经方”配“时方”运用经验 (转载)

（一）   小青龙汤加减配观音应梦散治疗感冒久咳不愈

 
    感冒咳嗽是一种病毒性疾病，中医责之于感受外来之邪，在治法上首先要宣肺解表，或疏散风寒或疏散风热，兼以化痰、化饮、清肺利咽等，例如用参苏饮、通宣理肺丸、桑菊饮等方。因为不属于炎症，故在病毒感染的初期不宜使用抗生素，也不宜使用收敛止咳之品，一旦使用这两类药，往往正气被抑郁、邪气留滞于内，迁延日久，反复发作。对于滥用抗生素或其他误治所导致的久咳不愈，我常用小青龙汤加减配合观音应梦散，有很好的疗效。小青龙汤加减方：松原市中医院推拿按摩科赵东奇

    麻黄10克   桂枝10克  细辛5克  干姜10克  半夏15克  白芍10克  五味子5克  炙甘草10克  杏仁10克  地龙30克
    小青龙汤出自《伤寒论》方，方中以麻黄、桂枝发汗解表；干姜、细辛温肺化饮；半夏燥湿化痰，五味子敛肺止咳，芍药、炙甘草益气和营，合而成为解表化饮，止咳平喘之剂。

    本方适合的病机是肺有寒饮。凡素来阳虚，内有痰饮的慢性支气管炎患者，感受风寒后急性发作，咳嗽气喘加重，但尚未化热，无论有无恶寒发热，无论有汗无汗，但见咳嗽、气喘而形寒怕冷，唾痰色白清稀有泡沫，咽喉不红，舌胖淡，苔薄白者，皆可运用。小青龙汤堪称治疗内有水饮的感冒咳嗽、慢性支气管炎急性发作属于寒证者最有效的处方。使用本方,辨证关键，是咳痰清稀，如泡沫状，咽喉不红，这是“肺有寒饮”最重要的体征。特别值得指出的是：目前滥用抗生素的现象十分严重，不少患者，尤其是小孩，在感冒初期，即用抗生素压制，炎症虽暂时被控制住了，咳嗽、气喘仍然迁延不止，变成慢性支气管炎或喘息型咳嗽，一般的止咳药罔效。如见咳痰清稀，或干咳无痰，咽中搔痒，咽喉不红，舌淡口不渴者，多是寒邪闭塞于内，不论时日多久，仍须用小青龙汤大力宣发。

    加减法：我常于方中加杏仁、地龙，因为咳喘的病机，本来就是气逆于上，而小青龙汤具有宣散之力，会进一步导致气机上逆，如加杏仁、地龙以降气、止咳、平喘，则使得肺气的升降机制，能得到更好的调节。何况借杏仁、地龙的柔韧，可制约麻桂的刚烈；麻黄虽升压，地龙可降压，如果患者血压高，大便不稀，地龙可以加到50克，即使心率不齐，或心动过速，不必忌麻黄，加大量苍术即可，即使血压高，也不必忌麻黄，加大量地龙即可，根据一些老中医的经验，麻黄与苍术或地龙的剂量之比可为一比五，即用10克麻黄，则配50克苍术或50克地龙，只是有严重的心脏病时，麻黄须慎用，可以去原方中的麻黄，加附子10克，但出现房颤或高血压危象时，麻黄断不可用。药书虽说附子畏半夏，但经过我多次临床使用，并无任何副作用。本方经过加味之后，多年来，我在临床使用的效果颇佳。如果患者原本属于“火体”，或感受风热之邪，出现咽喉红肿疼痛，咳嗽痰黄，用大量抗生素之后，咽喉不红不痛，痰黄转为清稀，久咳不愈，加桑皮10克、地骨皮10克，以防止肺中伏火被温药诱发。

