复发性口疮

复发性口疮是口腔粘膜疾病中发病率最高的一种疾病,普通感冒、消化不良、精神紧张、郁闷不乐等情况均能偶然发生，好发于唇、颊、舌缘等，在粘膜的任何部位均能出现，但在角化完全的附着龈、硬腭则少见。年龄不拘，女性较多。一年四季均能发生，溃疡有自限性，能在10天左右自愈。若口疮经常发生或此起彼伏称复发性口疮。其病损呈溃疡性损害，溃疡具有周期性、复发性及自限性等特点。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

病因病理   
　  【病因学】发病原因尚未完全明确，可能为多因素所致，如可能与α-溶血性L型链球菌感染，消化系统疾病，精神因素，内分泌紊乱，缺铁、锌、叶酸、维生素B12等物质，遗传因素，局部损伤等因素有关。还有人认为与纤维蛋白溶解系统功能低下有关。目前多数学者认为是一种自身免疫性疾病。

【病理改变】为非特异性炎症。初期出现严重的血管及炎性反应，形成溃疡后，其表面有纤维素性假膜覆盖，下方有少量坏死组织。固有层有大量炎症细胞浸润，胶原纤维可水肿、玻璃样变或断裂消失。腺周口疮的病变与以上基本变化相同，但范围大而深，且唾液腺腺泡破坏，腺管扩张，上皮增生。

 临床表现
　    该病好发于20～45岁间的女性，男女之比约为2∶3。据有关资料统计，发病率不底于10%。多发生于口腔粘膜无角化或角化较差的区域，如唇内侧、舌尖、舌缘、舌腹、颊、软腭、前庭沟等处粘膜。

　　1.轻型口疮　初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区，短期内即形成直径在2～4mm左右，圆形或椭圆形，边界清晰的浅小溃疡。中心微凹陷，表面覆有一层淡黄色假膜，溃疡周围粘膜充血呈红晕状，其底扪之不硬。溃疡数目一般为2～3个左右。溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛，尤以舌尖处明显。在接触有刺激性的食物时更甚。一般无全身症状。

　　经7～10天左右溃疡可逐渐自愈，不留瘢痕。但经长短不一的间歇期后又可复发。间歇期长者可达10～20年或更长；短者可为此起彼伏，终年不断，病人甚为痛苦。

　　2.疱疹样口疮　亦称口炎型口疮。此型除溃疡小、数目多（可达20～30个）外，余与轻型口疮表现相似。溃疡散在，分布广泛，粘膜充血明显。有剧烈疼痛及伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等症状。

　　3.腺周口疮　亦称复发性坏死性粘膜腺周围炎或巨型口疮，为各型中最严重的一型。溃疡常单个发生，2个或2个以上者少见。好发于唇内侧及口角区粘膜，亦可发生在舌腭弓、软腭等部位。初起时溃疡与轻型口疮相同，但其直径逐渐扩大至1～2cm，并向深层发展至粘膜腺。溃疡为紫红色或暗红色，边缘不规则，呈瓣状隆起，中央凹陷，状似“弹坑”。底不平、微硬、呈小结节状。溃疡周围红晕明显。局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等全身症状。病程常在月余以上，长者可达1年。愈合遗留瘢痕，严重者可形成组织缺损或畸形。

　　4. 白塞综合征  亦称眼-口-生殖器三联征。本病是一种以反复发作的口腔、皮肤、生殖器及眼部损害为基本临床特征的全身性疾病，还可波及关节、心血管及神经系统。

　　男性较女性发病多，在口、眼、生殖器处相继或同时出现病损，有的仅在2个部位出现病损。病程可达数年或更长。口腔损害为轻型口疮或疱疹样口疮表现，亦可发生腺周口疮。眼部损害出现较晚，表现为结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎伴前房积脓、视网膜脉络膜炎等，重者可致失明。生殖器处病变女性在大、小阴唇及阴道，男性在龟头、阴茎或阴囊处出现数目不等的溃疡。皮肤可表现为毛囊炎、结节性红斑、痤疮等，用无菌针头刺入皮肤后的24～48小时内，常出现丘疹或脓疱。这是非特异性皮肤变态反应，有诊断价值。

