名医印会河教授临床抓主症经验集粹（四~七）

1．8 四种丸合附子理中场加味(源于《证浩准绳》，《闰氏小儿方论》，印氏加味)

[方药组成]补骨脂1O克，吴茱萸10克，内豆蔻lO克，五味子1O克，熟附片l5克，炮姜lO克,党参lO克，白术1O克，炙甘草1O克，灶心黄土120克(煎汤代水)松原市中医院推拿按摩科赵东奇

[功用]补脾温肾。

[主要症状]外泄不止，便中完谷不化，腹痛肠鸣，喜温恶寒，腰酸肢冷，或见五更泄痢，舌质淡．舌苔薄白，脉沉细。

[辨证要点]本证是睥肾阳虚，其本为睥阳虚而导致肾阳虚肾阳即元阳，为诸阳之本，此阳虚．则全身各处元阳无不悉虚。其要点是久泄不止，便中完谷不化，腰酸肢冷，舌苔白，脉沉细，均系一派脾肾阳虚之象

[适应证]慢性结肠炎、溃疡性结肠炎，小肠吸收不良、部分胃肠神经官能症以肠道症状为主者，以及阿米巴肠病和肠结核的辅助治疗。

[加减法]腹胀加焦三仙各1O克，以消食助运。

[验案]齐某，女，31岁。中日友好医院病案号572959初诊：1 993年3月15日。主诉腹泻2年。病史：2年来大便每日2～3次．呈水样便，完谷不化，腹胀肠鸣，腹部发凉，喜暖恶寒，受寒则泄泻加重，白带多，全身乏力。

检查；形体消瘦，面色萎黄，大便镜检未见异常。舌质淡，舌苔薄白，隙沉细弦。辨证；脾肾阳虚。西医诊断：肠功能紊乱。治法：温肾补脾。处方：炮姜6克，熟附片15克．焦白术15克，炙甘草9克，炒党参12克．补骨脂l2克，吴茱萸lO克，肉豆蔻12克，五味子10克，禹余粮l5克，赤石脂15克，黄连3克，焦三仙各9克，灶心土120克(煎两代水)；

7剂，每日1剂，水煎服

二诊：1993年3月22日药后腹泻减轻，大便每日1攻，但仍为水样便，肢体畏寒，受凉后则小腹痛，喜食热饮。舌质淡，舌苔薄白，脉虚细，仍属睥肾阳虚末复，当继续温补脾肾

处方：炮姜9克，熟附片l8克，焦白术15克，炒党参l2克，安甘草9克，补骨脂1O克，吴茱萸1O克，内豆蔻1O克，五味子10克，赤石脂l5克，禹余粮l5克，黄连9克．煅牡蛎3O克，焦三仙各9克，灶心土120克(煎洒代水)。

7付，每目1剂，水煎服。

三诊 1 993年4月1日药后大便已成形，每日1剂，腹胀痛亦消失，惟纳尚少舌质淡，苷薄白，脉沉细。继续温补脾肾，巩固疗效。

处方：炮姜9克，熟附片20克，焦白术l5克，炒党参12克，安甘草9克，黄连7克，补骨脂l0克，吴茱萸1O克．肉豆蔻lO克，五味子10克，焦三仙各9克，赤石脂1 5克，石榴皮10克，灶心黄土120克(煎汤代水)。lO荆。

[按语]暴泻多属湿热．久泻多系阳虚。该患者腹泻2年之久，腹冷恶寒，完谷不化，舌淡苔白，一派阴盛阳虚之象，脾阳虚受则不运，肾阳虚则不化．运化不健．必致泄泻，故以四种丸(补骨脂、内豆蔻、吴茱萸、五味子)温补肾阳，以附子理中汤温肾补睥，并重用附子

(熟)，以火生土之义，肾阳充则脾阳振；理中汤(干姜、党参、白术、甘草)益气健脾，以炮姜易干姜者，炮姜温阳止泻。患者为九泻故加入赤石猎、禹余粮丸，温阳固摄止泻。若为湿热暴泻．则非所宜。灶心土煎汤代水煎药，是印老用于治疗虚寒泄泻的常用药物，而且价廉效好。

