癫狂病

　　一、狂病痰火上扰型

　　1、主证分析：暴怒伤肝，肝火暴盛，上扰清窍，故头痛失眠，面红目赤，两目怒视，鼓动阳明痰热，上扰神明，故先有性情急躁，病起急骤，突然狂乱无知，骂言叫号，不避亲疏，四肢为诸阳之本，阳盛则四肢实，则能逾垣上屋，或毁物打人，力气逾常，不食不眠，舌质红绛，苔多黄腻，脉象弦大滑数。均属痰火壅盛，阳气独胜之象。

　　2、治法：镇心涤痰，泄肝清火。

　　方例（1）生铁落饮《医学心悟方》

　　由胆星、陈皮、远志、菖蒲、连翘、茯苓、茯神各3克、天冬、麦冬、贝母各9克、玄参、钩藤、丹参各4·5克、辰砂0·9克、生铁落30克组成。

　　功能：镇心祛痰安神定志。用于痰火上扰的癫狂症。

　　以生铁落饮为主方。方中生铁落重镇降逆，胆星贝母橘红等，清涤痰浊，菖蒲远志茯神，辰砂宣窍安神，二冬玄参连翘养阴清热。

　　方例（2）礞石滚痰丸《丹溪心法附余》

　　由青礞石（煅）30克、焰硝（煅）30克、大黄（制）240克、黄芩240克、沉香15克组成。共研细末，每服3-9克，日1-2服。

　　功效：泻火逐痰。主治：实热顽痰，咳喘胸痞，大便秘结，以及癫狂。临床多用于精神疾病，癫痫等属实热顽痰者。如痰火壅盛而舌苔黄腻者，同时用蒙石滚痰丸，以泄火逐痰，再用安宫牛黄丸，以清心开窍。

　　附：礞石滚痰丸《王隐君方》：青蒙石30克、沉香15克、大黄酒蒸、黄芩各240克组成。功能泻火化痰。

　　方例（3）当归龙荟丸《丹溪心法方》

　　由当归酒洗、龙胆草酒洗、栀子炒黑、黄连炒、黄柏炒、黄芩炒各30克、大黄酒浸、青黛水飞、芦荟各15克、木香4·5克、麝香1·5克组成。蜜丸，姜汤下。每服3-6克。

　　功效：清肝泻火，通便行滞。症见脉弦实，肝胆火盛者。用于清泄肝胆实火，头晕头痛，目赤面红，烦躁易怒，胸胁胀痛，便秘尿赤，脉弦劲，甚或眩晕抽搐，神志不清，语言发狂。

　　方例（4）加减承气汤：如属阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者，可用加减承气汤，以荡涤秽浊，清泄肠胃实火。