　　诊断和鉴别 
　  1.轻型口疮　好发于口腔粘膜角化差的部位，溃疡呈圆形或椭圆形，大小、数目不等，散在分布，边缘整齐，周围有红晕，感疼痛。有自限性及复发史。愈后不留瘢痕。

　　2.疱疹样口疮  溃疡小且数目可多达20个以上，分布较广泛，无成簇及融合现象。患者有疼痛及伴有头痛、低热等全身症状。愈后不留瘢痕。

　　3.腺周口疮　好发于唇内侧及口角区粘膜。溃疡多单个发生，且大而深，呈“弹坑”状，边缘隆起，底不平微硬。病程长，愈后可留下瘢痕。

　　4. 白塞综合征　若已出现口、眼及生殖器、皮肤损害时，则应结合其他系统损害分折进行诊断。

　　治疗 
　　

　　（一）局部治疗　主要目的是消炎、止痛，促进溃疡愈合。治疗方法较多，根据病情选用：

　　1.含漱剂  0.25%金霉素溶液，1∶5000氯已定洗必泰溶液，1∶5000高锰酸钾溶液，1∶5000呋喃西林溶液等。

　　2.含片  杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。

　　3.散剂　冰硼散，锡类散，青黛散，养阴生肌散，黄连散等是中医传统治疗口腔溃疡的主要药。此外，复方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促进溃疡愈合作用。

　　4.药膜　其基质中含有抗生素及可的松等药物。用时先将溃疡处擦干，剪下与病变面积大小相近的药膜，贴于溃疡上，有减轻疼痛，保护溃疡面，促进愈合的作用。

　　5.止痛剂  有0.5%～1%普鲁卡因液，0.5%～1%达克罗宁液，0.5%～1%地卡因液，用时涂于溃疡面上，连续2次，用于进食前暂时止痛。

　　6.烧灼法　适用于溃疡数目少、面积小且间歇期长者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔湿，擦干溃疡面，用一面积小于溃疡面的小棉球蘸上10%硝酸银液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于溃疡面上，至表面发白为度。这些药物可使溃疡面上蛋白质沉淀而形成薄膜保护溃疡面，促进愈合。操作时应注意药液不能蘸得太多，不能烧灼邻近健康组织。

　　7.局部封闭  适用于腺周口疮。以2.5%醋酸泼尼龙混悬液0.5～1ml加入1%普鲁卡因液1ml注射于溃疡下部组织内，每周1～2次，共用2～4次。有加速溃疡愈合作用。

　　8.激光治疗　用氦氖激光照射，可使粘膜再生过程活跃，炎症反应下降，促进愈合。治疗时，照射时间为30秒～5分钟。一次照射不宜多于5个病损。

　　（二）全身治疗　因病因尚不清楚，治疗效果不够理想。

　　1.免疫抑制剂　目前认为本病与自身免疫性疾病有关，近年来试用免疫抑制剂治疗，部分病例有一定效果。若能经检查确定为自身免疫性疾病，采用免疫抑制剂则有明显疗效。常用药物为肾上腺皮质激素：泼尼松（强的松）5mg/片，地塞米松0.75mg/片，一日3～4次，每次1片。5天后病情控制则减量，每日减5～10mg。总疗程为7～10天后停药，如疗程长，为防止感染扩散，应加用抗生素。对严重白塞综合征，可住院后给予氢化可的松100mg或地塞米松5mg和四环素1g加入5%～10%葡萄糖液中，静脉滴注，病情好转后逐步减量。对有胃溃疡、糖尿病、活动期肺结核的患者应禁用或慎用。

　　2.免疫调节剂和增加剂

　　（1）左旋咪唑：用于需增强细胞免疫作用者。成人一日3次，每次50mg，连服2日，停药5日，2～3月为一疗程。常见的副作用有头痛、头错、疲乏、关节酸痛等，少数病例可发生粒细胞减少，在治疗过程中应定期作血常规检查。