    然而，反复感冒，咳嗽久而不愈，往往是因为元气受伤，不能恢复，寒热夹杂所致，有时小青龙汤不能胜任，伯父曾传给我一首民间验方，用于咳嗽“收尾”。伯父经常提到治病之难，一难于“转方”，二难于“收尾”。收尾难，又莫过于感冒咳嗽。感冒咳嗽虽称之为“小病”，但治疗不当，可以迁延日久，即使治疗得当，有时也易留有一点尾巴，患者每天偶尔咳几声，别无不适，然而一旦受一点风寒，咳嗽又起，老人小孩尤其如此，患者大都不愿再吃药，惟“观音应梦散”颇受欢迎，因为本方乃药食两用之品，口感甚佳，患者乐于接受。用于外感咳嗽后期，迟迟不愈，干咳无痰或少痰，倦怠少气，扶正祛邪两难者，每每有效。其方为：

   党参50克（或西洋参15克）  生姜100克  蜂蜜100克

   方中以生姜散寒止咳，蜂蜜润燥止咳，党参益气补虚。生姜得蜂蜜之润，则温而不燥，蜂蜜得生姜之温，则润而不涩，党参得生姜之温散、蜂蜜之甘润，则补虚而不留邪，益气而不伤阴，对于反复感冒咳嗽，寒热错杂、虚实夹杂者，十分贴切。  
    加减法：痰多胸闷加金橘饼顺气化痰，咳嗽微喘加核桃肉补肾纳气，大便秘结加玉竹润肺止咳通便。

    验案举隅：刘某，男，60岁，2007年11月初诊。患者反复感冒咳嗽三个月，初期疏于治疗，到严重时又杂乱服药，服过各种抗生素、止咳糖浆之类，时好时坏，未曾歇止，最近几天，咳至通宵不眠，一阵阵畏寒，咽喉突发奇痒时，即气促咳嗽，牵引到胸背疼痛，干咳无痰，偶尔咳出少量清稀泡沫，咽喉不红不痛，饮食尚可，大便干结，小便清长，舌淡，脉缓，工作压力大，精神极度疲乏。处方：

    麻黄10克  桂枝10克  炙甘草10克  细辛5克  干姜10克  半夏10克  白芍10克  五味子10克  牛子10克  射干10克  五剂

    二诊：服上方五剂后，阵阵畏寒消失，咳嗽、咽痒、胸背疼痛均减轻，遂停药，一周后，又咳嗽，证候同前。经透视、拍片和CT检查，左肺下部有感染。医院CT室主任认为，可以排除肺部肿瘤和其他原因，仍然是病毒性感冒迁延所致。察之舌淡，咽喉不红，脉缓，患者诉咽干，疲乏，咳引胸背疼痛，大便干结。处以观音应梦散加减：

    西洋参15克  生姜100克  蜂蜜100克  核桃肉30克  七剂，煎汤代茶，频服。一周后痊愈。

  (二）当归芍药散配炮甲黄蜡胶囊治疗妇科慢性盆腔炎

    慢性盆腔炎是妇科常见病，多由急性盆腔炎治疗不当或不彻底转化而来，患者白带量多，色白或黄，有腥味，腹部钝痛或隐痛，小腹坠胀，一侧或两侧按之有包块或硬块，腰部酸痛，尿频。有时可影响到月经正常，出现痛经、月经量多、经期延长等。如输卵管因为炎症而粘连阻塞，则可导致不孕症。炎症日久，不能消除，则可导致盆腔积液、卵巢囊肿。西药抗生素对于控制盆腔炎急性期细菌感染较为有效，但慢性盆腔炎往往出现组织粘连、局部循环障碍，抗生素很难渗入患病部位发挥疗效，又不具备缓解粘连和止痛的作用，因此一旦罹患，很难根治。我用经方当归芍药散加减，配合经验方炮甲黄蜡胶囊治疗该病，有较好的疗效。 
    当归芍药散为：当归15克  白芍30克  川芎10克  白术30克  茯苓15克  泽泻10克

