺涩肠、解毒医疮

    五倍子为角倍蚜寄生在盐肤木上所形成之虫瘿，性平，味酸咸涩，无毒，人肺、胃、大肠三经。效广用宏，其效能可概括为①敛肺止咳；②涩肠止泻；③固络止血；④止汗固精；⑤收提脱坠；⑥解毒医疮。既可内服，又能外敷。因其收敛作用较强，故凡新起之咳嗽、痢疾或便秘者，则不宜使用。朱老在临床之际。善于发挥本品之特长，屡奏佳效，兹举其要，简介于下。(1)肺虚久咳

    久咳不已，肺气虚散，需补敛兼施，宜五倍、五味并用。朱老盛赞丹溪所言：“五倍子属金与水，噙之善收顽痰、解热毒。佐他药尤良。黄昏咳嗽，乃火气浮入肺中，不宜用凉药，宜五倍、五味敛而降之。”乃善用五倍子之经验之谈。此等久咳，朱老认为多属慢性支气管炎而体质偏虚者，新感暴咳不宜也。

    杨××，女，62岁，工人。旧有慢性支气管炎，经常举发，咳呛频仍，气逆痰少。苔薄质淡，脉细。肺气虚散，气失降纳之候，治宜敛肺定咳。

    五倍子、核桃肉各150克，共研细，蜜丸如绿豆大，

    每早晚各服6克，开水送下。

    连服5日，咳呛略稀，继服旬日而平。嗣后虽仍偶见发作，继服上丸仍效。(2)各种出血

    本品含有丰富之鞣质，能加速血凝而达到止血之效，内服外敷均可。对于鼻出血、牙宣、咯血、吐血、崩漏、便血、尿血，无实火者，均可内服或外敷。一般单用五倍子或伍以半量之枯矾，共研细末，米粉糊为丸，如梧子大，每服10～20粒，米汤送下，一日二三次，食后服，有良好的止血之效。鼻出血、牙宣可取末外搽。

    谢××，男，38岁，工人。经常便血，或多或少，顷又发作，此肠风下血也，乃疏下方：

    五倍子、枯矾各15克，研细。水泛丸，如梧子大，

    每服12粒，日2次，食后服。

    药后便血渐少，4日而止。逾半载又发作，仍服该丸而愈。(3)慢性泻痢

    泻痢初起，属实、属热，宜清、宜导；而久泻久痢，则宜止、宜敛。五倍子其性不仅收敛，且有抗菌作用，故于慢性泻痢甚合。《本草纲目》以之治泄痢之附方，即有六首之多，其中脾泄久痢方，配伍精当，l临床应用，颇收佳效。对于非特异性结肠炎，亦有一定效果。

    胡×，男，48岁，干部。有痢疾史，饮食不节或受寒即发作，作则腹痛隐隐，肠鸣便泄，日四五行，质稀，间杂粘液。苔薄白，脉细软。此脾虚久痢也，可予脾泄久痢方观察之。

    五倍子(炒)60克，仓米(炒)90克，白丁香、细

    辛、木香各9克，花椒12克。为末。每服3克，蜜

    汤下，日2服。

    连服3日，腹痛痢下次数有所减轻，继服5日，已基本正常，后以香砂六君丸善后之。(4)宫颈糜烂

    主症为带下绵绵，甚则腥臭，多见于慢性子宫颈炎患者，宫颈呈糜烂状，如以五倍子、枯矾等分为末，取消毒纱布一块，蘸药末贴塞于宫颈部，每日换药1次，有消炎止带、收敛生肌之功，奏效较速。

    戚×，女，39岁，工人。患慢性宫颈炎已两年余。近数月带下绵注，色黄而腥臭，少腹微感坠痛。苔薄黄，脉小弦。经妇科检查为宫颈糜烂Ⅱ度。此体虚而湿热下注者，乃予倍矾散外用之。连用3日，带下显见减少。继用．1周，带下已净．少腹亦不坠痛；经妇科检查，宫颈糜烂已趋敛愈。