名医印会河教授抓主症经验集粹(五)

1．9 戊己丸加味(源于《太平惠民和剂局方》。印氏加味)。

[方药组成]黄连6克，吴茱萸3克。白芍15克。煅瓦楞子3O克(先下)。

[功用]泻肝和胃。

[主要症状]腹痛便泻。以情绪波动时为甚，痛和泻交替发作。肛门灼热。

吐酸烧心嘈杂。甚则下利完谷。舌绛无苔。脉弦数。

[辨证要点]本证系肝郁气滞，气郁化火，肝气横逆，克制脾胃，故见腹痛便泻。以情绪波动时尤甚，腹痛则泻，泻后痛止，如此更替，每日可数次。并伴吐酸烧心，胃皖嘈杂不适等。

[适应证]功能性腹泻、粘液性结肠炎、过敏性结肠炎、反流性食管炎、

胃炎以及十二指肠球部溃疡等。

[加减法]本方可与痛泻要方(防风1O克，白术1O克，陈皮1O克，白芍15克)配合使用。二方同以治肝为主，一以健脾，一以和胃，如肝盛病伤脾胃，则以二方合用为宜。若泻下粘稠不爽，可改本方为大柴胡汤(柴胡1O克，黄芩1O克，白芍15克，半夏1O克，枳实1O克，生军6克，生姜6克，大枣5枚)加煅瓦楞子3O克冶之。

[验案]万某，女，30岁。中日友好医院病案号55417。初诊：1993年

6月28日。主诉：胃皖疼痛20余天。病史；近来因情志不遂。经常胃皖疼痛，伴有烧心吐酸，嗳气，手足发凉，腰背酸痛，大便溏薄，1日1-2次。

检查：胃镜示浅表性胃炎，上腹部压痛明显，舌质红，舌苔根微黄，脉弦细。

辨证：肝胃失和。西医诊断：浅表性胃炎。

冶法：泻肝和胃。

处方：黄连6克，吴茱萸3克，陈皮1O克，白芍15克，防风1O克，白术1O克，煅瓦楞子3O克(先下)，煅牡蛎1O克(先下)。

7剂，每日1剂，水煎分2次服。

随诊：1993年7月1日。患者服上方3付。胃痛即止。烧心、吐酸、嗳气也减轻，来门诊询问是否继续服药，嘱其仍须治疗，以期巩固，于是遵嘱服完7剂，其病告愈。

[按语]本方为戊己丸与痛泻要方合方，均以冶肝为主，适用于肝脾

不和所致腹痛便泻，痛泻交作，或脘痛吞酸嘈杂等症。戊己丸清肝泻火，和胃降逆，痛泻要方健脾泻肝，二方同中有异。该患者胃痛吞酸，肢冷便搪，乃由肝盛制脾所致，故以合方泻肝、健睥、和胃。方中黄连泄火降胃，使火热不致迫便下行，吴茱萸暖肝解郁，合黄连可健胃制酸，白芍以平肝止泻。煅瓦楞子和煅牡蛎制酸并能止泻，故收效甚捷。

1．10 清利肠道方(印氏方)

[方药组成]

桃仁1O克，杏仁1O克。生薏仁3O克，冬瓜子3O克(打)，黄芩15克，赤芍15克，马齿苋3O克，败酱草3O克。

[功用]清理肠道。

主要症状：便垢不爽，1日数次，腹部隐痛，肠鸣后重，舌苔黄腻，脉弦细。

[辨证要点]本证系湿热停蓄于大肠。虽已引起气滞。但血瘀尚未甚。故见便垢不爽，肠鸣后重，腹痛不甚，因气滞的主症者为胀满，血瘀的主症者为疼痛。此证以气滞为主，血瘀较轻。