　　（2）丙种球蛋白：适用于体液免疫功能减退者。在溃疡急性期时肌内注射1支（3ml），必要时1周后可再注射3ml。不宜长期使用，因使用过多反造成人体免疫反应的抑制称反馈抑制。

　　（3）转移因子：可将免疫功能转移给无免疫的机体，以恢复其免疫功能。适用于细胞免疫功能降低或缺陷者。1ml内含5×109白细胞提取物。注射于淋巴回流丰富的部位如腋下或腹股沟处之皮下。每次1ml，每周1～2次，10次为一疗程，一般用一疗程即可。

　　（4）维生素：维生素类药物可维持正常的代谢功能，促进病损愈合。在溃疡发作时给予维生素C 0.1～0.2g，一日3次，复合维生素B每次1片，一日3次。

　　（5）女性激素：女性发病与月经周期有关者可慎用雌激素。已烯雌酚0.1mg，每晚服1次，自月经后5天起连服20天。

　　（6）微量元素：有血清锌含量降低者补锌后病情有好转，可用1%硫酸锌糖浆，每次10ml，每日3次；或硫酸锌片，每片0.1g，每次1片，一日3次。维酶素为核黄素衍生物，含有人体所必需的多种维生素、氨基酸、微量元素及一些辅酶，对有胃肠道疾病者有一定效果，可促进溃疡愈合，每次1g，一日3次，无副作用，可较长期服用。

　　（7）中医辨证治疗：阴虚火旺者，治宜滋阴清热，加用六味地黄丸、一贯煎、甘露饮等方剂加减。脾胃伏火者，治宜清胃降火，如用清胃散、凉膈散等加减。亦可应用活血化瘀类药物如复方丹参片等可改善病情。　

国外专家对某些家系的疾病调查报告结果：父母父母口腔溃疡者为复发性口腔溃疡者其子女90%患口腔溃疡。父母均无口腔溃疡的，其子女只有20%发口腔溃疡。
      国内对家族系谱的调查发现：父母患病的，其子女62.1%患口腔溃疡；父母一方患口腔溃疡的，其子女43.2%患病；父母均无口腔溃疡的，其子女只有22.8%发口腔溃疡。
由此可见，口腔溃疡的发生肯定与亲代有关。但是要真正确认复发性口腔溃疡是一种遗传病，那还得等到找到致病基因。

教你以下几招。

　　第一点要注意口腔卫生，养成早晚刷牙、饭后即刻漱口的良好习惯，可用盐开水、生理盐水，也可用药物漱口液，减少口腔细菌，防止因食物残渣加重继发感染。

　　第二点要减少对口腔粘膜的刺激和摩擦，少吃刺激性调味品如辣椒、葱、酸醋、咖喱和姜等；少吃炸鸡腿、炸牛排或其他太粗糙太坚硬的食物。

　　第三点要注意营养搭配，多吃易消化富含维B族的食品，不能偏食，多吃新鲜蔬菜和水果。尽可能少吃笋类（冬笋、腌制品（咸鱼、咸菜）、蟹类、柿子、咸肉、毛笋和笋干）等易造成口腔溃疡加重的食物。
    第四点要养成良好的生活规律，保证充足的睡眠，避免过度操劳；培养自我心理调节能力，因为情绪因素不但影响神经系统，而且可引起消化系统功能紊乱和营养障碍，情绪不良，精神紧张，所以应该保持心情舒畅、乐观开朗、遇到事情保持平和心态不失为一种减少口腔溃疡复发的自我保健方法。

    1、用消毒棉签蘸4万单位庆大霉素注射液轻涂口腔溃疡面，三餐后、睡觉前各涂1次，共4次，一般2～3日痊愈。

　　2、用消毒棉签蘸云南白药粉末敷患处，一般用药3天后可愈合。

　　3、取生萝卜2只，鲜藕一段洗净捣烂绞汁去渣，用汁含漱，每日3次，连用4天可见效。

　　4、将维C研成粉末状，若系小溃疡，仅需取少许敷于患处即可；若溃疡面较大，则应先轻轻刮除溃疡面渗出物，然后再敷药粉。每日用药2～3次，溃疡小者用药1～2次即愈，溃疡大者用药2～3次，疼痛可显著减轻，2～3天溃疡面即可痊愈。