66、牛蒡子疏散宣透、止咳利咽

    牛蒡子味辛苦、性凉，人肺、胃经，具有疏散风热、宣肺透疹之功；又能消肿解毒，擅治风热咳嗽、咽喉肿痛、风疹瘙痒、痈肿疮毒诸疾。牛蒡子的诸种作用，可从其性味及归经中获得理解，味辛能散，味苦能降，性凉解热，故对风热客于上焦，痰热阻于肺胃者甚为适用。此品甚为坚硬，不炒则药性不发，故习惯上炒香捣碎用之。其性滑利，能通大便，风热痰浊阻于上焦而肠腑不通者，用之尤宜。

    《本草正义》对牛蒡子的作用颇有妙解：“凡肺邪之宜于透达，而不宜于抑降者，如麻疹初起犹未发泄，早投清降，则恒有遏抑气机，反致内陷之虞。惟牛蒡子则清泄之中，自能透发。且温热之病，大便自通：亦可稍杀其势，故牛蒡子最为麻疹之专药，余如血热发斑，湿热发痦，皆以此物外透其毒，内泄其热．表里兼顾，亦无疑忌，非其他之寒凉清降可比。”“外透其毒，内泄其热”二语，可谓扼牛蒡子功用之要。正因为其善通大便，所以该书又指出：“苟非热盛或脾气不坚实者，投之辄有泄泻，则辛泄苦降，下行之力为多。”热病而望其外透内泄者宜之，虚寒或脾阳素虚者不可妄投。

    近代医家张锡纯对牛蒡子的应用颇有发明，不仅用于外感咳嗽，亦用于内伤咳嗽。如“醴泉饮”“治虚劳发热，或喘或嗽，脉数而弱”，药用：生山药、大生地、人参、玄参、生赭石、牛蒡子、天冬、甘草。并谓：“牛蒡子与山药并用，最善止嗽。”盖山药“能补肺补肾兼补脾胃”，“牛蒡子体滑气香，能润肺又能利肺”，并能“降肺气之逆”，二味同用，补散相济，则肺脏自安。正因为牛蒡子体滑而能通大便，张氏用其治痢，可谓特识。如治病已数日，下痢赤白，腹疼，里急后重之“燮理汤”(生山药、金银花、生杭芍、牛蒡子、甘草、黄连、肉桂)方中即用此味。张氏取其“能通大便，自大便以泻寒火之凝结”，即可缓后重之苦，其旨微矣。

    朱老之用牛蒡子，于风热外感初起，表气未疏，寒热头痛，咽痒咳嗽之证，恒喜用之。尝与桑叶、杏仁、连翘、薄荷、豆豉、桔梗、荆芥等味同用。临床所见。凡咳嗽咽痒、咯痰不爽者，用牛蒡子后往往咯痰爽利，足证其有滑痰之功。风热邪毒上壅，恒易引起扁桃腙发炎，甚或红肿疼痛，汤水难以下咽，斯时牛蒡子颇堪选用，取其能疏风散肿。常用方药如：桔梗、甘草、牛蒡子、僵蚕、薄荷、玄参、山豆根；痰多加川贝母、瓜蒌皮、橘红。又，风热引起之牙龈肿痛，多与胃经有关，以足阳明胃经循上齿龈，手阳明大肠经循下齿龈之故。牛蒡子在疏解中有苦泄之功，是以在辨证论治方药中用之有效。

67、柴胡能升能降

    柴胡主升，前人书中屡言之，如张洁古《医学启源》云：“柴胡，少阳、厥阴引经药也……引胃气上升，以发散表热”，自其高足李东垣有补中益气汤之制，藉柴胡生发之气，与参、芪、术同用，振清阳而举下陷，故后世强调柴胡为升药者多，对于柴胡又为降药则论者甚鲜。