[适应证]细菌性痢疾，阿米巴肠病，急、慢性结肠炎，溃疡性结肠炎等。

[加减法]凡久病肢冷畏寒，腹痛喜暖，寒象明显者加肉棒3克，取其温中散寒，厚肠止泻。

[验案]张某，男，32岁。中日友好医院病案号573100。初诊：1992年8月17日。主诉：慢性腹泻1O余年。病史：患者1O多年来经常腹痛，里急后重，大便有粘液，无脓血，腹痛即有便意。每日1～5次，急躁暴怒常为腹痛诱因，寐少，纳尚可。

检查：腹部有压痛，舌苔微黄，脉细。

辨证：肠道湿热。西医诊断：慢性结肠炎。

冶法：清利肠道。

处方：条芩15克，赤芍3O克，丹皮15克，桃仁12克，生苡仁3O克，冬瓜子3O克(打)。马齿苋3O克，败酱草3O克，木香6克，黄连6克，上肉桂1克。

7剂，每日1剂，水煎分2次服。

二诊：1992年8月24日。药后腹痛腹泻均减轻，大便已无粘液，里急后重感亦消失，舌苔少，脉细，上方加杏仁lO克。7剂。

三诊：1992年8月31日。腹痛消失，大便溏，每日2次，有下坠感，腹部自觉较前宽松舒适，舌质红，舌苔少，脉细。原方加鸡冠花15克。煅牡蛎3O克(先下)，10剂。

四诊：1992年9月7日。症状基本消失，惟大便溏且爽，每日1～2次。舌苔薄白，脉细，再以原方7剂巩固。

[按语]

此方系印老研制的清利肠道方，主治大肠病。包括结肠炎、结肠溃疡在内的炎症性大肠疾患的最常用方剂。凡见大便垢不爽者，基本上即以此方冶之，该方系《金匮要略》中的大黄牡丹皮汤去大黄、芒硝等的猛攻峻下，重用败酱草、马齿苋的清热解毒，特别是马齿苋一药，民间用冶菌痢，常以此一味煎汤服之辄愈。

本方优点在于：(1)取效快。一般在1周内即有明显效果。(2)无不良反应。在此以前印老也曾用过枳实导滞，木香导滞等方。虽有疗效。但亦有其缺点。例如：通因通用，在初服药时，欲通不通，常致腹痛加重，便频增加，而使用本方则无此弊端。慢性结肠炎，里急后重。便有粘冻。每逢寒凉或饮食不节或情志波动，症状加重，甚至便有脓血。痛楚不堪，纤维结肠镜或大便常规检查往往无阳性发现，抗生素有时只能取效于一时，有时用后出现便秘，腹胀，或肠道菌群失调等不良反应。本方集清肠解毒，开利肺气、活血逐瘀于一方之中?故对便垢不爽，里急后重，脓血粘液，往往能取得满意疗效。此即所谓“行血则便脓自愈，调气则后重自除之意。

名医印会河教授临床抓主症经验集粹(六)

1．11 茵陈蒿汤加味(源于《伤寒论》，印氏加味)

[方药组成]茵陈3O克．栀子lO克．大黄9克，黄柏15克，大青叶3O

克．川金钱草6O克。

[功能]泄热利湿。

[主要症状 ]身目黄色鲜明，发热口竭，小便短赤，大便干结，心中烦热嘈杂．或见烧心吐酸，如台蒜状，舌苔黄腻，脉弦滑数。

[辨证要点] 本证是阳黄初起见症．由于湿郁热蒸，不得泄越，胆汁外溢，泛溢周身．故见身目色黄．由于热重于湿，乃见发热口竭．小便短赤．大便干结．心中烦热。

[适应证]病毒、药物引起的肝内胆汁瘀积性肝炎、良性复发性肝内胆汁瘀积、胆囊炎、胆石症等。

[加减] 心烦加豆豉1O克，大便不通加元明粉6克(分冲)，寒热往来，口苦加柴胡lO克．黄芩lO克．半夏1O克．胁痛甚者加广郁金lO克，赤芍20克，烧心吐酸或嘈杂者加煅瓦楞子30克(先下)．

