颈性眩晕可防治 （六）

颈性眩晕可防治 （六）

　颈性眩晕的诊断

颈源性眩晕的症状不能仅以X线片是否出现阳性变化来鉴别，颈性眩晕的诊断更不能单纯依靠X线片，甚至MRI也不能完全依赖：因为X线对颈椎疾病的诊断（特别是关节紊乱和椎体错位）标准尚未统一，X线医师对此类疾病的认识有差异；MRI也不能反映颈椎运动时的血管和神经及周围软组织的变化。因此，颈性眩晕的诊断必须结合以下几方面 青岛市中心医院核医学科于仁波

　　1、病史与症状，尤其是眩晕的特征、病程、伴发症状、诱因等。

　　2、检查极为重要。（见前述）

　　3、椎?基底动脉缺血性眩晕与颈性眩晕的区别诊断。此外，以下几点可有助于鉴别。

　　(1) 性别特征：颈源性眩晕：颈部软组织病变引起的，女性发病率比男性高出1倍; 而颈椎骨性病变引起的眩晕,男性比女性发病率高男：女=1：0.7。

　　(2) 年龄方面： 颈椎骨性病变引起的眩晕比颈部软组织病变引起者年龄偏大，以41～60岁之间发病率最高，达到80%；而颈部软组织病变引起的眩晕好发年龄是21～40岁，占63.74%。

(3) 症状方面： 颈椎骨性病变引起的眩晕多为突发性,一过性发作,即大多病人于头颈部旋转至某方位时出现眩晕症状，恢复原位后眩晕症状逐渐消失。一些病人在眩晕发作间歇有下肢控制不灵、步态不稳等感觉，还有一些病人常伴有一侧上肢酸困木胀等症状。颈部软组织病变引起的眩晕，多为持续性眩晕，在病人低头、仰头、旋转时，甚至大声讲话时均可使原来的眩晕症状加重。严重病人快步走路、睡觉上下床时，甚至听别人大声讲话、看快速活动的景物时，都会诱发眩晕症状的加重。这些病人头只能固定在一个方位上，行走视物都十分不方便。

　　(4) 体检方面： 颈部软组织病变引起的眩晕，在软组织病变部位上必可寻到明显压痛点。压痛点多，说明软组织病变范围广。随着有效治疗的进行，压痛程度和范围逐渐减小，症状也逐渐减轻。症状完全消失时,压痛点也基本消失。因此，压痛点不仅能显示出软组织的病变程度、范围，也可判别治疗效果。单纯颈椎骨性病变引起的眩晕，颈椎管外软组织大多无明显压痛，若有，压痛点也仅局限于颈椎骨性病变相应节段的棘突旁或关节突关节部位。病变节段的颈椎多有旋转，旋转的颈椎就有可能引起症状。显示颈椎旋转的标志就是棘突的偏歪和相应关节突关节部位的突隆、饱满、压痛。

(5) 治疗方面： 颈部软组织病变引起的眩晕，以按摩手法、中药外敷等治疗颈椎管外软组织病变，不必施行颈椎定位或不定位整复手法，眩晕症状就可消失。一些病人在压痛点上采用局部注射治疗或软组织病变部位上单纯实施点揉、点压及移位手法 (每个压痛点约半分钟)，病人的眩晕症状和相伴的头枕部麻痛、视物模糊、耳鸣等症状立即消失，可谓立竿见影。而颈椎骨关节引起的眩晕，不实施颈椎的整复手法或病变相应的颈椎椎体外注射疗法，眩晕症状就很难消失或改善不明显。颈椎牵引对二者引起的眩晕，均有一定的辅助治疗作用。