    本方出自《金匮要略》，原治妇人妊娠，腹中拘急，隐隐作痛，小便不利。方中以当归、白芍、川芎和血止痛，以白术、茯苓、利湿健脾，故对腹痛、白带多属于虚证者，亦颇为合拍。妇科名家班秀文先生擅治带下病，特别喜用当归芍药散加减，强调“治湿不忘瘀”，对于带下伴有下腹疼痛，或带下伴见面色黧黑之人，或久病带下不愈之人，常用本方治疗。我治疗慢性盆腔炎习用此方，实受班先生的影响。

    加减法：小腹胀痛，加乌药10克、沉香5克、小茴香3克；白带清稀，加巴戟天10克、白果10克；白带黄稠，加蒲公英30克、败酱草30克；输卵管粘连，加八月札10克、刘寄奴15克。

    慢性盆腔炎日久，经常出现盆腔中的炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等，很难消除，当归芍药散有时不能胜任，惟炮甲黄蜡丸药少、气雄、力专，药性透达盆腔，以峻剂缓图，有特殊的消肿、排脓、散结作用。

    此方出自当代名医金千里的经验，其方为：穿山甲炮炙，研末，加少量麝香，以黄蜡为丸

    每日2次，每次3克，一个月为一疗程。

    方中穿山甲排脓解毒，软坚散结，能深入血络，搜涤顽邪，是治疗痈疽毒疮首方“仙方活命饮”的要药，但煎服不仅气味难闻，而且大部分不溶于水，造成浪费；黄蜡又称蜜蜡，为蜂巢制品，味甘淡无毒，《本草纲目》称其“蜜之气味俱厚，故养脾，蜡之气味俱薄，故养胃，厚者味甘性缓质柔，故润脏腑，薄者味淡性啬质坚，故止泄痢。”穿山甲属于开破之品，不宜久用，但得黄蜡能养脾胃之助，则久用无妨。麝香极具香窜穿透之力，穿山甲得麝香之助，则可达于寻常药物难以进入的盆腔。可消除盆腔内炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿。

    验案举隅：慢性宫颈炎，附件炎，子宫内膜炎，卵巢囊肿，盆腔积液

    王某，女，32岁，湖南岳阳人，已婚未育，经商，20005年2月27日初诊。

    患者于四个月前进行人工流产，月经一直未来，现乳房、小腹轻微胀痛，阴道有少量分泌物，既往每次月经前双侧乳房胀痛，小腹不适，左侧有压痛，白带多，颜色偏黄，有腥味，月经量多，有少量血块，常持续八、九天，检查有子宫内膜炎、宫颈炎、附件炎，怀孕后多次流产，2月15日B超显示：左侧卵巢囊肿，大小约32×30mm，盆腔内见到多个液性暗区，最大左侧10×8mm，右侧15×13mm，察之面色萎黄，舌淡红，苔薄白，脉弦滑，拟用桂枝茯苓丸加减，处方：

    桂枝10克  茯苓15克  丹皮10克  桃仁10克  赤芍15克  茜草15克  泽兰10克  穿山甲15克   王不留行15克  刘寄奴15克  八月扎15克  急性子15克  七剂
    另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次用开水送服，早晚各一次。
    4月12日二诊：服上方五剂后，月经即来，量不多，颜色偏黑，四天干净。本次月经将来，小腹胀痛，乳房胀，腰酸，白带多，颜色黄，舌红，脉滑数，拟用宣郁通经汤加减，处方：

    柴胡10克  白芍15克  当归30克  丹皮10克  栀子10克  黄芩10克  香附子10克  郁金10克   白芥子10克  八月扎10克  王不留行15克  蒲公英30克  败酱草30克  七剂 
    另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次用开水送服，早晚各一次。
    4月29日三诊：服上方后，月经已来九天，仍未干净，腰酸乏力，小腹有压痛，口渴，舌淡红，苔薄白，脉细缓，拟用固经丸加减，处方：