[验案]昊某，男．5O岁．中日友好医院病素号552070。初诊：1992年3月26日。主诉：黄疸1月余。痛史：1990年8月因慢性肾炎、尿毒症在北京友谊医院行肾移植手术．术后口服环胞素维持抗排异反应．近1个多月来，皮肤及巩真黄染，口苦，尿黄．纳少．大便干结。

检查：BP 170／120 mmHg．BUN 2Omg%．Cr 1．2mg%，CO₂?CP 50Vol% ，T?bi11．7mg% ．D?bil0.41mg% ，A／G为4．5／2．9．尿蛋白(卅)．GPT(一)，TTT正常。舌红，舌苔微黄，脉弦。

辨证：湿热黄疸，西医诊断：药物性黄疽．冶法：活血燥湿清

热。

处方：柴胡10克．当归3O克，赤芍30克，丹参3O克．生牡蛎60克(先下)，郁金lO克，川糠子l5克，桃仁lO克．桔梗10克．紫菀lO克，直虫l2克，茵陈30克．栀子12克．生军3克，川金钱草60克，黄柏l5克，知母l2克，蒲公英3O克。15剂，每日1剂，水煎分次服．

二诊：1992年4月20日。服药半个月，黄疽消退．血清直接胆红素与间接胆红素均转为阴性，惟仍感头痛．BP 170／120mmHg．舌苔黄而干．脉弦细。原方收效．再以上方加减，继续治疗。上方加款冬花lO克．虎杖3O克，夏枯草15克，青葙子l5克，苦丁茶12克．共15剂。

[按语]肾移植后黄疸，随着脏器移植的开展而增加．抗排异反应的药物，诸如环胞苷、环礴酰胺等．无不对肝脏产生损害，轻则肝功能受损，重则出现黄疽，甚则肝坏死而致死者也有之。西医对此尚无良策。近年来北京在肾移植手术开展比较领先的医院．通过邀请印会河教授会诊．发现其疗效颇佳，故凡遇到此类患者，即让其投奔印老门诊求冶。

印老认为此病病机仍不出中医湿热黄疸范畴，并且存在肝内瘀血．所以方用柴胡、当归、赤芍、丹参、郁金、川楝子、桃仁舒肝理血．桔梗、紫菀、冬花开启肺气，通利三焦以开气道．生牡蛎软坚散结，土鳖虫化瘀消积．并伍以茵陈、川金钱草利胆消炎，栀子、黄柏清热燥湿．蒲公英、虎杖、土茯苓之类解毒。

1．12 大柴胡汤加减(源于《伤寒论》印氏加减)

[方药组 ]柴胡l5克．赤芍l5克．黄芩l5克．半夏lo克．枳壳lO克．

大黄9克(后下)．茵陈3O克，郁金1O克，川金钱草6O克，蒲公英30克，全瓜萎3O克。

[功能]疏肝利胆。

[主要症状]身目俱黄．右胁胀痛拒按．上引肩背．脘腹胀满．大便干结．舌苔黄腻．脉弦数

[主要辨证要点]本证系湿热郁阻肝胆．胆汁逆人肝所藏的血中．随心脉周历全身．故见身目俱黄，右骑胀痛拒按，肝胆湿热．停结胃肠，而致脘腹胀满．大便干结。惟胆病之痛．常上引右侧肩背．是其特点。

[适应证)胆囊炎．胆结石、胆道感染和肝炎等．

(加减)胆结石加鸡内金10克，芒硝9克(元明粉5克分冲)以软坚化石．胆道感染加五味子10克，柴胡加量至30克、山豆根lO克以抗菌解毒，胆囊炎加生牡蛎30克，以软坚消肿．