　　加减承气汤：大黄、风化硝、枳实、蒙石、皂角、猪胆汁、醋组成。

　　方例（5）龙虎丸：若烦渴引饮者，加石膏，知母，以清热。若痰热盛酌用龙虎丸，以劫夺痰火。但本方服后，往往吐泻交作，只可暂用，不可多服，免损肠胃。

　　方例（6）温胆汤合朱砂安神丸：如神志较清痰热未尽，心烦不寐者，可用以化痰安神。

　　温胆汤《千金》：由竹茹6-9克、枳实6-9克、法半夏6-9克、橘红6-9克、茯苓9-12克、甘草1.5-3克组成。功效：温胆化痰，和胃安神。

　　注：若火势渐衰，而痰浊留恋，神志不清，其状如癫，可按癫病施治。

　　二、狂病火盛伤阴型

　　1、主证分析：狂病日久，且有疲惫之象，火盛伤阴，心血内耗，阴虚则水不制火，虚火上炎，故见烦躁，形瘦面红舌红。心神失养，脉细数，亦为阴虚有热之征。

　　2、治法：滋阴降火，安神定志。

　　方例（1）二阴煎《景岳全书》：

　　组成：生地9克、麦冬6克、枣仁6克、甘草1·5克、玄参4·5克、茯苓4·5克、黄连3克、木通4·5克组成。加灯草十四寸或竹叶十四片同煎。

　　功能：滋阴祛火，养心安神。

　　方例（2）定志丸《千金》：

　　组成：由人参3克（党参6-12克）、茯苓6-12克、菖蒲3-9克、远志5-9克组成。

　　功能：益气养心，开窍安神。

　　按语：若人虚火盛狂者，以生姜汤与之。若投以冰水正治，立死。有补阴，火即自降，用炒黄柏、生地黄之类。凡火盛者，不可骤用凉药，必兼温散。火急甚重者，必缓之以生甘草，兼泻兼缓，参术亦可。癫与狂都属于神志失常的疾病。癫病表现沉默痴呆，语无论次，静而多喜；狂病宣扰不宁，躁妄打骂，动而多怒。

　　王太仆说：“多喜为癫，多怒为狂”。心热极则癫（心血热），肝热极则狂（肝血热）；癫多喜，狂多怒。脉浮大则吉，沉细则凶；癫宜清心养神宁志化痰汤为主；狂宜去风除热，防风通圣散主之。

　　原因：癫狂发病的，多因七情所伤为首要，病机多由痰浊。癫与狂都属于神志失常的疾病。癫即文痴，其病多虚，表现沉默痴呆，语无论次，静而多喜；狂即武痴。其病多实。狂病表现宣扰不宁，躁妄打骂，动而多怒。

　　3、癫狂病分析

　　（1）《临证指南》说：“癫由积忧积郁，心经蓄热，病在心脾二经，三阴蔽而不宣，气郁则痰迷，神志为之混肴。狂由大惊大怒，病在肝胆胃经，三阳并而上升，故火炽则痰涌，心窍为之闭塞。”说明痰气，痰火，而病及心神，实为癫狂主要病机。

　　若病延日久，痰郁不开，脾气不伸，运化无权，气血来源不充，无以函养心神，此时正气已伤，当属实中有虚。肝胆胃，与心脑有密切关系，脏腑病在脑的反映，治法应心脑、脏腑同治，平调脏腑与活血化瘀通脑并行。

　　（2）癫与狂证候分阴阳。《灵枢。癫狂篇》说：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤甚。。。狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂言，日夜不休。”

　　癫由心经蓄热，常觉烦躁，鼻眼皆出热气，发作无定，舌红脉数，治当清心泄火，宜万氏牛黄清心丸加菖蒲、远志、丹参，茯苓之类；癫由痰火而起，其脉弦滑，舌苔微黄，治宜清心化痰安神，用黄连温胆汤合白金丸，加菖蒲、天竹黄、胆星、竹沥达痰丸，亦可随证选用。

　　（3）癫狂多实证，表现神志之乱，病机为痰火气郁，治在肝胆心脾。治疗以镇心安神外，应着重在解郁散结，从疏肝理气，涤痰清热着手。以解脑郁、散脑结，痰浊渐化，病势渐衰。尤以病久正气已亏者，当根据阴阳气血亏损情况，预以健脾益气，养血滋阴。

　　（4）癫病多属痰气郁结。多由思虑太过，积忧久郁，损及心脾，气滞津聚，结而成痰，痰气上逆，神志迷蒙，不能自主所致。癫病经久，痰郁化火，火乘阳明经，可出现狂证。又有“心热极则癫，肝热极则狂”之说。《内经》曰：“重阴者癫，重阳者狂”。

　　（5）狂病多属痰火为患。发病多因恼怒愤愤，不得宣泄，郁而化火所致。胃属土、肝属木，胆属相火，火随木气而入胃，故爆发狂。肝胆气逆，木火乘胃，津液被熬，结为痰火上扰，心窍被蒙，痰湿阻于脑络，神志逆乱，则有神昏癫狂之变。狂病既久，郁火渐得宣泄，痰气留滞，亦能见癫证。