    《神农本草经》谓柴胡“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”。知其有疏通肠胃的功能，虽未明指其可以通便，亦可于言外得其旨矣。柴胡的通便作用，可从小柴胡汤的适应证中受到启发，《伤寒论》谓：“阳明病，胁下鞭满。不大便

    149而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身溅然汗出而解。”成无己为本条作了下列的注解：“阳明病，腹满不大便，舌上苔黄者．为邪热人腑，可下；若胁下鞭满，虽不大便而呕，舌上白苔者，为邪未人腑，在表里之间，与小柴胡汤以和解之。”方有执释本方之机制谓：“上焦通，鞭满开也；津液下，大便行也；……胃和则身和汗出而病解。”要之，小柴胡汤所主之便秘，绝非燥屎内结，乃三焦气机不行，津液无以下输所致之“不大便”，小柴胡汤能枢转少阳，疏通三焦，俾气机调畅，津液得下，而大便自通矣。若用柴胡剂以通热结津干之燥屎，殊非所宜。

    柴胡能升能降，李东垣早已有说：“欲上升则用根，酒浸；欲中及下降，则生用梢。”根升梢降，这是药物效用的一般规律。朱老认为，柴胡的能升能降作用，并不在东垣所说的生用、制用、用根、用梢上(何况现时药房已无根梢之分)，唯在其用量之大小上。用于升提，一般用量为3～10克；用于下降，一般用量为20～30克，以上均指汤剂用量。

    据朱老经验，大量柴胡的应用，一是外感热病(感冒、疟疾、肺炎、肠伤寒等)过程中，既非表证之可汗而发之，又非里证之可清可下，而见寒热往来，或发热持续不退，胸胁苦满，大便不通，用之清热通便；二是杂病中常见之肝气郁滞，胁肋胀满，便下不爽，或有便意而不能排出者，用之助其疏泄，即前人所谓“于顽土中疏理滞气”之意，以上证候，虽有外感、内伤之别，但其舌上必有白苔，且多较垢腻，方可任柴胡之疏达，此为辨证之眼目，不可忽之。

    孙××，男，38岁，工人。五日前饮食不节，复感外邪，头痛肢楚，恶寒发热，得汗寒解，而发热不挫，39．2℃，朝轻暮重，胸胁苦满，大便不解者已3日。苔白黄而垢腻，脉弦数。可予和解导滞法。

    柴胡、青蒿子、晚蚕砂、一枝黄花各15克，全瓜萎20克，炒黄芩、鸡苏散、莱菔子各10克。2剂。

    药后得畅便，热即挫解，休息2日而复。

68、木瓜既涩又通

    木瓜昧酸性温，人肝脾经，具有利筋骨、祛湿热、消水肿等多种作用。以其味酸，故能生津止渴，似属收涩之品；然其又具宣通之性，能人脾消胀，入胃宣化湿热，是在宣通中寓有生津之功，作用可谓特殊。木瓜之酸涩作用，古代有一段传奇性的记述，《本草备要》引郑奠一日：“木瓜乃酸涩之品，世用治水肿腹胀，误矣。有大僚舟过金陵，爱其芳馥，购数百颗置之舟中，举舟人皆病溺不得出，医以通利药罔效，迎予视之，闻四面皆木瓜香，笑谓诸人日：彻去此物，溺即出矣，不必用药也。于是尽投江中，顷之，溺皆如旧。”其收涩之性，竞有如此者，殆难置信。