    龟板10克  生地15克  地榆15克  刺五加30克  续断10克  扁蓄10克  瞿麦10克  黄芩10克 黄柏15克  白芍30克   车前子10克   椿皮10克  蒲黄炭10克  蒲公英15克  败酱草15克   五剂
另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次用开水送服，早晚各一次。
    5月5日四诊：服上方后，月经干净，但小腹空痛，腰酸乏力，精神疲惫，白带清稀，舌淡红，苔薄白，脉细缓，拟用当归芍药散加减，处方：

    当归15克  白芍30克  川芎5克  白术30克  茯苓15克  泽泻10克  续断15克  山萸肉10克  巴戟10克  白果10克  乌药5克  小茴香3克  蜂房10克

    另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次开水送服，早晚各一次。

    5月27日五诊：月经将来，距离上次月经来大约二十七天，这次反应不大，有少量白带，腹中隐痛，腰酸，乳房不胀痛，大便有点干结，舌淡红，脉弦滑，拟用当归芍药散加减，处方：

    当归15克  白芍30克  茯苓10克  白术30克  川芎10克  泽泻10克  地榆30克  蒲黄10克  蒲公英30克  败酱草15克  白花蛇舌草15克  虎杖10克  五剂

    另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次开水送服，早晚各一次。

    6月8日六诊：服上方三剂后，月经即来，五天干净，干净后三天进行B超检查，未发现卵巢囊肿与盆腔积液，现白带不多，腹痛也不明显，拟用调肝汤合温脐化湿汤加减：

    当归15克  白芍15克  川芎5克  阿胶10克  续断10克  白术、茯苓、扁豆10克  山药10克  巴戟10克  白果10克菟丝子10克   蛇床子10克  十四剂

    8月10日七诊：已怀孕一个多月，现食欲不振，口苦，精神差，时有恶心，嗜睡，舌淡红，苔薄黄，脉细滑数，拟用资生健脾丸加减：

    党参15克  白术15克  茯苓10克  甘草5克  陈皮5克  麦芽15克  神曲10克  山楂10克  山药10克  苡米15克  莲肉10克  芡实10克  砂仁3克  白豆蔻3克  藿香5克  黄连3克  桔梗10克  十四剂

    2006年中秋节有人来告，已剖腹产顺利生一男孩。

    治疗心得：从我的临床经验来看，患有多种妇科炎症者，如果炎症长期无法控制，则容易导致盆腔积液、卵巢囊肿、输卵管粘连堵塞，乃至于结婚数年而不孕，治疗的重点是要解决炎症，本案即为一例。初诊因为进行人流后数月而月经不来，察之有小腹胀、分泌物增多等月经欲来的迹象，当因势利导，故先用桂枝茯苓丸加减以通经，此方对妇科慢性炎症以及卵巢囊肿均有消除作用，用药后月经量不多，这是闭经后第一次来月经的普遍现象。三诊为闭经后第二次来月经，九天仍然未净，显然是炎症所致，用固经丸加减，于滋阴补肾固经之中，兼以清热解毒凉血，月经得止。月经干净后出现小腹空痛，为妇科慢性炎症患者所常见，中医责之为任脉空虚，精血不足，也与长期使用消除炎症的寒凉药易斫伤身体有关，预警清热解毒凉血之品当适可而止，故四诊用当归芍药散养血活血，利水祛湿，加温肾摄带之药以继续消除慢性炎症。五诊时即将开始第三个月经周期，激素水平增高，慢性炎症容易激活，虽仍用当归芍药散加减，但所加之品，以清热解毒为主，防止急性炎症出现，服药后，月经、白带均基本正常,于是，建议患者在月经干净三天后进行B超检查，发现卵巢囊肿、盆腔积液皆已消失，趁排卵期即将来临之际，六诊处以调肝汤合温脐化湿汤加减，两方均可“种子”，在补肾调冲任时，仍然注意消除慢性炎症，，且很快达到了既定目标，患者已经怀孕。七诊时，妊娠已近两月，持续恶心，不欲食，在该患者的妊娠史上，有因此而胎儿不保者，故处以资生健脾丸原方，患者平安度过了这一敏感阶段，最终安全生产。从此案可以看出，妇科慢性炎症，常非一方即可消除，必须根据月经的变化，随证转方，而始终坚持服用炮甲黄蜡丸，无疑起到了决定性作用。