　　清：陈修园著《医学三字经》说：狂多实，痰宜蠲（去除）；治以泻下痰火为主。癫虚发，石补天，治以补虚镇怯为主，磁石，朱砂一类，有良好效果。

　　癫病宜以清心，解郁，涤痰，理气安神为主。即消痰通络。狂病宜泄火逐痰，开窍为法。即泄火逐痰通络。

　　方例：白金丸《医方考》又名白玉化痰丸、矾郁丸、癫痫白金丸。由郁金210克、明矾90克组成。水丸，每服3-6克，祛痰开窍。

　　主治癫痫痰多，突然昏倒，口吐涎沫。临床用于癫痫、精神病而属痰浊内壅，蒙蔽清窍者。

　　方义：郁金行气破瘀，清心开窍；明矾燥湿化痰，合而用之，有祛痰开窍之功。按语：元代李仲南著《永类钤方》中已有记载，但未定方名，故从《医方考》引录。又《医方集解》用薄荷糊丸。

　　三、癫病痰气郁结型

　　1、主证分析：

　　以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，静而多喜，或时悲时喜，哭笑无时，不知秽洁，饮食少思，少动为特征。舌苔薄腻，脉多弦细或弦滑。

　　2、治法：理气解郁，化痰开窍。

　　方例（1）、顺气导痰汤加味：加远志、郁金、菖蒲。方中半夏、陈皮、胆星、茯苓利气化痰，香附木香菖蒲等，解郁开窍，甚者可用控涎丹。

　　附：顺气导痰汤：半夏，陈皮，茯苓，甘草，生姜，胆星，枳实，木香，香附组成。

　　方例（2）、温胆汤加味《千金》：由法半夏6-9克，陈皮6-9克，茯苓9-12克，炙甘草1.5-3克，竹茹6-9克，枳实6-9克。加南星，菖蒲，郁金，远志，磁石等。

　　功能清胆化痰，和胃安神。主治和应用：痰热上扰，胆胃不和，虚烦不眠，眩晕心悸，痰多呕吐，苔腻者。临床用于急性胃炎，胆囊炎及神经官能症等。

　　如神昏志乱者，用至宝丹，以清心开窍。若元气虚弱，心气不足，脉虚者，治宜通窍养神，用归脾汤，枕中丹之类。

　　如逐渐出现高声吵嚷，动手毁物的，则为火盛欲狂之征，当从狂病论治。

　　方例（3）、黄连温胆汤，即温胆汤加黄连。

　　如痰实壅盛，胸膈瞀闷，口多痰涎，脉象滑大有力，形体壮实者，可暂用三圣散取吐，劫夺痰涎，惟药性猛悍，当自慎用。吐后神形俱乏，宜以饮食调养。如神思米惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，乃痰迷心窍，治宜豁痰宣窍，理气散结。先用苏合香丸，以芳香开窍。继用四七汤，加陈皮胆星，郁金，菖蒲，远志之类，以化痰行气。

　　方例（4）、四七汤《局方》：半夏，厚朴，茯苓，紫苏，生姜，大枣组成。如见不寐易惊，烦燥不安，舌红苔黄，脉滑数等证，乃痰气郁而化热，痰热

　　交蒸，上扰心神所致，宜清热化痰，可用温胆汤，加黄连合白金丸。如心经有热，舌红脉数，宜清心泄火，用牛黄清心丸加菖蒲，远志，丹参，茯神之类。

　　方例（5）、万氏牛黄清心丸：牛黄、黄连、黄芩、山栀、辰砂、郁金组成。功效清心泻火安神。

　　四、癫病心脾两虚型

　　1、主证分析：癫病日久，脾失运健，饮食衰少，心血内亏，心神失养。神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食衰少，舌色淡，脉细无力。

　　2、治法：养心安神，补脾益血。

　　方例：养心汤《证治准绳》：

　　由人参或党参9~12克、黄芪9~12克、炙甘草3~6克、川芎3克、当归9~12克、茯苓9~12克、茯神9~12克、远志6~9克、柏子仁9~12克，酸枣仁9~12克，五味子3~6克、肉桂2~3克组成。功效补脾气，养心血，宁心神引药入心，共奏温阳益气，养血安神之功。

　　3、《方剂思维应用》：小柴胡汤加龙骨、牡蛎、小麦、大枣治精神分裂症。(转载)