〔验案〕李某，男，55岁，中日友好医院病案号098947．初诊：1989年l1月30日。主诉：右胁痛1年余．加重1十月．病史：右胁疼痛间断发作1年余．近1个月来右胁痛。放射至右后背．伴有口苦、耳鸣，疲乏无力．北京同仁医院B超检查示：胆石症(充满型)．素有糖尿病，且有 “三多一少” 症状．经服中药后症状减轻．

检查：BP 140／110 mmHg．B超示；胆石症(充满型)．空腹血糖277 mg／dl．屎糖(++)，舌质红．苔少．脉弦细。

辨证：肝胆湿热，气阴两虚。西医诊断；胆结石、糖尿病。治法：清利肝胆．佐以井阴。

处方；柴胡10克，半夏10克，黄芩l0克．枳壳l0克赤芍3O克，川军6克，川金钱草10克，郁金l5克．茵陈30克．川楝子15克，王不留行10克，鸡内金l2克．海金沙60克(包)，生地l5克，麦冬12克，元参l5克。

7剂，每日1剂．水煎分2次服．

二诊，1990年2月12日。上方连续服用2个月来．右胁疼痛明显减轻，尿糖转阴。 “三多一少 ”症状明显改善，手麻木．掌热，舌质红苔少，脉弦细，仍拟清肝利胆．继续观察。

处方：柴胡l0克，半夏lO克，黄芩10克．枳壳10克．赤芍30克，川军6克，元明粉6克(分冲)，鸡内金l2克．海金沙60克(包)，王不留行lO克，川金钱草90克．郁金15克。茵陈30克，蒲公英3O克．7剂．每日1剂。

随诊一1992年3月5日，上方持续服用巳1年，症状完全消失，右协及右侧后背疼痛未再发作，精神食欲正常．在同仁医院复查B超示，原充满型胆结石已排出2/3以上．中日友好医院B超示:胆囊内尚可见2.7及3.3 cm结石各1块．墨菲征(一)。

[按语]湿热聚结于肝胆，煎熬结成砂石．阻塞胆道．不通则痛，致使右胁痛连后背，肝络失和?胆不疏泄．故伴耳鸣口苦。素伴气阴两虚，久患糖尿病，脂质代谢紊乱．易产生胆固醇结石。治疗原则上以大柴胡汤为主．清利肝胆湿热．加用印老自制的三金排石汤中的川金钱草、海金砂、鸡内金以强化排石化石作用．茵陈、郁金、蒲公英利胆解毒．元明粉泻热润燥．使胆囊收缩．以利结石的排除．佐以生地、玄参、麦冬益气养阴增液．以疗消渴．标本兼顾．相得益彰。

名医印会河教授临床抓主症验方集粹(七)

I．13 化瘀通气方(印氏方)

[方药组成]柴胡lO克，赤芍3O克，丹参30克，当归l5克，生牡蛎30克(先下)，广郁金lO克，川楝子l2克，桃仁l2克，红花lO克，桔梗

l0克，紫菀l0克，土鳖虫l2克。

[功用]化瘀软坚，开利三焦

[主要症状]胁腹胀痛较久，继发腹部胀满，腹胀不以饥饱为增减，一般夜间为重，渐变腹部膨大，击之如鼓，无移动性浊音(无腹水)，有

两胁积块(肝脾肿大)，舌苔薄白，脉弦。

[辨证要点]本证常由肝炎继发，是由血瘀导致气滞，故见胁腹胀痛，乃“气滞则胀”之意。继发腹部胀满，此非胃肠气滞，故与饮食无关此为气臌积块，一般无水，固有肝、脾肿大，故可触及两胁积块。

印老认为本证属于肝性腹胀，是由于肝血瘀滞而引起的气机不畅，不同于脾、胃、肠功能失调所引起的腹胀，冶疗必须在化瘀、软坚的基础上．使用开利肺气的药物，妇紫菀、桔梗、冬花、枇杷叶等，以开利三焦气道(三焦为水、气的通路，上出于肺、下达膀胱，故开肺气即可通调三焦)，便气行、瘀散，而腹胀即愈。

