沈绍功教授临证经验汇讲（56）韩学杰博士主讲

呼吸系统疾病的治疗（4）

       那么上面就是咳嗽的辨证论治，另外呢咳嗽注意的问题。那么下面就是因为这个喘，我也跟你说了是咳嗽的严重阶段，那么在喘里面有几个特殊的用药。如果咳嗽控制不住就到喘，喘你要会治的话，咳嗽当然就会治。那么咱们在喘的时候，一定要分清虚证和实证。这《景岳全书》提出来虚证和实证，怎么区别？“实喘着，气长而有余；虚喘着，气短而不续。实喘者胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，唯呼出为快也；虚喘者，慌张气怯，声低息短，惶惶然若气欲断，提之若不能生，吞之若不相及，劳动则甚，则为急促似喘，但得引长一息为快也”。那么现在还有通过辩虚实，还有三个要素。第一个看喘的状态，实证的喘，声音高呼的多，呼的多吸的少；虚的呢，声音比较低，呼的少吸的多。另外兼症，兼症在辩证的时候胸满，喉中有哮鸣音，面色比较赤，大便比较结；虚的呢，怕风，自汗，这些虚症的表现。另外咱们第三个在落到舌脉上，舌质苔腻质红脉滑数，所以大家说脉滑当然是在实证时应该出现的，但是呢有的人还是会出现脉沉细，那么以舌苔给他定，脉可以去忽略或者参照，这是一个。另外在虚证的时候，舌是淡胖的，脉是细弱的。咱们就是从文字上或者舌脉、兼证，因为我们最突出的还是舌脉。就刚才像咱们说喘息的状态，有的说呼的多，有的说吸的多，这个有的是虚实夹杂的，搞不清楚，所以这个呢，只能是以每个人的观察病人状况。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

       那么在实喘的时候，咱们要用麻杏射干汤，重在驱风和降肺。那么中药是用这几个药：

       炙麻黄6-10g、杏仁10g、桑白皮10g、射干10g、防风10g、白果10g。

       在这我给大家说一下，因为炙麻黄现在沈老师在临床上也用的很少了。为什么？因为他觉得麻黄副作用比较大。麻黄我上次讲课给大家说了，麻黄呢，尤其是生麻黄，有三大副作用：第一大副作用就是加快心率。炙麻黄呢，因为我近几年也用的很少，就没有做系统的观察了，因为这个老爷子说完后麻黄副作用大，我们现在就尽量不用。但是记住了会用，可能会在临床上有些用这几样。这麻黄，尤其是生麻黄，第一个加快心率，第二个升高血压，第三个就是容易引起浮肿，就是排尿有问题。所以说现在麻黄，尤其是生麻黄在临床上用的很少，在喘的时候可用炙麻黄6-10g。

       杏仁10g、桑白皮10g。

       射干：清热泻火治咽痛咽干，而且射干这个药对失音就是嗓子声音出不来，或者我今天给大伙说了急性的咽炎，喉炎的时候，射干这个药很好，射干一般要用。

       白果：白果现在我们用的也少了，有时候也会用到10g。

       防风5-10g。为什么这么说呢？因为我在临床上发现，有一种情况，有的人怕冷很明显，有的人怕冷不明显，知道吗？稍微有点怕风的用5g防风就够了；怕风怕冷比较明显的用10g。因为这个喘的很厉害时，有的人怕风，有的人怕冷，有的人热，这个是不一样，所以在实喘的时候就用防风。另外我刚才在说到防风的时候，你记住在治外感疾病的时候也是这样。外感病也是这样，病人有点恶寒或有点怕风，就寒邪郁于肌表没有祛干净，所以你治疗的时候，你全用清热泻火的药就会引邪入内，把那点表邪就引进来。如果你驱邪温药用得太过，病人又会嗓子痛，会咽干，所以我在临床上觉得呢就是防风在这个条件下用比较好。