　　5、用针刺破维E胶丸，将药液挤出涂于口腔溃疡处，保留1分钟，每日用药4次，于饭后及睡觉前用，一般3天可愈。

　　6、将维B2研为细粉状，用适量香油调匀，做成稀糊状，涂于溃疡表面，每日4～6次。具有不苦，不涩，味香，无刺激性，止痛等良好功效。一般连用2～3天，口腔溃疡可获愈。

　　7、病人漱口后用棉花轻轻擦干患处，然后取略大于溃疡面的地塞米松药膜粘贴于患处，敷药后使口腔处于静止状态数分钟，每日用药3～4次，有效率可达98%左右。

　　8、口服甲硝唑，每次0.4克，每日2次,用药1～5天，可以使疼痛减轻，充血消退，溃疡愈合；或者在牙刷上放置甲硝唑适量，用水润湿后刷牙，每日2～3次，若能将药液在口腔中多保留一些时间效果会更佳；也可用甲硝唑和乙酰螺旋霉素制成漱口液漱口，每日3～4次，每次10～20毫升，含漱3～5分钟，以5天为一疗程，一般1～3个疗程即可奏效。

　　其次还要多多休息，过于劳累也容易造成口腔溃疡。

　  营养学不排斥任何食物，任何食物都不能一点都不吃，也不能吃得过多。就拿泡菜来说吧，它曾被指认为是“垃圾”食品，被许多人拒之门外!但并不是所有的人都需要这么做，患有胃溃疡、十二指肠溃疡以及患有口腔溃疡的病人，泡菜很可能就是他们的“救星”，使他们免受疼痛之苦。

　　溃疡的发生可能与体内的一种叫做“U”的维生素缺乏有关，这种维生素U只存在于由卷心菜、绿椰菜、绿芥菜、菠菜以及其他绿色蔬菜制成的泡菜中，其他食物中都不存在，所以，对于经常抽烟、熬夜、不爱吃蔬菜而患有口腔溃疡又总是反复发作、迁延不愈的男性朋友以及一些患有消化性溃疡(胃溃疡和十二指肠溃疡)的病人，大吃特吃维生素U丰富的泡菜，一定会获自得想不到的效果。您可以采用圆白菜、红心萝卜、菠菜、绿菜花、胡萝卜、笋、芹菜、豇豆、黄瓜、生姜等自己腌制泡菜，天天早餐吃一小份，对口腔溃疡、胃溃疡、十二指肠溃疡有奇效。

　　另外，欲使溃疡面尽快愈合，要注重尽可能少吃或避免以下食物：

　　酸味强的食物(柚子、西红柿、猕猴桃、柠檬、山楂、草莓等)。这些酸味(不是酸性食物)食物虽然含维生素C很多，但是，吃得过多不但能加剧已经产生的溃疡，而且还会刺激新的溃疡面的产生。

　　咸的食物(腌制食品、咸菜)、香辛料(芥末、辣椒、胡椒、咖喱)、极甜的点心(带馅的点心、巧克力)、咖啡、浓绿茶、酒、碳酸饮料(如可乐、雪碧、鲜橙多)等都可促进胃酸分泌，刺激胃黏膜，不利于溃疡面的愈合。

　　过冷、过热、过硬、过油腻的食物都不利于消化性溃疡的愈合。大量含有脂肪的高蛋白食物会增加消化系统的负担，假如患者一定要吃肉，在食用的时候，至少要将脂肪剔除。避免将食物煮或炸得太老，也要避免炭火烤制的食物，因为那样会使食物中的分子结合得太紧，难于消化。如较坚硬的食物(花生、核桃仁、小豆糯米饭、炒饭)、脂肪多的鱼和肉、多小刺的鱼(鳗鱼、海鳗、料酒腌制的干鱼等)、吸油量多的油炸物、鲜汤煲汤(鸡汤、浓缩的肉汤)、坚果类等，都要尽可能避免。