(适应证)迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝血管癌、肝囊肿等。

[加减]肝脾肿大显著者加鳖甲30克，炮山甲l0克，青皮l0克，莪术10克，鸡内金lO克。

(验案)昊某，男，l6岁，中日友好医院病案号188893。初诊：1990年11月22日主诉：腹胀，右胁痛4年。病史：患者4年来经常腹胀，右胁疼痛，疲乏无力，心烦口苦，纳少便溏，小便短赤。

检查：B超示肝内回声不均，提示早期肝硬化。乙型肝炎表面抗原强阳性，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)195 U／L。面色晦黯，肝掌，胸前散在蜘蛛痣，舌质红，苔微黄，脉弦细。

辨证：血瘀气滞，毒郁于肝。西医诊断：慢性活动性乙型肝炎。

冶法：疏肝开肺，解毒利三焦。

处方：柴胡10克，赤芍30克，当归l5克，丹参30克，生牡蛎60克(先下)，广郁金15克，川楝子l0克，桃仁10克，廑虫10克，紫菀10克，桔梗l0克，蒲公英30克，地丁30克，土茯苓30克，茅根30克，虎杖30克，黄芩l2克，黄连6克，水牛角30克(先下)，人工牛黄2克(分冲)。7剂，每日1剂，水煎分2次服。

二诊：1990年l2月20日。连续服药1个月，腹胀消失，食纳增进，肝功仍未恢复正常，但HBsAg滴度下降，舌红，舌根苔微黄。

原方已散，继服原方7剂，效再服

三诊：1991年2月21日，连续服用上方2个月，诸症消失，复查肝功能，虽未恢复正常+但蛋白电泳已正常。仍用原方，继续清肝、解毒+以图使HBsAg早日阴转。

[接语]该患者乃乙型肝炎Bf起的肝硬化+乙肝病毒仍在活动。进一步破坏肝脏，从诸多迹象表明，已接近肝硬化晚期。该患者家族因此病病故数人，足证其传染之烈。故本方除一般疏肝开肺利三焦之外，并重加清热解毒之品，主要针对乙肝病毒而设。经治疗后果见腹胀消除+乙肝病毒活动受抑+各项检查指标均有改善+惟“澳抗啭阴似须假以时日。

1．14 化瘀通气排水方(印氏万)

[方药组成] 柴胡l0克，赤芍30克，丹参30克，当归15克，生牡蛎3o克(先煎)，广郁金10克，川楝子l2克+桃仁12克，红花l0克，桔梗lO克，紫菀10克，廖虫l2克+椒目lO克，葶苈子lO克。

[功能] 化瘀软坚，开利三焦，排水消肿。

[主要症状] 腹大如鼓，胸胁胀满，其病多由气臌积渐而来，腹中水渍，转侧有声+鼓之则移动性浊音明显，下肢可见水肿+面色萎黄，小便短少+大便干结。舌红苔白，脉细数。

[辨证要点) 本证多见于肝硬化腹水期，其病多由气臌发展而成水臌，故见腹大妇鼓，胸胁胀满，叩之则有移动性浊音I由于静脉回流障碍引起下肢水肿，气血俱虚乃见面色萎黄；膀胱三焦气化不利，故小便短少+水津不能润肠而大便干结。

[适应证] 肝硬化腹水

[加蠢法] 体虚加黄芪30克，阿胶10克(化冲)；便实加大黄6～9克。

验案] 李某，男，56岁，中日友好医院病案号159289。初诊：1988年3月l7日。主诉：右胁痛、乏力10多年，腹胀2年，加重半年病史：近半年来腹胀加重，有大量腹水+伴两下吱水肿，五心烦热，口干敞饮．纳少，大便溏薄，小便短赤体检肝功能不正常，X线钡餐造影示食管静脉曲张。诊断为肝硬化。皮肤、巩膜黄染，腹胀大如鼓，叩诊明显移动性浊音。舌红绛无苔少津，脉弦细