（三）柴胡桂枝干姜汤配调肝汤治疗乳腺增生

    乳腺增生症，分为两大类，一类为乳腺囊性增生，一类为乳腺纤维腺瘤。乳腺囊性增生，又称乳腺小叶增生症，常见于中青年妇女，大多数患者表现的症状是月经前一侧或两侧乳房胀痛，月经过后，疼痛自然消失。也有的始终不消失，只是月经后有所减轻。触诊可见乳房内有结节，呈片状或条索状。

中医认为本病与肝气郁结和冲任失调有关。长期的肝气郁结或冲任失调，导致痰瘀凝滞，在乳房集结成块，成为囊肿或纤维瘤。

    这类病症属于阳热证者居多，属于虚寒证者也不少，虚寒证者多为肝郁痰结、肝冲任失调所致，患者往往月经愆期，量少，色淡，月经前后乳房隐隐疼痛，得热则舒，扪之难以找到硬块，心胸郁闷，乍寒乍热，腰酸乏力，面色恍白，舌淡，或有瘀斑，脉细弱或脉涩。我常用柴胡桂枝干姜汤宣郁化痰，配合调肝汤加减温冲散结，先开后合，治疗乳腺增生颇有疗效。柴胡桂枝干姜汤为：

    柴胡15克  桂枝10克  干姜10克  黄芩10克  天花粉10克  牡蛎30克  炙甘草5克

    方中以柴胡、黄芩和解少阳，天花粉生津止渴，牡蛎化痰散结，桂枝、干姜温里寒，甘草调和诸药。马继松先生认为：“天花粉经现代研究证实，有极好的抗肿瘤作用，对于急慢性炎症或非炎性包块，如乳腺增生，该药疗效确定。”本方是小柴胡汤的变方，因为去掉了人参、大枣，加入了桂枝、干姜、天花粉、牡蛎，使整个方剂重于祛寒逐饮、软坚散结。冯世纶先生认为：“小柴胡汤治疗半表半里阳证即少阳病，而本方治疗半表半里阴证即厥阴病。”现代常用于治疗慢性肝炎、慢性胆囊炎、胆石症、慢性胃炎、胸膜炎、疟疾、发热、月经不调、乳腺增生等，有胸胁疼痛而偏于寒证者。

    治疗属于寒证的乳腺增生，宜先用此方走厥阴、宣郁化痰，后用调肝汤温冲任、和血散结，即先开后合，始能取得较好的疗效。

    调肝汤为：

    当归10克  白芍15克  山萸肉10克  阿胶10克  山药10克  炙甘草5克  巴戟天10克 
    傅青主先生的调肝汤，为治疗月经后血海空虚，冲任失养，少腹疼痛而设。方中以当归、白芍、山萸肉、阿胶补肝养血，巴戟天补肾温阳，山药、炙甘草健脾和中，纯用补药，无一味疏肝理气之品，不止痛而痛可止，本方之奇，就奇在这里。傅青主先生云：“何以虚能作疼哉？盖肾水一虚，则水不能生木，而肝木必克脾土，木土相争，则气必逆，故尔作疼。”又云：“此方平调肝气，既能转逆气，又善止郁疼。经后之症，以此方最佳。不特治经后腹疼之症也。”傅青主先生的这段活，给我以很大的启发：其一是揭示了月经后的少腹疼痛，可以通过补肝肾、调冲任而达到疏肝止痛的目的，这种疼痛为疾病之标，而冲任亏虚为疾病之本。其二是从“经后之症，以此方最佳”，可以进一步领悟到举凡肝肾虚，冲任失调之症，此方均可考虑使用。

