皮肤扩张术在颈部整形中应用的护理体会 赵东红审校

皮肤软组织扩张术是将扩张器埋置在预缺损附近浅筋膜的下层,经注液扩张,获得额外的皮肤软组织,修复临近的缺损。由于相邻部位皮肤的质地、色泽、感觉基本相同,修复缺损后,痕迹小,有一定的美容美体效果,已被广泛地应用于临床。但颈部皮肤软组织相对较薄,血管丰富及其本身解剖特点,颈部皮肤软组织扩张术后并发症较多,护理难度较大,因而如何有效地观察及护理并发症,是提高颈部皮肤软组织扩张术成功的关键。本文就我科在颈部整形中应用皮肤软组织扩张术的护理体会加以总结，现报告如下： 济南军区总医院整形美容科赵东红

1临床资料和方法

1.1对象：本组病人18例，其中男15人，女3人，年龄16?45岁，平均年龄34岁，均为各种原因烧伤后疤痕影响功能外貌，本组患者共发生并发症2例，其中感染1例，扩张器外露1例，其余患者均取得良好效果。

1.2手术方法

根据患者需修复的部位、形态、可扩张的正常皮肤大小选择相应形态、规格及容量的扩张器，除少数术中即时扩张外，绝大部分手术需分两期进行。第一期为扩张器的埋入期，第二期为扩张器取出期，扩张后进行皮瓣转移修复病变区域。两期手术期为扩张器的注水扩张期。

2护理措施与体会

2.1术前心理护理

 因病人求治心情迫切，对外观改善的主观要求比较高，因此心理负担很重，并且对手术存在疑虑和惧怕心理，作为护理人员我们应在术前向患者及其家属说明手术方式，注意事项及术后恢复的效果以及可能产生的并发症及注意事项，并以治疗成功的病例来增强患者信心，使患者获得相关的知识，并有充分的心理准备，从而能更好的配合治疗及护理工作。

2.2术前准备

2.2.1皮肤准备：术前一天病人洗澡、理发、剪指甲，做好个人卫生。根据手术部位剃去术区毛发。局部需扩张部位的皮肤应该无痈疖、破溃、感染。如术野部位瘢痕凹凸不平、有污垢，在瘢痕凹陷处可用棉签蘸取皂液进行清洗。

2.2.2 扩张器的准备

根据病人修复的范围、形态选择适合的扩张器，在使用前要仔细检查扩张器是否有破损、渗漏，认真清洗灰尘以及抽空扩张器内空气，然后进行高压灭菌，以备手术使用。

2.2.3体位训练：向病人讲解颈部手术后会肿胀并受牵拉，体位上应保持制动并平卧3?5天，头部及颈部垫软垫，增加静脉回流，促进血液循环，减轻手术部位的充血、水肿。

2.3术后护理

2.3.1术区伤口的观察及护理：术后应密切观察术区伤口敷料是否干燥，有无渗血，包扎是否完好，防止出血或血肿形成。若颈部手术后发生出血或水肿，可压迫呼吸道，病人表现为烦躁不安、心率增快、呼吸急促等症状，此时应该及时报告医生，打开伤口敷料，放出淤血，并立即进行止血。

2.3.2引流管的护理：观察负压引流管是否固定、通畅及流出液的性质、颜色及量。一般术后持续负压引流3?5天，术后当天为深红色血性液体，逐渐变为淡红色或黄色渗出液，且量逐渐减少，若短期内引流液大于100ml，色泽鲜红并伴有局部剧痛，有压迫症状，提示有出血的可能，应通知医生及时进行处理，。

2.3.3饮食护理：进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，少吃辛辣等刺激性食物，颈部手术后进食时注意保护手术部位敷料，避免污染伤口，防止继发性出血，3天内宜进流食，以减少颈部的活动，3天后逐渐改为半流质饮食，同时注意口腔清洁，用温开水或生理盐水清洁口腔。

2.3.4扩张期的护理：根据扩张器的大小容量决定注水的量。注水应以不影响伤口愈合为度，术后5-7天开始向组织扩张器注液，液体选用生理盐水，一般每周注射两次，每次的注水量为扩张器额定容量的10%?15%，注射时应严格在无菌操作下进行，采取合适体位，注射中应密切观察患者反应及注射局部症状，注射后如局部皮肤张力较大、颜色苍白、无充血反映，则停止注射，若数分钟后仍不见修复，要适当抽出部分液体，随着扩张囊注射次数增加及扩张容量不断扩大，应避免剧烈运动，防止被锐器损伤，睡觉应注意不压迫扩张器，以免扩张器移位、脱落，影响效果。

2.3.5二期手术后的护理：二期手术后扩张器取出，皮瓣修复受区，护理的主要任务是皮瓣的观察。为了充分展开扩张皮瓣，扩大皮瓣覆盖面积、减少扩张皮瓣术后回缩率，术中多会去除部分扩张包膜。而去除包膜对皮瓣的血运有一定的影响，所以，术后应严密观察皮瓣的血运情况，主要观察皮瓣的色泽、温度、肿胀等，特别是皮瓣末端皮瓣的基底部不能有扭转和受压过紧，如发现局部明显淤血，肿胀应立即报告医生。同时应密切注意术区创面愈合，有无出血、感染等情况。对术区保持局部清洁，有效的制动，保持皮瓣无张力。

3  讨论

皮肤扩张器在整形外科等领域已得到广泛运用。扩张器埋植术后多种并发症是影响其成功率的重要原因。血肿、感染、扩张器外露、疼痛、扩张器漏水等是最常见的并发症，这些并发症多发生在扩张期间，除医生手术合理设计外，扩张期间的护理尤为重要。通过本组病例的护理，我们认为除常规的外科护理外，加强扩张期的护理，是皮肤扩张术手术成功的重要保证。同时,在治疗方面要求护理人员同医生积极配合,以达到良好的治疗效果。护理人员应做到耐心,细致,周到护理。与此同时,护理人员还应该熟悉手术的操作过程以便制定最佳的护理计划。

 

参考文献：

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