辨证：瘀久积症，阴伤水停。西医诊断：肝硬化腹水，食管静脉曲张。

治法：化瘀软坚，黻阴消水。

处方：生、艟牡蛎各30克(先煎)，鳖甲30克(先煎)，龟板30克(先煎)，丹皮l2克，赤芍3O克，甘草10克，天麦冬各l0克，阿枝珠l0克，紫菀l0克，熟地10克，陈皮l0克+丹参30克，桔梗l0克，椒目10克，葶苈子lO克，泽兰l5克。7剂，每日1剂+水煎分2次服。

二诊：1988年5月12日。上方服用1个多月，腹胀烦揭及口

干均减轻，腹水明显减少，食纳增加，舌红苔少有津，脉弦细。胃气未复，重在疏肝开肺．以利三焦。

处方：柴胡1O克．赤芍30克，当归15克，丹参30克．生牡60克(先煎)，广郁金l2克，川檩子12克．桃仁10克．桔梗10克．紫蕹l0克，唐虫lo克，水蛭1O克，花蕊石l 5克(先煎)．椒目10克．葶苈子lO克，泽兰l5克．红花1O克．桑椹子30克 7剂．每日l剂。

三诊：1988年6月16日。上方又服1个月余，嚏胀明显减轻，腹承少量．纳食增进，大便正常，尿量中等。舌质红，苷黄，脉细。仍守上方加炮甲片30克，冬瓜皮30克。每日1剂，维持并巩固疗效

[按鼍] 肝性嚏胀．旧称臌胀．有血臌气臌和水臌之分，反映了肝脏损伤的不同程度肝病韧起即有鹱胀．其症以右胁部固定痛、压痛为主．可以影响消化功能．这时基本上可称血臌。经迁延时日，由血癖转生气滞，其症状以腹帐为主．鼓之空声，更无移动性浊音，此即为气臌至气臌再失于及时冶疗．则由气滞发展为水停腹中一嚏大如鼓．甚则腹壁青筋暴露，鼓之浊音．侧身时向下移动，甚者鸡头牛腹，即垒身消瘦．而腹部独大，凡此等均为水臌之征。本虚标实，最难措手。旧说多从脾胃论浩，以辟主运化水温故也。现代医学认为肝硬化则门脉回流障碍．造成其水裢由血管壁漏人腹中，故为从肝血治疗开门径．但此病终系古来四大“实病之一，属难冶之症．用十枣汤、舟车丸等攻水和参、芪．术、草等补中-难以奏效。印老认为以琥肝理血为本，伍以开肺气利三焦．有时可以胀去出消，转危为安。

1．1 5 八正散加味 (源于《太平惠民和荆局方》，印氏加味)

[方畸越戚) 木通1O克，车前子lO 包)．篇蓄l0克，大黄lO克，滑石15克(包)．甘草梢10克，瞿麦10克，栀子10克，柴胡30克，五昧子1O克，黄柏l5克

[功用] 利水通淋

[主曩矗牧] 小便时阴中键痛，或见寒热尿黄赤而顿、急则不

可待。舌红．苔黄。脉数。

[辨证一点] 本证多系珏尿系日细菌感染而发生的炎症。～般以尿前阴中涩痛为主，井伴尿急、尿频，严重时可有高热、寒战。尿检可见大量白细胞及少量蛋白

[主证] 泌尿系感染，急性前列隙炎．肾盂肾炎等

[加减] 痛甚者加琥珀末3克(分吞)。

 陈某，女，25岁，中日友好医院病案号88989o。初诊：1993年11月1日。主诉：小腹隐痛3天病史：3天来小腹隐隐作痛，伴有尿急、尿频、尿黄量少，夜间影响睡眠。大便干结。l～2日1次。

诊查：脐下腹部压痛。尿检：白细胞( )，余(一)。舌尖红，苔黄腻．脉滑数。

辨证；膀胱湿热。西医诊断：泌尿系感染。

冶法清热利湿．通淋止痛。

处方：术通l0克，车前子l2克(包)，篇蓄10克，熟军5克，滑石15霓(包)，生甘草10克．栀子10克，瞿麦1O克，石苇l2克?冬葵子10克，黄柏15克，黄芩12克．黄连6克。地丁30克，牛膝l0克，柴胡24克-五味子10克 7剂．每日l剂．敢煎分2次服。