    从我的临床经验来看，乳房与胞宫一样，同为足厥阴肝经所循行之处，故妇女的痛经与乳房胀痛，病机有相同之处，均有虚有实。属于实者，多为阳证，须疏肝理气，活血化瘀；属于虚者，多为阴证，须滋肝养血，调补冲任。陆德铭先生认为：“乳癖之为病，与冲任二脉关系最为密切。肾气不足，冲任失调为发病之本；肝气郁结，痰瘀凝滞则为其标。故临证以调摄冲任为主治疗本病，常效如桴鼓。实验室证明，调摄冲任可调整内分泌，从根本上防治和扭转本病的发生和发展。”这一观点对于临床无疑是有指导意义的。班秀文先生则直接用调肝汤加仙茅、仙灵脾、菟丝子、制附子以治疗本病。

    加减法：我在用本方治疗乳腺增生时，考虑到肿块已成，纯用温补，尚嫌不够，仍需温散，故在方中除了加仙灵脾助巴戟天温阳，加鸡血藤助归芍养血之外，再加白芥子化寒痰，鹿角霜、露蜂房暖奇经、散?结，使肿块得消。

    验案举隅：乳腺结节

    卓某，女56岁，湘潭人，社区干部，2006年11月13日初诊。

    五年前，患者左乳上房发现结节，大小为17×9mm，性质不明，肿块发硬，不按不痛，每年均作B超检查，未见长大或缩小，常年怕冷，胸闷，背胀，经常感到一阵寒一阵热，吃温药则上火，吃凉药则腹泻，平时小便多，口干，口苦，大便先硬后溏，有肾囊肿史，也未手术，舌胖淡，有浮黄苔，脉缓，此为肝郁气滞，痰湿凝结，而成乳癖，拟用柴胡桂枝干姜汤加减：

    柴胡10克  黄芩10克  桂枝10克  干姜10克  牡蛎30克  花粉10克  炙甘草10克  七剂

    11月20日二诊：服上方后，胸闷、背胀均消失，全身发热，感到很暖和，多年怕冷的现象解除，仍然有口苦，口渴，小便多，舌淡红，脉缓，仍用上方加软坚散结之品：

    柴胡10克  桂枝10克  干姜10克  黄芩10克  牡蛎30克  花粉10克  甘草10克  蜂房10克  鹿角霜10克  白芥子10克  夏枯草15克  浙贝10克  十四剂

    12月5日三诊：服上方后，感觉乳房肿块变软，其他均可，脉舌同前，拟用调肝汤加减：

    当归30克  白芍15克  川芎15克  山萸肉30克   巴戟天15克  肉苁蓉30克  鹿角霜15克  鸡血藤30克  露蜂房15克  穿山甲15克  威灵仙30克  楮实子30克  白芥子10克  急性子15克   菟丝子15克  仙灵脾10克  大海马1对

    以上药以二剂为一料，研末，蜜丸，每日二次，早晚各一次，每次10克，饭后开水送服，大约可服二个月。

    服丸一料药后，经B超检查，左乳房肿块消失。

    治疗心得：本案很快获得治愈，在于一诊切入得当，而一诊处以柴胡桂枝干姜汤，得益于熟悉和理解《伤寒论》条文及其方证。其147条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”这是少阳郁热兼以痰饮内停，属于寒热错杂之证。本案所述之证候与条文不完全相同，但仔细思索，病机是一致的，况且乳腺肿块所生位置正在肝经循行之处，无论从整体辨证或是局部辨证，均相吻合。患者服完一诊所开的七剂药后，大喜过望，因为困扰多年的怕冷、胸闷、阵寒阵热竟豁然而愈。二诊着眼于局部的肿块，仍用原方加化痰散结之品，所选之药，均注意到药性的寒热平衡，故服后肿块变软。三诊从调摄冲任入手，温散结合温补，从本论治，所选方为调肝汤加减，以丸剂缓图，服药不到三个月，多年疾患得以治愈。