脑出血临床路径（2010NBH版）

一、脑出血临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。

2.头颅CT证实脑内出血改变。南京脑科医院神经内科陶拓宇

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。

2.控制血压。

3.控制脑水肿、降低颅内压。

4.控制体温。

5.防治癫痫。

6.必要时外科手术。

7.早期康复治疗。

（四）临床路径标准住院日为8-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：I61脑出血疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

 

（六）住院后检查的项目。

患者入院后，根据脑出血的部位、出血量、发病的时间，决定治疗方案。与患者及亲属进行沟通，将病情详细的告知，患者的病情有进一步加重的可能，其原因为：1、有继续出血的可能；2、有可能再出血；3脑水肿出现或加重；4、并发肺部感染、上消化道出血等。

其次，积极观察病情变化，根据病情变化随时复查头颅CT;急查的项目：肾功能、电解质、血糖、血常规、凝血功能、血型（根据病情为外科手术做好准备）

及时请脑外科会诊（可反复请会诊）

1.必需检查的项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；其中入院必须急查的项目：凝血功能、肾功能、电解质、血糖、血常规、血型（根据病情为外科手术治疗做准备）

（3）头颅CT 、（根据病情反复查，尤其在疾病早期及病情发生明显变化时）、胸片（必要时予以胸部CT）、心电图。

2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI，CTA、MRA或DSA，骨髓穿刺（继发于血液系统疾病脑出血者）。

（七）选择用药。

1.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。

2.降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。

3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

4.缓泻药。

5.纠正水、电解质紊乱药物。

6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。

（八）监测神经功能和生命体征。

1.生命体征监测。

2.NIH卒中量表和GCS量表评（根据病情反复进行评分）分。

（九）出院标准。

1.患者病情稳定。

2.没有需要住院治疗的并发症。

（十）变异及原因分析。

1.脑出血病情危重者需转入ICU或NICU，转入相应路径。

2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。

3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。

4.既往合并有其他系统疾病，脑出血可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。

5、重症病人拒绝转入ICU或NICU治疗，住院时间延长增加医疗费用。

6、瘫痪严重者，患者要求住院康复治疗，延长住院时间，增加医疗费用。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

二、脑出血临床路径表单

适用对象：第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）                

患者姓名：         性别：     年龄：    门诊号：      住院号：     

住院日期：  年  月  日    出院日期：  年  月  日       标准住院日：8-14天