手术治疗高血压脑出血可大大降低死亡率

    高血压脑出血内科治疗的死亡率较高，为50-90%。而外科治疗效果较好，手术死亡率为2-28%，功能恢复率达63-89%。手术应争取早期进行，即发病后24 至48 小时内手术。超早期手术即在脑出血后7 小时内进行手术治疗，效果更佳。由于尽早清除血肿，且术中应用显微技术清除血肿和双极电凝止血，从而使手术更加精细准确，将损伤减少至最低程度并降低颅内压，不仅能达到救命目的，而且有利于促进脑功能恢复，减轻残废。 章丘市中医医院脑科张纪全
高血压脑出血的外科治疗标准：
    1.幕上（大脑半球）血肿体积>30ml，无论有无小脑幕切迹疝（脑疝）
    2.幕下（小脑半球）血肿体积>15ml，无论有无梗阻性脑积水
    3.脑室出血形成脑室铸型，脑脊液循环受阻
    外科干预的时机：
    1.经内科保守治疗无效，病情逐渐加重，应争取在脑组织遭受不可逆损害前积极处理。
    2.血肿量达到手术指征，患者虽然昏迷却未出现小脑幕切迹疝者应积极处理。
    3.出血肿量达到手术指征合并出现小脑幕切迹疝者更应争分夺秒。
    手术方法的选择：
    常规骨瓣开颅、小骨窗开颅、微创或立体定向穿刺抽吸引流。
    常规骨瓣开颅的优点：
    能够彻底清除血肿；充分减压；能在良好的直视下彻底止血；及时消除血肿对周围脑组织的压迫作用；中止血肿溶解后对脑组织的刺激损害效应；去除骨瓣可使术后脑水肿的损害降至最低。
    微创手术优点：
    对正常脑组织的创伤微小（微创）、无需大动干戈；手术时间短，往往只需0.5－1小时；操作简便，只需一根特制的血肿穿刺针配合一些必要的手术设备；安全系数高；患者痛苦小、并发症少。
    近年来在脑出血的治疗中又采用了一些新的治疗方法。如施行颅骨钻孔向血肿腔内注入尿激酶以促进血块液化，然后予以抽吸。此法简便易行，疗效肯定。另外还开展了cT 导向脑立体定向清除血肿及CT 定位，应用内窥镜进行血肿清除等方法。这些治疗方式不仅损伤小，且疗效亦较好。