       在泄实的时候，那么热证的比较多，寒证的比较少，所以一定要配合降逆之品。配合降逆这边的这些药，第一个说炒葶苈子。

       葶苈子要用炒，炒葶苈子10g。我上次给你们说了，葶苈子有毛毛，你不用炒的葶苈子炮制过得，它那个毛毛吃完后病人咳呛。另外就是在临床上给你说了可以量放到30g，但是沈老师一般在临床上基本上用10g。为什么我用到30g？上次给你们说了，后来来了发现，病人消渴证的时候，哎呀忘记放了，她后来把多余的炒葶苈子全部用上去，哎口渴就给解除了！所以我从来没有用那么大的量，她突然自己病人这么说的，唉用完后不渴了，很快的消渴证就解除了。所以这说明什么意思呢？就把上焦这个的热证给它祛除了之后，她就能解除，这是一个，我会加量。还有一个在心衰的时候，在治疗心衰心功能不全的时候，炒葶苈子的量要大一些，炒葶苈子在心衰的时候可用到15-20g，纠正他的心功能不全。为什么呀？因为这个炒葶苈子，有泄肺利水强心的作用，阿治疗心衰，而且这种治疗心衰呢，不会起副作用，你可以用到15-20g。如果病人老说有点心慌，有点气短，我上次给你们讲了，这是心肌缺氧缺血，另外也是心功能不好的一种情况。你光扩冠不行，或者光用葶苈子不行，应该补气药和葶苈子同时用。就给他补补气、强强心，这样很快就好。病人只要有一点气短，有一点心慌，就是心功能不是很健全的一种表现，这是我自己认为的，我自己认为的我就这么治，哎发现就这么好了！病人有点说我心慌，哎呀，这很难受，光泄肺用炒葶苈子不行，光用补气药也不行，光用活血化瘀药也不行，等于这三种药要同时用。炒葶苈子10g、生黄芪10g，对不对？再用点丹参活血的，很快就好，这在临床上经常会碰到。病人就喜欢，说就有点气短，别的没有什么症状。

       黄芩是走肺经、心经的，那么对肺部的感染、口渴、心烦，肺部的痰比较多，黄痰比较多，用黄芩10g。除了黄芩这个药呢，在治疗妊娠的，妊娠时候苔热比较盛，热毒比较盛。一推，现在这个女同志怀孕了，怀孕两个多月了，畏热、口干、心烦，哎你要用点黄芩泄热，这个是安胎的圣药。

       鱼腥草：鱼腥草呢一般在临床上用10-30g，它是专门治疗肺痈的，痰浊比较盛，或在临床上病人大量的吐痰，鱼腥草这个药呢你就量大点。它痰少呢用10g，中等用20g，量比较大的时候用30g，那么你给他一上去以后，病人的脓痰醒痰很快就除掉了，这个鱼腥草的泄痰热的作用比较强。

       全瓜蒌：全瓜蒌10-30g，清热化痰，宽胸理气的。那么用的量大的时候就是胃寒的腹泻的人，容易拉稀。所以一般腹泻病人用10g就可以了，最多15g。另外对胸闷，心前区胸闷，除了肺经上的痰热比较盛，如果病人在临床上有心血管病胸憋得慌，发闷得慌，舌苔腻，用点全瓜蒌，用10g。如果加上后背痛的时候，再加薤白；后背不痛，就用全瓜蒌不用薤白了。我再说一遍，就是胸闷，胸闷是心脏的，因为现在说的清热降逆是治肺经的，我现在给你们联系的心血管，现在心血管病人表现有点胸闷，舌苔有点腻，这个里有痰浊，痰浊的话，你用点全瓜蒌，不光是前头闷，后头不闷也不疼，就用全瓜蒌就够了。如果除了前头闷，后面有时病人说：“闷或者木或者痛”。再加点薤白10g。

       莱菔子：莱菔子有化痰降气的作用。对腹胀的、打嗝的，腹胀打嗝的要用莱菔子。说是腹胀打嗝除了用莱菔子以外，给大家还说一个药叫苏梗，苏梗10g，这两个药用于胃气上逆，或者因为生气的时候气机不降打嗝或者长出气的时候用苏梗10g，或者莱菔子10g。

       在气滞证的时候，早期表现就是叹息，或有的人打嗝、呃逆，不停的在呃逆。呃逆什么意思？胃气上逆。他生气了以后，有的人这个气马上就呃逆或者打嗝，这叫肝气犯胃。打嗝，有的人打嗝是胃上发炎了；有的人打嗝是气的，知道吗？这是我发现第二个。就是除了长出气就是生气就是憋，就是膻中这个部位气机不通，他就会长出气。第二个我刚才说了：“打嗝”，打嗝就叫肝气犯胃引起的呃逆，这第二点。这第三点我还观察到，因为生气以后，心脏缺氧缺血，有的人表现是哈气连篇，打哈气，老张嘴，气机不通。他整个气机失调了，然后眼泪就往外流，这个都是气机不通的。你说这个哈气怎么治？我告诉你，疏疏肝降降气，很快就好，或者扎扎针灸。生气的人我发现在气分的时候扎针灸特别快，比吃中药还快。扎哪呀？扎扎膻中，扎扎内关，再扎扎太冲，很快就好，比吃中药快得多，你回去可以试啊。针灸我上次教你们了，记住扎膻中的时候，不要单方向，就光一个上下不行，你一定要交叉的进针。膻中这个穴呀，向上一针，再往下一针。为什么？叫气机交接，很快就好。你光扎一个，那气更往上走。你再扎一针，他有时气降不下去，用起了他扎针灸的办法。我刚才说了，生气的人，没准有的人扎一次两次就过来了，你吃七付药还不管用。