    木瓜之应用，或取其酸涩，或取其宣通，与配伍用药很有关系，殊堪重视。宋代陈无择《三因极一病证方论》“茱萸丸”，“治脚气入腹，腹胀不仁，喘闷欲死”，用吴茱萸、木瓜二味相伍，立意精深。盖足络蕴伏之湿浊上冲，是以腹胀、喘闷诸恙以作，取吴萸下气散寒，木瓜宣通湿浊(借吴萸之辛味以行之)。故可奏功。若以木瓜之酸涩以解之，此方之义，必不可通。清代医家王孟英用木瓜很有巧思，如治“范廉居之室人，患恙，苔腻，口酸，耳鸣，不寐，不饥，神惫，脘痛，头摇，脉至虚弦，按之涩弱”。用当归、白芍、枸杞、木瓜、楝实、半夏、石斛、茯神、竹茹、兰叶、白豆蔻组合成方，王氏谓此方为“养营调气、和胃柔肝”之法。其用木瓜，在于配合白芍、枸杞等以柔肝。又如王氏治“时疫霍乱”，立“蚕矢汤”一方(蚕砂、苡仁、豆卷、通草、黄芩、黄连、山栀、半夏、吴萸、木瓜)，方中亦用木瓜，此证乃感受暑湿疫疠之邪，内郁化火，清浊相混，上吐下泻，导致阴津耗失，筋脉失养，转筋挛急，证情危重。其用木瓜，殆取柔肝舒筋，缓解挛急，和胃化浊之功。

    朱老擅治痹证，对于湿痹与热痹用木瓜之处颇多，如湿浊留于关节，下肢重着，酸楚疼痛，或下肢浮肿，舌苔白腻，脉濡者，用木瓜必配以温经镇痛之品，药如附子、苍术、独活、木瓜、牛膝、威灵仙、当归等味。若系湿邪化热，湿热痹着，则用苍术、黄柏、威灵仙、木瓜、稀莶草、牛膝、萆薜等味。至于痹证久延，肝阴受损，筋脉失柔，以至周身掣痛，午后低热，舌红少苔，脉细数者，必须大剂滋填，养血柔肝，方可图治，切忌祛风套剂，常选首乌、稀莶草、千地黄、石斛、络石藤、白芍、木瓜、炙甘草、当归、阿胶等味，方中用木瓜，取其柔肝舒筋之用也。

69、莱菔子功用三辨

    (1)辨莱菔子非冲墙倒壁之品

    莱菔子，即萝卜子，．为下气、消痰、消食药。韩响《韩氏医通》用莱菔子配伍苏子、芥子组方，名三子养亲汤，治老人咳嗽多痰；朱丹溪《丹溪心法》用莱菔子配伍山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘，名保和丸，治食积，皆为名方。唯丹溪指出：“莱菔子治痰，有推墙倒壁之功。”朱老认为未免过甚其辞，不足为训。盖莱菔为寻常菜蔬，其子虽辛味过于根，只不过下气之功用稍强而已，何得以“推墙倒壁”目之!附会者则以气虚人不可用，良药之功，几为其所泯，不亦冤哉?朱老指出，善识莱菔子者，当推张锡纯氏。《医学衷中参西录》云其“乃化气之品，非破气之品”，“盖凡理气之药，单服久服，未有不伤气者，而莱菔子炒熟为末，每饭后移时服钱许，借以消食顺气，反不伤气”。转思《韩氏医通》三子养亲汤亦用三子微炒，一击碎，谓代茶水啜用。“推墙倒壁”云乎哉!朱老治痰喘，如急、慢性支气管炎、肺炎、百日咳等，常用此味，一方面是依据传统用法，莱菔子善行气，气顺则痰降，咳喘自安；另一方面是据现代药理研究，证明莱菔子含抗菌物质??莱菔素，对肺炎球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等均有一定抑制作用。临床用之，颇能应手。此亦吾师融新旧学理于一炉，以追求疗效的学术思想之一斑。(2)辨莱菔子生升熟降之不确

    前人又谓莱菔子生用性升，炒用性降，朱老认为，此说又确又不确。生莱菔子味辛较甚，故生擂之水吞服后探吐，可吐风痰、毒物、饮食，此谓之升犹可。而治肺炎、气管炎、痢疾里急后重，腹胀、食积等，亦屡用生者入汤剂之中而效，岂可谓之升乎?至于何以用生者不用熟者?以莱菔素即含在莱菔子油中。经炒焙之后，其作用即削弱故也。(3)辨人参与莱菔子并用无妨