酷诊：1993年l1月lO日，患者服上方后腹痛即止．尿频、尿急症状亦消失，复查尿常规已恢复正常。

[按鼍] 泌尿系感染其症状与中医的堤热琳症相似．临床上主要以尿频、尿急、尿痛为主要症状．甚者可伴有恶寒发热．严重老可高热寒战西医认为主要由于大肠杆菌等逆行感染所致，印老认为：柴胡30克一五味子l0克二药台用．对大肠杆菌有良好的抑制或杀灭作用．故常在八正散内加^此二味药，方中木通、车前子、篇蓄、滑石利水通淋f瞿麦、大黄行瘀泄热，栀子黄连、黄芩、黄柏为黄连解毒汤，清泄三焦火热；石苇、冬葵子、地丁生甘草清热解毒，利尿通淋．活阴中栏痛凡珏尿系感染具有“三尿症状者，均可投以此方．效果极佳。

1．16 三金排石汤(印氏方)

[方药组成] 海金沙6O克(包)，川金钱草60克，鸡内金l2克．石苇12克．冬葵子l0克，滑石l 5克(包)，车前子l2克(包)。

[功用] 利尿排石。

[主l症状]尿中挟有砂石．小便刺痛窘迫，或突然尿中断．少腹连腰而痛，或尿中带血。舌红苔白，脉数。

[辨证要点] 本证属于“石淋范畴，系因肾或膀恍结石．小者

如砂，大者如石，此砂石刺激膀恍、尿道，故小便刺痛．堵塞尿道

则小便断续不畅；由于腰为肾之府．肝脉绕阴器、循少嚏，故痛连

少腹及腰部f砂石剌伤尿道，可见尿血。

适应证：泌尿系统结石

加减：尿石不尽加煅鱼脑石3O克(黄花鱼头脑颅腔之两块硬骨)，以加强排石作用，痛甚者加琥珀末3克(分冲)。

验案：郭某，女，43岁。中日友好医院病案号627297 初诊：1993年6月17日。主诉：排尿不畅，左侧腰胀痛1个月余病史：近一个月来，排尿不畅，每次小便须数次方能排尽；伴有左侧腰部胀痛、口干而苦．寐少萝多．大便干结，2～3日1次，小便黄少检查：腰部左侧叩击痛阳性。B超示：左肾积水．右肾结石。舌质红．苔黄．脉细数。

辨证：下焦湿热，郁久成石。西医诊断 右肾结石，左肾积水。

冶法：清热祛湿．利尿排石。

处方川金钱草60克，掉金沙6O克(包)．川牛膝l0克，鸡内金10克?生薏仁3O克，滑石l5克(包)，通草3克．石苇l2克．冬葵子10克，车前子12克(包)，泽泻30克。7剂．每日l剂，水煎分2次服。

二诊：1993年6月26日药后腰胀痛明显减轻。排尿已通畅，大便恢复正常，每日1次。舌红。舌苔微黄，脉细数。上方有效．嘱患者连续服用1个月，并注意观察小便时有无砂石排出．1个月后复查B超，以观察结石变化。

按语：该患者既有左肾积水，又有右肾结石。故见腰部胀痛，排尿不畅，系因结石梗阻所致。方中石苇、冬葵子、骨石、车前子、泽泻、生薏仁、通草利尿通琳，梅金沙、金钱草除能清热利尿外，更有排石作用}鸡内金有消磨结石作用，牛膝可引诸药F行，直达肾与膀胱。

凡尿中发现砂石状物．或B超发现肾与膀胱结石者，均可使用本方。一般砂石较小者，效果明显．而砂石过大者，药物排石则有定困难，必须采取中西医结合治疗。