       浙贝：浙贝这个药也非常好，学会了用。为什么？因为浙贝这个药有软坚散结化肿块或包块的作用。比如说，甲状腺结节、甲状腺的肿大，你要用浙贝，这个能散掉；还有乳腺的增生、子宫的肌瘤、卵巢的囊肿，你一定要加软坚散结的药物。我再给你们举一个笑话，一个例子：我跟一个老教授在吃饭的时候，他就给我讲，他说：“蘑菇长在什么地方”？长在朽木上。下点雨淋湿了，是不是就长上了？他说：“你想想，子宫肌瘤、卵巢囊肿为什么长呢？是因为湿气太重，血脉不通”。所以我从这个教授说这一句话，我有启示，所以从这我给大家说一遍，就在治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿或结节的时候记住了化湿，化湿和祛风药。为什么？她湿气太盛就容易长东西。所以我觉得蛮有意思这个例子。所以注意化湿，还注意散结的这个药，用上去以后，我觉得治疗了很多，因为我觉得子宫肌瘤和卵巢囊肿是一样的。为什么？部位不一样，但是她还是长这个囊肿，对不对？说明她局部这个环境有问题。局部环境有问题，她堵了，堵了就异常增长，就跟我刚才咱说的蘑菇、木耳一样，长在那个朽木上。所以为什么长这个东西？就是她体内的循环不好。所以看见了浙贝这个药，所以记住了再加些化湿的药，很快就治好。所以我就说了在治疗学习的时候，我把很多病看成不一样。妇科我看成是一样的，妇科、心血管还有刚才皮科，为什么？都是湿气太盛排除少。身上没有东西，对不对？皮肤为什么老长那些东西？就是湿气太盛。

       沈老师现在在临床上呢，浙贝我看最近用的比较少，我用的比较多，因为我凡是碰上省体上长结节的地方我都要用浙贝，因为我觉得这个药化结节的作用大，浙贝就是化结节的那个劲呀，我感觉比夏枯草作用劲还大，你回去试试。因为为什么？因为我治过多囊卵巢，多囊卵巢治好了，因为都是在外面治不好的，还有在咱们那个西苑医院的妇科治那个多囊卵巢都治不好的，我就给他消一消，后来正常了，小女孩做B超前后左右，我都有她的B超单子。

       还有治什么多囊肾。有个小伙子部队上的，他那没注意治呢，过两年以后肾功能已经不好了，我给他治了半年，它当然缩小了，没有缩的太大，但是他的肾功能呢，原来肾区痛，肾功能已经很差，治疗后已经上升了很多，特别高兴。因为这个我就给你说下，你要觉得这是一样的病，你不管是多囊卵巢也好，多囊肾也好，我都用这些软坚散结去消它。效果我刚才说，有的就消掉了，有的他功能就提高了，非常好，这是浙贝，我想呢给大家大家说一下。川贝是清热化痰的，清热化痰止咳的；浙贝是软坚散结的，这两个是有区别的。

       车前草30g。

       珍珠母：珍珠母这个药也比较好。好在什么地方呢？珍珠母咱们在平肝潜阳药里面，有重镇安神。但我发现呢，珍珠母在治失眠的时候，治哪种睡眠障碍呢？治睡眠多梦的这个病。有的人就会告诉你，我从一懂事的时候一睡觉就做梦，对不对？有人给你说吧，做梦做的我早晨起来就觉得记得很清楚，都能给你叙说的很清楚。这叫什么？肝不藏魂，血不养心。哎！我用了几个人，珍珠母给他用30g，用上去以后，病人说了：“哎！吃完你的药，怎么一点梦也梦不着了”？原来一直是很清楚，现在模糊了。不但一个，我后来再有人跟我说，我睡眠梦比较多，我再用上，照旧好。我把这个给总结出来，就珍珠母这个药，可以专门治睡眠梦多的，啊肝不藏魂的就用这个。另外还发现什么？还发现珍珠母这个药，还可以降血压的作用，降血压。为什么这样呢？也是在一个病人身上发现的。沈老师的一个病人，一个有钱的太太，来的时候给说什么？说：“沈老师我这段时间治疗挺好的，你上个礼拜给我把珍珠母给我拿掉了，结果我血压升高了”。是不是珍珠母具有降血压的作用？当时我认为我们那时候可能是刚刚博士第一年。哎！珍珠母怎么着有降血压的作用？然后沈老师说：“哎！那你说那个珍珠母用上好，咱们再把珍珠母加上”。第二周她来了以后，就第一周取掉以后那血压升了，加完以后，血压又降下来了。后来我就把她反映的情况就有意思的用在血压高的病人身上，哎！有些效果非常好。就说所以病人来给你唠叨什么事的时候，你别嫌烦，他可能替你发现什么问题，你觉得呢？所以珍珠母原来是咱们是重镇安神治睡眠的，就在这个发现的。所以治疗血压，后来再试的话，所以你们在沈老师看那验案的时候他有个珍决汤，就珍珠母、草决明、生石决明叫珍决汤，就是这是我们在发现的。也是在临床过程，因为别人说，你有时不肯定，那么你在发现实践。

       草决明：润肠通便，这个也讲过了，不再说了。