    又有谓人参补气，莱菔子破气，故服人参不宜同时服食萝卜及莱菔子者。朱老指出：此庸浅之见，不可从。人参补气，而补益药何止人参；莱菔子善消，而消伐药又何止此一味!即二者同用，也无非补消兼施之理，仲景之枳术汤，就以枳实、白术同用；厚朴生姜半夏甘草人参汤即以人参、甘草与厚朴、半夏同用，同一理也。《本草新编》说得好：“或问萝卜子专解人参，一用萝卜子则人参无益矣，此不知萝卜子而并不知人参者也。人参得萝卜子，其功更神，盖人参补气，骤服气必难受，得萝卜子以行其气，则气平而易受。”张锡纯也说服莱菔子“能多进饮食，气分自得其养”。若用以行气开郁，正需要“参、芪、术诸药佐之”。可见二者不能同用之说不能成立。

70、马齿苋清热活血

    马齿苋酸寒无毒，以其叶绿、梗赤、花黄、根白、子黑，故又有“五行草”之称。早在唐宋时期，即用以治疗小儿疳痢(《食疗本草》)、赤痢(《太平圣惠方》)，近人用马齿苋预防和治疗细菌性痢疾、肠炎以及小儿单纯性腹泻，疗效颇佳，而其所以有效之故，却少见论述。朱老认为：马齿苋除擅解毒外，兼具清热活血之长，菌痢、肠炎，属于中医湿热痢的范畴，湿热之邪，聚于肠道，气血壅遏不通，故症见腹痛、里急后重、便下赤白。马齿苋既能清热解毒，又能凉血活血，且其性滑利，滑则能通，以缓滞下之苦，正与湿热痢病机相契合，故用之往往有效。反之，脾胃虚寒之泄泻、久痢，用之则其效不佳。

    马齿苋之功，并不专在治湿热痢一隅，举凡实热便秘、热淋、血淋(急性肾盂肾炎)、肠痈(急性阑尾炎及腹腔脓肿)、丹毒、疮肿、瘰疬、妇女湿热带下以及消化系恶性肿瘤等疾病，均可用之。此药内服、外治咸宜，外科之丹毒、疮疡、湿疹、肛周脓肿、急性乳腺炎、暑令疮疖等，用鲜药一握，洗净，捣烂外敷，干则易之(1日约6～8次)，可收捷效。如同时以马齿苋为主药，作汤剂内服，其效更佳。

    车××，女，32岁，工人，患右小腿丹毒，局部皮肤敝红、灼热、疼痛，手不可近。舌红，脉数。亟宜清热解毒，凉血散血。处方：

    马齿苋90克，生地黄25克，丹皮10克，赤芍12

    克，小蓟、金银花、连翘各15克，生甘草6克。5

    剂，1日l剂。

    外用马齿苋洗净捣烂，如泥状，敷于患处，用纱布固定，一日五六次换药，一周后即获痊愈。

    朱老治疗急性肾盂肾炎，常以马齿苋为主药，伍人石韦、白花蛇舌草、滑石、生地榆、黄柏等；肠痈多用马齿苋伍人红藤、忍冬藤、赤芍、败酱草、制乳香、酒炒大黄、桃仁；急性乳腺炎常用鲜马齿苋与鲜蒲公英相伍，名之“二鲜汤”，其疗效较单用鲜蒲公英为高。

    马齿苋人药，用量宜大，一般干者用30～60克，鲜者可用至200克。此药可作一般菜蔬食用，且春夏季于亭院中极易大量采集，实热便秘患者，常用马齿苋作菜，大便即通畅，并且还可防治痔疮和肛裂之疼痛出血。